Des radiographies post opératoires du poignet opéré ont été réalisées chez tous nos patients :
- sur le cliché de face : 3 paramètres ont été analysés :
- L’angle d’inclinaison radiale : variait entre 14° et 30° avec une moyenne de 23°
- L’index radio-ulnaire distal : sa valeur moyenne est de 1mm, il variat entre -2mm et 5mm
- La marche d’escalier : 6 patients soit 6,5% avait une marche d’escalier articulaire sur leurs clichés de face en postopératoire
- Sur le cliché de profil : 2 paramètres ont été analysés :
- L’angle d’inclinaison radiale : variait entre -3° et 10°, sa valeur moyenne était de 4,8°
- La marche d’escalier : 6 patients soit 6,5% avait une marche d’escalier articulaire sur leurs clichés de face en postopératoire
On note 28,7% d’excellent et 55% de bons résultats
b.
Les résultats selon le type de l’ostéosynthèse :
- Dans notre étude le traitement par plaque avec ou sans broches permet de récupérer en postopératoire une antéversion de la glène radiale de 5,6° en moyenne avec une variance ulnaire moyenne de 1 mm. Ces résultats sont identiques à ceux de la littérature (108,109, 96)
- Dans notre étude le traitement par broches permet de récupérer en postopératoire une antéversion de la glène radiale de 5°en moyenne avec une
variance ulnaire moyenne de 1mm. Ces résultats sont comparables à ceux de la littérature qui retrouve une antéversion de la glène comprise entre 4° et 11°en postopératoire (68-110).
-pour les patients traités par un fixateur externe avec ou sans broches , on a noté une antéversion de la glène radiale de 2,6° en moyenne avec une variance ulnaire de 2,6mm. Ce sont qui restent des résultats moyens.
VII. COMPLICATIONS :
A.
Déplacement secondaire :
Cette complication est due en grande partie aux imperfections inhérentes à l’embrochage et à ces erreurs techniques par mauvais ancrage.
- Nous notons 3cas de déplacement secondaire sur embrochage soit 4,7%.
Auteurs Déplacement secondaire
Delatre (41) 10,8%
Fornasieri(111) 7,5%
Obert (97) 4%
Notre série 4,7%
Tableau 9 : Comparaison entre notre étude et la littérature en ce qui concerne le taux de
déplacement secondaire après un embrochage
- Le fait que les broches intra-focales soient uni-corticales pourrait offrir un moins bon ancrage, facilitant la migration de celles-ci. Mais pour KAPANDJI (112), la mobilité serait imputable aux broches lisses de type KIRSCHENER. Il propose l’usage de broches filetées ou mieux encore de broches « ARUM » pour palier à cet inconvénient.
- A défaut de ces broches économiquement peu accessibles, nous recommanderons un bon ancrage qui doit se faire dans la 2ème corticale sans la
traverser. Enfin, une bonne maitrise de la technique permettra de réduire les mouvements « de va et vient » de la broche qui fragilise le point d’ancrage
B.
Algodystrophie :
- Dans notre série, on a trouvé 2 cas d’algodystrophie soit 6%, 1 sur fixateur externe, l’autre sur embrochage.
Auteurs algodystrophie
Delatre (37) 7%
Fornasieri(111) 21,5%
Obert (97) 4,5%
Notre série 3,1%
Tableau 10 : Comparaison entre notre étude et la littérature en ce qui concerne le taux
d’algodystrophie après un embrochage
-La distraction par fixateur externe est déconseillée, surtout en ligamentotaxis, à cause du risque élevé de syndrome douloureux régional complexe et de déstabilisation ostéo-ligamentaire dans ces fractures articulaires concernées par ces indications.(113)
- Le seul traitement reconnu est l’immobilisation précoce
- la physiopathologie est encore discutée, trois facteurs sont néanmoins jugés indispensables à sa survenue un facteur déclenchant (traumatique ou non).
- Un dysfonctionnement sympathique et un terrain favorisant mettant en jeu des facteurs systémiques (diabète, hypertriglycidémie …) et psychologiques. (114)
C.
Infection :
Un seul cas d’infection a été diagnostiqué chez un patient traité par un fixateur externe qui a bien évolué sous traitement antibiotique et soins locaux.
Pour les autres techniques, aucun cas de complication infectieuse n’a été noté.
D.
Atteinte de la branche sensitive du nerf radial :
Nous notons 1 cas de cette complications chez des patients traités par broches soit 1,5%, ces résultats rejoignent ceux de plusieurs série publiées (31,97 ,115) qui ont révélé un taux de cette complication après un embrochage entre 0 et 2%.
E.
Tendinite et rupture tendineuse :
On n’a noté aucun cas de tendinite ni de rupture tendineuse, Ces résultats sont comparables à ceux de la littérature qui n’ont révélé aucun cas de tendinite ni de rupture tendineuse après un embrochage (97,111, 115) et même après un traitement par plaque(111,109)
Les fractures de l’extrémité inférieure du radius sont des fractures de plus en plus fréquentes, elles sont l’apanage du sujet âgé ostéoporotique mais aussi du sujet jeune (essentiellement le type articulaire).
Le diagnostic ne pose pas souvent de difficultés, et le traitement adéquat semble dépendre outre des indications théoriques déjà codifiées, de l’œil averti et de l’expérience du chirurgien. La réduction anatomique reconstitue les repères physiologiques reste l’objectif principal de tout choix thérapeutique.
La prise en charge des fractures articulaires doit être améliorée par la réalisation des clichés en traction, voire des examens complémentaires type scanner afin de proposer le traitement qui assure une bonne congruence articulaire radio carpienne, radio cubitale inférieur et une cicatrisation ligamentaire sur les lésions carpienne
Au cours des 20 dernières années, un essor thérapeutique important a été apporté dans la prise en charge des fractures articulaires de l’extrémité distale du radius : brochages percutanés, fixateurs externes, plaques vissées, plaques verrouillées, plaques résorbables, réduction sous amplificateur voire même arthroscopie, prothèse, greffe osseuse ou substrats synthétiques.
Les fractures articulaires du poignet surtout dans leurs variétés comminutives sont généralement difficiles à réduire. Le défaut de réduction anatomique et la survenue de complications peuvent être responsables d’un mauvais pronostic fonctionnel.
La rééducation fonctionnelle constitue un pré requis indispensable dans le suivi du traitement qu’il soit orthopédique ou chirurgical.
Résumé
Titre : Traitement chirurgical des fractures de l’extrémité inférieure du radius (étude
rétrospective à propos de 92 cas)
Auteurs : Guenbdar Mouad Rapporteur : Pr. Larbi Amhajji
Mots clé : fracture de l’extrémité inférieure du radius, traitement chirurgical, étude rétrospective
Le but de cette étude était d’analyser le profil épidémiologique, thérapeutique et évolutif des fractures du radius distal traitées chirurgicalement. Nous avons, pour cela, réalisé une étude rétrospective et randomisée.
L’étude concerne 92 patients victimes d’une fracture articulaire ou extra-articulaire du radius distal traitée chirurgicalement
La moyenne d’âge était de 47 ans, avec une légère prédominance masculine de 53%, 58% présentait une fracture articulaire. Les fractures de type pouteau colles avec comminution postérieure selon la classification Castaing était dominante avec 29% des cas .
Les patients étaient opérés et revus en consultation entre 3 et 6 mois. 63 patients ont été traités par embrochage, 19 patients par plaque vissée, 3 patients par fixateur externe, 7 patients par plaque plus embrochage, 2 patients par fixateur externe plus embrochage.
Chaque patient était évalué sur le plan fonctionnel par le score de QuickDASH et le score de Green et O’Brien , sur le plan radiologique par des radiographies du poignet de face et de profil .
Nous avons eu 79 % de très bons et bons résultats radiologiques, une moyenne du Quick Dash à 22,1 et une bonne moyenne de 86 pour le score de Green et O’Brien.
Nos meilleurs résultats ont été obtenus pour les fractures traitées par embrochage ou plaque visée.
3,1% des patients ont présenté un déplacement secondaire, 2,1% une algodystrophie, 2,1 % une hypoesthésie de la branche sensitive du nerf radial et 1% une infection.
Summary
Title: Surgical treatment of Distal Radius Fractures (retrospective study of 92 cases) Authors: Guenbdar Mouad
Reporter: Prof. Larbi Amhajji
Keywords: fracture of the lower extremity of the radius, surgical treatment, retrospective study
The objective of this study was to analyze the epidemiological, therapeutic and evolutionary profil of distal radius fractures treated surgically. We have, for this, conducted a retrospective, randomized study.
92 patients with fracture articular or extra-articular of distal radius, treated surgically were included in this study.
The average age was 48.5 with a slight male predominance of 53%, 58% had an articular fracture.The type pouteau colles fractures with communion posterior according to Castaing classification were dominant with 29% of cases.
The patients were operated on and reviewed in consultation between 3 and 6 months. 63 patients were treated by pinning, 19 patients by bone plates,
3 patient with external fixation, 7 patients with bone plates & pinning, 2 patients with external fixation & pinning.
Each patient was evaluated by the QuickDash score, and the score of Green & O’brien, and a chest X of the wrist and lateral views was also conducted.
We had 73% of excellent and good radiologic results, an average of 22,1 of Quick Dash and good result according to Green & O’Brien score with an average score of 86.
Our best results were obtained for the fractures treated by pinning or bone plates. 3,1% of patients experienced a secondary displacement, a 2,1% had algodystrophy, 2,1 %Hypoesthesia of the sensitive branch of the radial nerve and 1% had an infection.
ﺺﺨﻠﻤﻟا
:ناﻮﻨﻌﻟا دﺪﺼﺑ ﺔﯾدﺎﻌﺘﺳا ﺔﺳارد) ةﺮﺒﻌﻜﻟا ﻢﻈﻌﻟ ﻲﻠﻔﺴﻟا فﺮﻄﻟا رﻮﺴﻜﻟ ﻲﺣاﺮﺠﻟا جﻼﻌﻟا 92 (ﺔﻟﺎﺣ :ﻒﻟﺆﻤﻟا دﺎﻌﻣ راﺪﺒﻨﻛ :رﺮﻘﻤﻟا ﻲﺠﺤﻣأ ﻲﺑﺮﻌﻟا ذﺎﺘﺳﻷا تﺎﻤﻠﻜﻟا :ﺔﯿﺳﺎﺳﻷا ةﺮﺒﻌﻜﻠﻟ ﻲﻠﻔﺴﻟا فﺮﻄﻟا ﺮﺴﻛ – ﻲﺣاﺮﺠﻟا جﻼﻌﻟا – ﺔﯾدﺎﻌﺘﺳا ﺔﺳارد ﺞﻟﺎﻌﻤﻟا ﻲﻠﻔﺴﻟا ةﺮﺒﻌﻜﻟا رﻮﺴﻜﻟ يرﻮﻄﺘﻟاو ﻲﺟﻼﻌﻟاو ﻲﺋﺎﺑﻮﻟا ﺮﮭﻈﻤﻟا ﻞﯿﻠﺤﺗ ﻰﻟإ ﺔﺳارﺪﻟا هﺬھ فﺪﮭﺗ ﺖﻤﺿ ،ﺎﯿﺋاﻮﺸﻋ ةرﺎﺘﺨﻣ ﺔﯾدﺎﻌﺘﺳا ﺔﺳارﺪﺑ ﺎﻨﻤﻗ ﻚﻟذ ﻞﺟأ ﻦﻣ ،ﺎﯿﺣاﺮﺟ 92 ﻲﻠﺼﻔﻤﻟا ﺮﺴﻜﻟا ﺎﯾﺎﺤﺿ ﺎﻀﯾﺮﻣ ﺮﯿﻐﻟاو .ةﺮﺒﻌﻜﻠﻟ ﻲﻠﻔﺴﻟا ﻲﻠﺼﻔﻣ رﺎﻤﻋﻷا ﻂﺳﻮﺘﻣ ﻎﻠﺑ 47 ﺔﺒﺴﻨﺑ يرﻮﻛﺬﻟا ﺲﻨﺠﻠﻟ ﺔﻔﯿﻔط ﺔﻨﻤﯿھ ﻊﻣ ﺔﻨﺳ 53 % ﺐﯿﺻأ ، 58 % ﻢﮭﻨﻣ ﺔﺒﺴﻨﺑ ﻦﯿﺘﺳﺎﻛ ﻒﯿﻨﺼﺗ ﺐﺴﺣ ﻲﻔﻠﺧ لﺎﺼﺗا ﻊﻣ ﺲﻟﻮﻛ ﻮﺗﻮﺑ عﻮﻧ ﻦﻣ رﻮﺴﻛ ﺖﻨﻤﯿھ ﺪﻘﻟو ،ﻲﻠﺼﻔﻣ ﺮﺴﻜﺑ 29 % . ﻦﯿﺑ ﻢﮭﺼﺤﻓ ﺪﯿﻋأو ﺔﯿﺣاﺮﺟ تﺎﯿﻠﻤﻌﻟ ﻰﺿﺮﻤﻟا ﻊﻀﺧ 3 و 9 ﺞﻟﻮﻋ ،ﺮﮭﺷأ 63 ﺎﻀﯾﺮﻣ ،ﺮﯿﻤﺴﺘﻟﺎﺑ و 19 و ،ﻲﺟرﺎﺨﻟا ﺖﺒﺜﻤﻟﺎﺑ ﺔﺛﻼﺛو ،ﺔﺒﻟﻮﻠﻤﻟا ﺔﺤﯿﻔﺼﻟﺎﺑ 7 ﻲﺟرﺎﺨﻟا ﺚﺒﺜﻤﻟﺎﺑ ﻦﯿﻀﯾﺮﻣو ،ﺮﯿﻤﺴﺘﻟاو ﺔﺤﯿﻔﺼﻟﺎﺑ .ﺮﯿﻤﺴﺘﻟا و رﻮﺻ تﺪﺧأ ﺎﻤﻛ ، نﺎﯾﺮﺑوأو ﻦﯿﯾﺮﻛ زﺮﺣو شاد ﻚﯾﻮﻛ زﺮﺤﺑ ىﺪﺣ ﻰﻠﻋ ﺾﯾﺮﻣ ﻞﻛ ﻢﯿﯿﻘﺗ ﻢﺗ .ﻢﺼﻌﻤﻠﻟ ﺔﯿﺒﻧﺎﺟو ﺔﯿﻣﺎﻣأ ﺔﯿﻋﺎﻌﺷإ ﺪﯿﺟو اﺪﺟ ةﺪﯿﺟ ﺔﯿﻋﺎﻌﺷإ ﺞﺋﺎﺘﻧ ﻰﻠﻋ ﺎﻨﻠﺼﺣ ﺔﺒﺴﻨﺑ ة 79
%
لﺪﻌﻣ ﻰﻠﻋ و ، 22.1 ﻚﯾﻮﻛ زﺮﺤﻟ ﺐﺴﺣ ﺪﯿﺟ لﺪﻌﻣ ﻰﻠﻋو ،شاد 86 ﺖﺠﻟﻮﻋ ﻲﺘﻟا رﻮﺴﻜﻠﻟ ﺞﺋﺎﺘﻨﻟا ﻞﻀﻓأ ﺖﻧﺎﻛو ،نﺎﯾﺮﺑوأو ﻦﯾﺮﻛ زﺮﺣ ﺐﺴﺣ .ﺔﺒﻟﻮﻠﻤﻟا ﺔﺤﯿﻔﺼﻟا وأ ﺮﯿﻤﺴﺘﻟﺎﺑ نﺎﻋ 3.1%
و ،يﻮﻧﺎﺛ حﺎﯾﺰﻧا ﻦﻣ ﻰﺿﺮﻤﻟا ﻦﻣ 2.1%
و ،ﻢﻟﺆﻣ ﻞﺜﺣ ﻦﻣ 2.1%
ﺲﺣ ﺺﻘﻧ ﻦﻣ و ،يﺮﺒﻌﻜﻟا ﺐﺼﻌﻠﻟ ﻲﺴﺤﻟا عﺮﻔﻟا 1%
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