3.1 Mesure clinique de la PA
o Matériel utilisé
On a utilisé un appareil de tension électronique type Tensoval validé par les instances
internationales [8].
o Technique de mesure
La mesure clinique de la PA est effectuée selon les recommandations suivantes [7] :
Dans un environnement calme, après 10 minutes de repos en position assise.
T
aille du brassard est adaptée à la circonférence du bras.Brassard est positionné sans vêtement, dont le bord inférieur se trouve à 2 cm au-dessus du pli du
coude.
Bras est dévêtu et soutenu.
Mesure initiale de la PA est réalisée aux deux bras et la plus élevée est prise comme
référence.
Trois mesures à deux minutes d’intervalle en deux consultations. La première mesure est écartée, en retenant la moyenne des deux dernières
L’HTA est considérée quand les valeurs moyennes des PAS et PAD mesurées cliniquement sont ≥140 mmHg pour la systolique et ou ≥ 90 mmHg pour la diastolique (Figure n°1).
L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques
l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques
- - - - 10 10 10 -10 ---
Figure Figure Figure Figure n°n°n°1n°111: Mesure clinique de la pression artérielle
3.2 Mesure ambulatoire de la pression artérielle
Chaque patient a bénéficié d’un monitorage de la PA dans des conditions de vie normale (patient non alité) après une mesure manuelle de sa pression artérielle le même jour.
o Matériel utilisé
Le monitorage de la PA est réalisé par un appareil type BP ONE modèle 9702 validé.
o Technique de mise en place
Placement au niveau du bras gauche pour les droitiers.
Brassard adapté à la circonférence du bras, à distance du pli du coude
.
Explication du fonctionnement de l’appareil au patient qui
d
oit garder son bras tendu, immobile et décontracté lors de la mesure.La durée de la mesure est de 8 heures, on a limité la période diurne entre 8 et
16 heures
Les réglages suivants ont adoptés :
- Gonflage du brassard toutes les 15 minutes.
L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques
l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques
- - - - 11 11 11 -11 ---
L’HTA est considérée lors de la MAPA quand les moyennes des PAS et PAD diurnes sont
supérieures à 135/85 mmHg [9] (Figure n°2).
FigureFigureFigure n°Figuren°n°n° 222: Mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour 2
IV
IVIV
IV---Méthode de recherche -Méthode de recherche Méthode de recherche Méthode de recherche
On a effectué une recherche sur les articles traitants l’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle chez les diabétiques depuis 2001 jusqu’à 2012, sur la bibliothèque de
MEDELINE, HINARI, PUBMED en utilisant les mots clés suivants :
o The ambulatory blood pressure monitoring
o Theambulatory blood pressure monitoring in diabetic patients
o Hypertension and diabetes
L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques
l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques
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V
VV
V----Analyse statistiqueAnalyse statistiqueAnalyse statistique Analyse statistique
La saisie et l’analyse des données ont été réalisées par le logiciel SPSS 18 pour Windows,
la distribution normale des variables continues est vérifiée par le test de Kolmogorov-Smirnov et une transformation logarithmique est réalisée pour celles montrant un écart significatif à la
distribution gaussienne.
Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne et en écart-type de la moyenne et les variables qualitatives en nombre n et en pourcentage. Les variables quantitatives ont été
comparées par le test t de Student ou par le test U de Mann-Whitney. Les variables qualitatives ont été comparées à l’aide du test de chi 2 ou par le test exact de Fischer en cas de faiblesse des
effectifs.
Le modèle de régression logistique pas à pas descendant a été utilisé pour la recherche des
variables prédictives de la présence de l’HTA selon la MAPA chez la population étudiée en
ajustant sur les différents facteurs de confusion. Toutes les variables dont p<0,25 dans l’analyse uni variée ont été rentrées dans le modèle initial. Seules étaient retenues dans le modèle final les
variables pour lesquelles p<0,05. Les résultats finaux ont été présentés sous forme d’Odds Ratio et intervalle de confiance à 95%.
Le taux de concordance est estimé par l’analyse du coefficient de Kappa.
VI
VIVI
VI---Considérations éthiques-Considérations éthiquesConsidérations éthiquesConsidérations éthiques
Le recueil des données est effectué avec respect de l’anonymat des patients et de la
confidentialité de leurs informations.
L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques
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