Rôles de l’équipe interdisciplinaire

La maladie chronique implique de nombreux changements dans la vie de l’individu car un seul professionnel de santé suffit rarement pour freiner l’évolution de la maladie. Le patient devient alors dépendant de plusieurs professionnels de santé afin de rendre sa prise en charge plus ciblée en fonction de la spécificité de ses besoins de santé. Il s’agit de personnels médicaux et paramédicaux dont les rôles respectifs sont développés ci-après ;

 Médecin généraliste

Il peut prescrire des traitements veinotoniques (aussi appelés phlébotoniques) dans l’objectif d’améliorer l’hémodynamique, l’homéostasie, la circulation et le système lymphatique (Noël, 2005). Ces traitements permettront de diminuer la sensation de jambes lourdes, les crampes et les fourmillements souvent ressentis chez les patients. Les diurétiques peuvent être d’une aide précieuse pour juguler les œdèmes, par exemple, en adjonction à d’autres thérapies.

Les anticoagulants jouent aussi un rôle positif dans la maladie veineuse mais compromettent la cicatrisation.

Les antibiotiques sont rarement nécessaires sauf en cas de sévère infection.

Le médecin prescrit des antalgiques et des anti-inflammatoires en fonction des symptômes et des besoins du patient.

Il est aussi habilité à proposer une hygiène de vie favorable à la diminution des symptômes (activité physique, surélévation des jambes, eau froide, perte de poids, …) et une compression (bas ou bandes).

36  Angiologue

Il est spécialisé dans le diagnostic et le traitement des troubles veineux (varices, œdèmes) et artériels (complication thrombo-embolique). Il évalue l’état des veines et des artères du patient grâce à des examens cliniques et paracliniques suivants : doppler (détecte le souffle veineux), l’écho-Doppler (localise les veines défectueuses), phlébographie (injection de produit de contraste pour voir le réseau veineux et profond) l’angio-IRM.

Concernant les traitements il est en mesure de :

- donner un traitement médicamenteux (ex. : veinotonique) : soulage les symptômes et aident à la cicatrisation de l’ulcère

- proposer des bas élastiques : réduit la dilatation

- réaliser une sclérothérapie : infection d’un produit chimique qui obstrue la varice - réaliser une phlébectomie : ablation d’une varice

 Pharmacien

Son rôle est important car il est souvent la première personne consultée par le patient et à laquelle il expose ses symptômes. Il peut alors offrir ses conseils sur des méthodes de prévention : éviter le piétinement, l’immobilité, la station prolongée assise (jambe croisée) ou debout, l’exposition à la chaleur (soleil, bain chaud), le tabac (thrombose, abîme la paroi veineuse, vasoconstriction) et proposer la pratique d’une activité physique (marcher au moins une demi-heure par jour, vélo, natation, prendre les escaliers au lieu de l’ascenseur, …).

Il doit néanmoins connaître les limites de ses compétences et proposer au patient de consulter un spécialiste en cas de suspicion de troubles plus graves.

 Physiothérapeute

Nous savons qu’un des trois mécanismes qui facilitent le retour veineux est la pompe musculaire. Le physiothérapeute recommande au patient de réaliser des exercices chez lui ou en salle avec un professionnel (marche, mobilisation des chevilles, flexion extension des pieds, « pédaler » les jambes en l’air, rotations des pieds autour des chevilles).

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Dans l’idéal, le physiothérapeute conseille au patient de surélever ses jambes au maximum (au moins 3 heures par jour) pour améliorer le retour veineux. Les jambes du patient doivent être installées correctement au dessus du cœur (figure 11), afin que le sang stagne le moins possible au niveau de ses membres inférieurs.

Figure 11.

Tiré de : Meaume & al., 2002, p. 123

Par ailleurs, la physiothérapie de mobilisation permet d’éviter les ankyloses des chevilles et favorise l’action des pompes musculaires.

En complément, un drainage lymphatique peut être effectué manuellement plusieurs fois par semaine, idéalement avant la pose de bas ou de bandes de compression. Il permet de « diminuer l’œdème et la sclérose cutanée ». (Noël, 2005, p. 6).

La physiothérapie peut aussi conduire à une diminution de l’obésité et l’aide parallèle d’un diététicien permettra d’améliorer l’état nutritionnel du patient. (Brassard, 2002).

 Diététiciens

Ce spécialiste a pour objectifs d’apprécier et remédier à une hygiène de vie qui ne serait pas propice à l’évolution favorable de l’ulcère. Il apprécie tout d’abord la façon dont le patient s’alimente et s’informe de la présence d’éventuels troubles souvent retrouvés chez les patients âgés. Ces dernières risquent de présenter un déficit nutritionnel pour de multiples raisons (troubles de la dénutrition, difficultés financières, douleurs, troubles gastriques, médicaments, démences, perte de la sensation de faim, altération du goût, problèmes dentaires, dépression, …). (Haute Autorité de Santé, 2007).

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Dès lors, il existe des changements physiologiques dus au vieillissement tels qu’une intolérance aux glucides, l’apparition du diabète ou encore la diminution de la masse musculaire. La polymédication ou les régimes sont aussi des causes de modification du statut nutritionnel.

De ce fait, les facteurs qui causent ou aggravent la dénutrition peuvent être d’ordres pathologiques, sociaux et psychologiques.

L’équilibre alimentaire est important car la malnutrition/dénutrition peut ralentir la cicatrisation de l’ulcère. Parallèlement, le vieillissement ralentit le processus de régénération des cellules, raison pour laquelle les personnes âgées vont mettre plus de temps à cicatriser. Par exemple, les protéines, présentes surtout dans les muscles, sont importantes pour régénérer les tissus de la peau et une fuite liquidienne peut apparaître en cas de carence.

Le diététicien conseille la faveur d’une alimentation riche en fruits et légumes car ils contiennent des protéines végétales. En effet, si le patient n’en consomme pas suffisamment, cela peut causer des pertes de tissu musculaire et favoriser l’apparition ou l’aggravation de maladies (infections, troubles trophiques, …).

Le diététicien veille à éviter ou diminuer la surcharge pondérale du patient et lui propose un régime pauvre en graisse. En effet, le patient obèse se voit augmenter la pression veineuse de ses jambes en plus de la pompe musculaire qui est moins performante car il se sert moins de ses muscles. De plus, l’accumulation des graisses dans les veines peut, en les comprimant, diminuer le retour veineux.

Ces deux derniers aspects aggravent les troubles veineux (plaie moins vascularisée), d’où la nécessité de diminuer le poids du patient. Un patient obèse peut également avoir des difficultés pour laver et hydrater ses membres inférieurs.

Il lui conseille parallèlement des astuces pour éviter la sédentarité afin d’améliorer la vascularité de sa plaie (marche, ...).

Le diabète et l’hyperlipidémie sont également à traiter pour les mêmes raisons.

 Ergomotricien

Son rôle est d’adapter les chaussures du patient car nous avons vu que des chaussures trop serrées peuvent empêcher la circulation veineuse d’être optimale. Il en est de même pour les vêtements (pantalons, ceintures, …).

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L’ergomotricien pallie également à la modification de la voute plantaire (semelles adaptées) qui empêcherait le bon déroulement du pied sur le sol et le sang de remonter vers le cœur.

 Chirurgien

La chirurgie est une possibilité si l’ulcère veineux ne guérit pas malgré les autres traitements. Plusieurs types de chirurgie existent.

La principale consiste à gratter l’ulcère en profondeur (jusqu’au muscle) et en périphérie (pourtour de l’ulcère) pour, par la suite, remplacer cette perte de tissu par une greffe de peau (technique de Shaving). La greffe cutanée peut être « en pastille ou en filet ». (Meaume & al,. 2002, p. 76).

Les varices peuvent aussi être opérées. Cela consiste à enlever les veines malades (saphène et perforante) pour améliorer « l’hémodynamique et le taux de récidive des ulcères veineux » (Noël, 2005, p. 7). Cette opération (nommée le stripping) permettra d’améliorer le retour veineux (diminue les œdèmes par diminution de l’accumulation de sang dans les veines), d’éviter les problèmes cutanés (dermites, formation de caillot, phlébite…) et soulager les douleurs. Le laser permet l’ablation d’une veine sans incision.

Nous pouvons constater que parfois les rôles des professionnels se croisent, par exemple, un médecin généraliste et un angiologue peuvent tous les deux prescrire des veinotoniques ; ce qui démontre que la communication entre les différents intervenants est indispensable. De plus, ils doivent être capables personnellement de solliciter leurs confrères (pharmacienmédecin généralisteangiologue), dont la compétence respective permet une prise en charge optimale.

L’infirmière est au centre des liens qui unissent ces intervenants et est donc garante de la collaboration pluridisciplinaire afin d’améliorer la prise en charge globale du patient et d’assurer les compléments de soins. Elle doit donc être capable d’harmoniser la communication et trouver des moyens et/ou des outils pertinents à la transmission des informations (dossier de liaison, dossier électronique, …).