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L'apport de la mesure ambulatoire de la pression artrielle en hpital de jour dans le dpistage de l'hypertension artrielle chez les diabtiques

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(1)

UNIVERSITE CADI AYYAD

UNIVERSITE CADI AYYAD

UNIVERSITE CADI AYYAD

UNIVERSITE CADI AYYAD

FACULTE DE MEDECINE ET DE

FACULTE DE MEDECINE ET DE

FACULTE DE MEDECINE ET DE

FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHARMACIE

PHARMACIE

PHARMACIE

PHARMACIE

MARRAKECH

MARRAKECH

MARRAKECH

MARRAKECH

ANNEE

ANNEE

ANNEE

ANNEE 201

201

201

2013

3

3

3

THESE

THESE

THESE

THESE N°

N° 90

90

90

90

L’apport de la mesure ambulatoire de la

L’apport de la mesure ambulatoire de la

L’apport de la mesure ambulatoire de la

L’apport de la mesure ambulatoire de la

pression artérielle en hôpital

pression artérielle en hôpital

pression artérielle en hôpital

pression artérielle en hôpital de

de

de jour

de

jour

jour

jour dans le

dans le

dans le

dans le

dépistage de l’hypertension artérielle chez les

dépistage de l’hypertension artérielle chez les

dépistage de l’hypertension artérielle chez les

dépistage de l’hypertension artérielle chez les

diabétiques

diabétiques

diabétiques

diabétiques

THESE

THESE

THESE

THESE

PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE …/…/2013

PAR

M

M

M

M

llellellelle

.

.

.

.

Ghizlane BOUSSABNIA

Ghizlane BOUSSABNIA

Ghizlane BOUSSABNIA

Ghizlane BOUSSABNIA

Née le 1 Aout 1985 à

Marrakech

POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

MOTS CLES

MOTS CLES

MOTS CLES

MOTS CLES

Hypertension artérielle – Diabète - Mesure ambulatoire de la pression artérielle

JURY

JURY

JURY

JURY

Mme. L. ESSADOUNI

Mme. L. ESSADOUNI

Mme. L. ESSADOUNI

Mme. L. ESSADOUNI

Professeur de Médecine Interne

Mr.

Mr.

Mr.

Mr. M. El HATTAOUI

M. El HATTAOUI

M. El HATTAOUI

M. El HATTAOUI

Professeur Agrégé de Cardiologie

Mr.

Mr.

Mr.

Mr. A

A

A

A.

.

.

. KHATOURI

KHATOURI

KHATOURI

KHATOURI

Professeur de Cardiologie

M

M

M

Mme

me

me

me.

.

. IIII.

.

. AIT SAB

.

.

AIT SAB

AIT SAB

AIT SAB

Professeur de Pédiatrie

Mr.

Mr.

Mr.

Mr. M. AMINE

M. AMINE

M. AMINE

M. AMINE

Professeur Agrégé d’Epidémiologie

PRESIDENT

PRESIDENT

PRESIDENT

PRESIDENT

JURY

JURY

JURY

JURY

RAPPORTEUR

RAPPORTEUR

RAPPORTEUR

RAPPORTEUR

(2)
(3)

A

A

A

Au moment d’être admis à devenir membre de la profession médicale, je m’engage

solennellement à consacrer ma vie au service de l’humanité.

JJJJe traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont dus.

JJJJe pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé de mes malades sera mon

premier but.

JJJJe ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.

JJJJe maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l’honneur et les nobles traditions de la

profession médicale.

L

L

L

Les médecins seront mes frères.

A

A

A

Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune considération politique et

sociale, ne s’interposera entre mon devoir et mon patient.

JJJJe maintiendrai strictement le respect de la vie humaine dés sa conception.

Même sous la menace, je n’userai pas mes connaissances médicales d’une façon contraire aux

lois de l’humanité.

Je m’y engage librement et sur mon honneur.

(4)

(5)

UNIVERSITE CADI AYYAD

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

MARRAKECH

Doyen Honoraire

: Pr. Badie-Azzamann MEHADJI

ADMINISTRATION

Doyen

: Pr. Abdelhaq ALAOUI YAZIDI

Vice doyen à la recherche et la coopération

: Pr. Ag. Mohamed AMINE

Secrétaire Général

: Mr. Azzeddine EL HOUDAIGUI

PROFESSEURS D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

ABOULFALAH

Abderrahim

Gynécologie – Obstétrique B

ABOUSSAD

Abdelmounaim

Néonatologie

AIT BENALI

Said

Neurochirurgie

(6)

AKHDARI

Nadia

Dermatologie

ALAOUI YAZIDI

Abdelhaq

Pneumo-phtisiologie

AMAL

Said

Dermatologie

ASMOUKI

Hamid

Gynécologie – Obstétrique A

ASRI

Fatima

Psychiatrie

BELAABIDIA

Badia

Anatomie-Pathologique

BENELKHAIAT BENOMAR

Ridouan

Chirurgie – Générale

BOUMZEBRA

Drissi

Chirurgie Cardiovasculaire

BOUSKRAOUI

Mohammed

Pédiatrie A

CHABAA

Laila

Biochimie

CHOULLI

Mohamed Khaled

Neuropharmacologie

ESSAADOUNI

Lamiaa

Médecine Interne

FIKRY

Tarik

Traumatologie- Orthopédie A

FINECH

Benasser

Chirurgie – Générale

GHANNANE

Houssine

Neurochirurgie

KISSANI

Najib

Neurologie

KRATI

Khadija

Gastro-Entérologie

LOUZI

Abdelouahed

Chirurgie générale

MAHMAL

Lahoucine

Hématologie clinique

MANSOURI

Nadia

stomatologie et chirurgie maxillo

faciale

(7)

MOUDOUNI

Said mohammed

Urologie

MOUTAOUAKIL

Abdeljalil

Ophtalmologie

NAJEB

Youssef

Traumato - Orthopédie B

RAJI

Abdelaziz

Oto-Rhino-Laryngologie

SAIDI

Halim

Traumato - Orthopédie A

SAMKAOUI

Mohamed Abdenasser

Anesthésie- Réanimation

SARF

Ismail

Urologie

SBIHI

Mohamed

Pédiatrie B

SOUMMANI

Abderraouf

Gynécologie-Obstétrique A

YOUNOUS

Saïd

Anesthésie-Réanimation

PROFESSEURS AGREGES

ADERDOUR

Lahcen

Oto-Rhino-Laryngologie

ADMOU

Brahim

Immunologie

AMINE

Mohamed

Epidémiologie - Clinique

ARSALANE

Lamiae

Microbiologie- Virologie (Militaire)

BAHA ALI

Tarik

Ophtalmologie

BOUKHIRA

Abderrahman

Biochimie-Chimie (Militaire)

(8)

CHAFIK

Aziz

Chirurgie Thoracique (Militaire)

CHELLAK

Saliha

Biochimie-chimie (Militaire)

CHERIF IDRISSI EL GANOUNI

Najat

Radiologie

DAHAMI

Zakaria

Urologie

EL ADIB

Ahmed rhassane

Anesthésie-Réanimation

EL FEZZAZI

Redouane

Chirurgie Pédiatrique

EL HATTAOUI

Mustapha

Cardiologie

EL HOUDZI

Jamila

Pédiatrie B

ELFIKRI

Abdelghani

Radiologie (Militaire)

ETTALBI

Saloua

Chirurgie – Réparatrice et plastique

KHALLOUKI

Mohammed

Anesthésie-Réanimation

KHOULALI IDRISSI

Khalid

Traumatologie-orthopédie (Militaire)

LAOUAD

Inas

Néphrologie

LMEJJATI

Mohamed

Neurochirurgie

MANOUDI

Fatiha

Psychiatrie

NEJMI

Hicham

Anesthésie - Réanimation

OULAD SAIAD

Mohamed

Chirurgie pédiatrique

(9)

PROFESSEURS ASSISTANTS

ABKARI

Imad

Traumatologie-orthopédie B

ABOU EL HASSAN

Taoufik

Anesthésie - réanimation

ABOUSSAIR

Nisrine

Génétique

ADALI

Imane

Psychiatrie

ADALI

Nawal

Neurologie

AGHOUTANE

El Mouhtadi

Chirurgie – pédiatrique

AISSAOUI

Younes

Anésthésie Reanimation (Militaire)

AIT BENKADDOUR

Yassir

Gynécologie – Obstétrique A

AIT ESSI

Fouad

Traumatologie-orthopédie B

ALAOUI

Mustapha

Chirurgie Vasculaire périphérique (Militaire)

ALJ

Soumaya

Radiologie

AMRO

Lamyae

Pneumo - phtisiologie

ANIBA

Khalid

Neurochirurgie

BAIZRI

Hicham

Endocrinologie et maladies métaboliques

(Militaire)

BASRAOUI

Dounia

Radiologie

BASSIR

Ahlam

Gynécologie – Obstétrique B

BELBARAKA

Rhizlane

Oncologie Médicale

BELKHOU

Ahlam

Rhumatologie

(10)

BEN DRISS

Laila

Cardiologie (Militaire)

BENCHAMKHA

Yassine

Chirurgie réparatrice et plastique

BENHADDOU

Rajaa

Ophtalmologie

BENHIMA

Mohamed Amine

Traumatologie-orthopédie B

BENJILALI

Laila

Médecine interne

BENZAROUEL

Dounia

Cardiologie

BOUCHENTOUF

Rachid

Pneumo-phtisiologie (Militaire)

BOUKHANNI

Lahcen

Gynécologie – Obstétrique B

BOURRAHOUAT

Aicha

Pédiatrie

BSSIS

Mohammed Aziz

Biophysique

CHAFIK

Rachid

Traumatologie-orthopédie A

DAROUASSI

Youssef

Oto-Rhino – Laryngologie (Militaire)

DIFFAA

Azeddine

Gastro - entérologie

DRAISS

Ghizlane

Pédiatrie A

EL AMRANI

Moulay Driss

Anatomie

EL ANSARI

Nawal

Endocrinologie et maladies métaboliques

EL BARNI

Rachid

Chirurgie Générale (Militaire)

EL BOUCHTI

Imane

Rhumatologie

EL BOUIHI

Mohamed

Stomatologie et chirurgie maxillo faciale

EL HAOUATI

Rachid

Chirurgie Cardio Vasculaire

(11)

EL IDRISSI SLITINE

Nadia

Pédiatrie (Néonatologie)

EL KARIMI

Saloua

Cardiologie

EL KHADER

Ahmed

Chirurgie Générale (Militaire)

EL KHAYARI

Mina

Réanimation médicale

EL MEHDI

Atmane

Radiologie (Militaire)

EL MGHARI TABIB

Ghizlane

Endocrinologie et maladies métaboliques

EL OMRANI

Abdelhamid

Radiothérapie

FADILI

Wafaa

Néphrologie

FAKHIR

Bouchra

Gynécologie – Obstétrique A

FAKHIR

Anass

Histologie -embyologie cytogénétique

FICHTALI

Karima

Gynécologie – Obstétrique B

HACHIMI

Abdelhamid

Réanimation médicale

HAJJI

Ibtissam

Ophtalmologie

HAOUACH

Khalil

Hématologie biologique

HAROU

Karam

Gynécologie – Obstétrique B

HOCAR

Ouafa

Dermatologie

JALAL

Hicham

Radiologie

KADDOURI

Said

Médecine interne (Militaire)

KAMILI

El ouafi el aouni

Chirurgie – pédiatrique générale

(12)

LAGHMARI

Mehdi

Neurochirurgie

LAKMICHI

Mohamed Amine

Urologie

LAKOUICHMI

Mohammed

Chirurgie maxillo faciale et Stomatologie

(Militaire)

LOUHAB

Nissrine

Neurologie

MADHAR

Si Mohamed

Traumatologie-orthopédie A

MAOULAININE

Fadlmrabihrabou

Pédiatrie (Néonatologie)

MARGAD

Omar

Traumatologie – Orthopédie B (Militaire)

MATRANE

Aboubakr

Médecine Nucléaire

MOUAFFAK

Youssef

Anesthésie - Réanimation

MOUFID

Kamal

Urologie (Militaire)

MSOUGGAR

Yassine

Chirurgie Thoracique

NARJIS

Youssef

Chirurgie générale

NOURI

Hassan

Oto-Rhino-Laryngologie

OUALI IDRISSI

Mariem

Radiologie

OUBAHA

Sofia

Physiologie

OUERIAGLI NABIH

Fadoua

Psychiatrie (Militaire)

QACIF

Hassan

Médecine Interne (Militaire)

QAMOUSS

Youssef

Anesthésie - Réanimation (Militaire)

RABBANI

Khalid

Chirurgie générale

(13)

RAIS

Hanane

Anatomie-Pathologique

ROCHDI

Youssef

Oto-Rhino-Laryngologie

SAMLANI

Zouhour

Gastro - entérologie

SERHANE

Hind

Pneumo-Phtisiologie

SORAA

Nabila

Microbiologie virologie

TAZI

Mohamed Illias

Hématologie clinique

ZAHLANE

Mouna

Médecine interne

ZAHLANE

Kawtar

Microbiologie virologie

ZAOUI

Sanaa

Pharmacologie

ZIADI

Amra

Anesthésie - Réanimation

(14)

(15)

Je dédie cette

Je dédie cette

Je dédie cette

Je dédie cette thèse………

thèse………

thèse………

thèse………

A ma très chère mère

A ma très chère mère

A ma très chère mère

A ma très chère mère

Je ne trouve pas les mots pour traduire tout ce que je ressens envers une mère

exceptionnelle dont j’ai la fierté d’être la fille.

Ta noblesse et ta bonté sont sans limites.

Que ce travail soit un hommage aux énormes sacrifices que tu t’es imposées

afin d’assurer mon bien être, et que Dieu tout puissant, préserve ton sourire

et t'assure une bonne santé et une longue vie afin que je puisse te combler à

mon amour.

A mon très cher père

A mon très cher père

A mon très cher père

A mon très cher père

J’ai vécu dans l’admiration de ta grande personnalité et de ta bonté.

Tu es pour moi l’exemple de la réussite et du grand cœur.

Puisse cette thèse symboliser le fruit de tes longues années de sacrifices consentis

pour mes études et mon éducation.

Puisse Dieu, le tout puissant, te protège et t’accorde meilleure santé et longue vie

afin que je puisse te rendre un minimum de ce que je te

dois.

A mes très chères sœurs

A mes très chères sœurs

A mes très chères sœurs

A mes très chères sœurs : Sabira

: Sabira

: Sabira ,

: Sabira

, ,

, Karima ,Najat

Karima ,Najat

Karima ,Najat et leurs enfants

Karima ,Najat

et leurs enfants

et leurs enfants

et leurs enfants

Badr, Salah, Omaima, Inass

Badr, Salah, Omaima, Inass

Badr, Salah, Omaima, Inass

Badr, Salah, Omaima, Inass et Omar

et Omar

et Omar

et Omar

Aucun mot ne saurait exprimer ma profonde gratitude et ma sincère

reconnaissance envers vous. ! Si mes expressions pourraient avoir quelque

pouvoir, j’en serais profondément heureuse. Trouvez dans ce travail, mon

estime, mon respect et mon amour.

A mon très cher

A mon très cher

A mon très cher

A mon très cher frère

frère

frère Abdelkhalek,

frère

Abdelkhalek,

Abdelkhalek,

Abdelkhalek, sa

sa

sa femme et leurs enfants

sa

femme et leurs enfants

femme et leurs enfants

femme et leurs enfants

Hiba, Abderrahmane

Hiba, Abderrahmane

Hiba, Abderrahmane

Hiba, Abderrahmane

Vous savez que l’affection et l’amour fraternel que je vous porte sont sans limite.

J'implore Dieu qu’il vous apporte bonheur et vous aide à réaliser vos vœux.

Je vous souhaite une vie pleine de joie.

A tous mes oncles et tantes

A tous mes oncles et tantes

A tous mes oncles et tantes

A tous mes oncles et tantes

Ce travail est aussi le fruit de vos encouragements et de vos bénédictions.

Soyez assurés de ma profonde gratitude

(16)

A l

A l

A l

A la mémoire de mes

a mémoire de mes

a mémoire de mes

a mémoire de mes grands

grands

grands

grands----pères et grand

pères et grand

pères et grand

pères et grandeeeessss----mères

mères

mères

mères

Puissent vos âmes reposent en paix. Que Dieu, le tout puissant, vous couvre de

Sa Sainte miséricorde et vous accueille dans son éternel paradis

A mes très

A mes très

A mes très cher

A mes très

cher

cher

cherssss ami

ami

ami

amissss

Ha

Ha

Ha

Hafida

fida

fida B

fida

B

B

Bougrini

ougrini

ougrini

ougrini,,,,Fatima

Fatima

Fatima Ezz

Fatima

Ezzahra M

Ezz

Ezz

ahra M

ahra Merzouk

ahra M

erzouk

erzouk ,,,, Chadine R

erzouk

Chadine R

Chadine R

Chadine Rada

ada

ada

ada

Hanane

Hanane

Hanane

Hanane Atarguine

Atarguine

Atarguine

Atarguine ,,,, Zineb Ait lahcen

Zineb Ait lahcen

Zineb Ait lahcen

Zineb Ait lahcen ,,,,Ghizlane El bouhi

Ghizlane El bouhi

Ghizlane El bouhi

Ghizlane El bouhi

Bakrim Amarir

Bakrim Amarir

Bakrim Amarir

Bakrim Amarir,,,, Merouane Jabrane,Khadija Hasni

Merouane Jabrane,Khadija Hasni

Merouane Jabrane,Khadija Hasni

Merouane Jabrane,Khadija Hasni

Ibtissam Ben baddan

Ibtissam Ben baddan

Ibtissam Ben baddan

Ibtissam Ben baddan

Vous êtes pour moi plus que des amis! Je ne saurais trouver une expression

témoignant de ma reconnaissance et des sentiments de fraternité que je vous

porte. Je vous dédie ce travail en témoignage de notre amitié que j’espère durera

toute la vie.

A mes amis(es) et collègues,

A mes amis(es) et collègues,

A mes amis(es) et collègues,

A mes amis(es) et collègues,

A tous les moments qu’on a passé ensemble, à tous nos souvenirs ! Je vous

souhaite à tous longue vie pleine de bonheur et de prospérité. Je vous dédie ce

travail en témoignage de ma reconnaissance et de mon respect.

Merci pour tous les moments formidables qu’on a partagés.

A tout

A tout

A tout

A toute la famille

e la famille

e la famille Boussabnia et

e la famille

Boussabnia et

Boussabnia et

Boussabnia et El touil

El touil

El touil

El touilty

ty

ty

ty

Vous m’avez soutenu et comblé tout au long de mon parcours. Que ce

travail soit témoignage mes sentiments les plus sincère et les plus affectueux.

Puisse dieu vous procurer bonheur et prospérité.

A tous les Amimiens et les Amimiennes

A tous les Amimiens et les Amimiennes

A tous les Amimiens et les Amimiennes

A tous les Amimiens et les Amimiennes représenté par

représenté par

représenté par Mr le président

représenté par

Mr le président

Mr le président

Mr le président : : : :

Harrati

Harrati

Harrati

Harrati

A tous les moments qu’on a passé ensemble, à tous nos souvenirs ! Je vous

souhaite à tous longue vie pleine de bonheur et de prospérité. Je vous dédie ce

travail en témoignage de ma reconnaissance et de mon respect.

Merci pour tous les moments formidables qu’on a partagés.

A toute l’équipe de la

A toute l’équipe de la

A toute l’équipe de la Cardiologie, neurochirurgie

A toute l’équipe de la

Cardiologie, neurochirurgie

Cardiologie, neurochirurgie et la

Cardiologie, neurochirurgie

et la

et la

et la gynécologie,

gynécologie,

gynécologie,

gynécologie, A

A

A

A

(17)

REMERCIEMENTS

(18)

A notre maître et président de thèse

A notre maître et président de thèse

A notre maître et président de thèse

A notre maître et président de thèse

Professe

Professe

Professe

Professeur

ur

ur Lamiaa ESSAADOUNI

ur

Lamiaa ESSAADOUNI

Lamiaa ESSAADOUNI

Lamiaa ESSAADOUNI

Professeur

Professeur

Professeur

Professeur en Médecine interne

en Médecine interne

en Médecine interne

en Médecine interne

Au CHU Mohammed VI de Marrakech

Au CHU Mohammed VI de Marrakech

Au CHU Mohammed VI de Marrakech

Au CHU Mohammed VI de Marrakech

Vous nous avez fait le grand honneur de bien vouloir accepter la présidence

de notre jury de thèse. Veuillez trouvez ici, professeur, l’expression de nos

sincères remerciements.

A notre maître et rapporteur de thèse

A notre maître et rapporteur de thèse

A notre maître et rapporteur de thèse

A notre maître et rapporteur de thèse

Professeur Mustapha ELHATTAOUI

Professeur Mustapha ELHATTAOUI

Professeur Mustapha ELHATTAOUI

Professeur Mustapha ELHATTAOUI

Professeur agrégé en Cardiologie

Professeur agrégé en Cardiologie

Professeur agrégé en Cardiologie

Professeur agrégé en Cardiologie

Au CHU Mohammed VI de Marrakech

Au CHU Mohammed VI de Marrakech

Au CHU Mohammed VI de Marrakech

Au CHU Mohammed VI de Marrakech

Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant de nous confier ce

travail. Nous vous remercions de votre patience, votre disponibilité, de vos

encouragements et de vos précieux conseils dans la réalisation de ce travail.

Votre compétence, votre dynamisme et votre rigueur ont suscité en nous une

grande admiration et un profond respect. Vos qualités professionnelles et

humaines nous servent d’exemple.

Veuillez trouver ici, professeur, l’expression de notre profond respect. Et

merci notre cher professeur de m’avoir accepté dans votre service.

A notre maître et juge de thèse

A notre maître et juge de thèse

A notre maître et juge de thèse

A notre maître et juge de thèse

Professeur Ali KHATOURI

Professeur Ali KHATOURI

Professeur Ali KHATOURI

Professeur Ali KHATOURI

Professeur en Card

Professeur en Card

Professeur en Card

Professeur en Cardiologie

iologie

iologie

iologie

A l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech

A l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech

A l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech

A l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech

Nous tenions à vous exprimer nos plus sincères remerciements pour avoir

accepté de siéger auprès de ce noble jury. Votre présence nous honore.

Veuillez croire à l’expression de ma profonde reconnaissance et de mon grand

(19)

A notre maître et juge

A notre maître et juge

A notre maître et juge

A notre maître et juge

Professeur

Professeur

Professeur

Professeur Ait Sab Imane

Ait Sab Imane

Ait Sab Imane

Ait Sab Imane

Profes

Profes

Profes

Professeur

seur

seur

seur en Pédiatrie

en Pédiatrie

en Pédiatrie

en Pédiatrie

Au CHU Mohammed VI de Marrakech

Au CHU Mohammed VI de Marrakech

Au CHU Mohammed VI de Marrakech

Au CHU Mohammed VI de Marrakech

De votre enseignement brillant et précieux, nous gardons les meilleurs

souvenirs. Nous sommes toujours impressionnées par vos qualités

humaines et professionnelles. Nous vous remercions du grand honneur

que vous nous faites en acceptant de faire part de notre jury.

A notre maître et juge

A notre maître et juge

A notre maître et juge

A notre maître et juge

Professeur

Professeur

Professeur

Professeur Amine Mohammed

Amine Mohammed

Amine Mohammed

Amine Mohammed

P

P

P

Professeur agrégé en Epidémiologie

rofesseur agrégé en Epidémiologie

rofesseur agrégé en Epidémiologie

rofesseur agrégé en Epidémiologie

Au CHU Mohammed VI de Ma

Au CHU Mohammed VI de Ma

Au CHU Mohammed VI de Ma

Au CHU Mohammed VI de Marrakech

rrakech

rrakech

rrakech

Nous tenions à vous exprimer nos plus sincères remerciements pour avoir

accepté de siéger auprès de ce noble jury. Votre présence nous honore.

Veuillez trouver ici, Professeur, l’expression de notre profond respect.

A notre maître

A notre maître

A notre maître

A notre maître

Professeur

Professeur

Professeur

Professeur Salo

Salo

Salo

Saloua El karimi

ua El karimi

ua El karimi

ua El karimi

Professeur

Professeur

Professeur

Professeur agrégé

agrégé

agrégé

agrégé en Cardiologie

en Cardiologie

en Cardiologie

en Cardiologie

Au CHU Mohammed VI de Marrakech

Au CHU Mohammed VI de Marrakech

Au CHU Mohammed VI de Marrakech

Au CHU Mohammed VI de Marrakech

Nous vous remercions de votre enseignement et de l’intérêt que vous avez

porté à ce travail. Nous vous exprimons notre reconnaissance pour le

meilleur accueil que vous nous avez réservé. Veuillez croire à l’expression de

notre grande admiration et notre profond respect.

A tout le personnel du service de Cardiologie de l’hôpita

A tout le personnel du service de Cardiologie de l’hôpita

A tout le personnel du service de Cardiologie de l’hôpita

A tout le personnel du service de Cardiologie de l’hôpital Ibn Tofail

l Ibn Tofail

l Ibn Tofail

l Ibn Tofail Au CHU

Au CHU

Au CHU

Au CHU

Mohammed VI de Marrakech

Mohammed VI de Marrakech

Mohammed VI de Marrakech

Mohammed VI de Marrakech

En témoignage de ma gratitude et de mes remerciements.

A

A

A

A toute personne qui de près ou de loin a contribué à la réalisation de ce

toute personne qui de près ou de loin a contribué à la réalisation de ce

toute personne qui de près ou de loin a contribué à la réalisation de ce

toute personne qui de près ou de loin a contribué à la réalisation de ce

travail.

travail.

travail.

travail.

(20)

(21)

AOMI AOMIAOMI

AOMI Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs AVC

AVCAVC

AVC Accident Vasculaire Cérébral ADVANCE

ADVANCEADVANCE

ADVANCE Action in Diabetes And Vascular disease ADO

ADOADO

ADO Antidiabétique Oral D

DD

DCCTCCTCCTCCT Diabetes Control and Complication Trial FDR

FDRFDR

FDR Facteurs De Risque HDL

HDLHDL

HDL Hiegh Density Lipoprotein HTA

HTAHTA

HTA Hypertension Artérielle HVG

HVGHVG

HVG Hypertrophie Ventriculaire Gauche IMC

IMCIMC

IMC Indice de Masse Corporelle IDM

IDMIDM

IDM Infarctus De Myocarde LDL

LDLLDL

LDL Low-Density Lipoprotein MAPA

MAPA MAPA

MAPA Mesure Ambulatoire de la PA NHANE

NHANENHANE

NHANESSSS National Health And Nutritional Examination Survey NGSP

NGSPNGSP

NGSP National Glycohemoglobin Standardiazation Program OBP

OBPOBP

OBP Office Blood Pressure OMS

OMSOMS

OMS Organisation Mondiale de la Santé PA

PAPA

PA Pression Artérielle PAS

PASPAS

PAS Pression Artérielle Systolique PAD

PADPAD

PAD Pression Artérielle Diastolique UKPDS

UKPDSUKPDS

UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study TT

TTTT

(22)

(23)

INTRODUCTION

INTRODUCTION

INTRODUCTION

INTRODUCTION

...

1

PATIENTS

PATIENTS

PATIENTS

PATIENTS ET METHODES

ET METHODES

ET METHODES

ET METHODES

...

4

I-Type de l’étude ...

5

II

-

Population de l’étude

...

5

1. Critéres d’inclusion ...

5

2. Critéres d’exclusion ...

6

III-

Collecte de données

... 6

1. Caractéristiques sociodémographiqes des patients

... 7

2. Caractéristiques cliniques ...

7

3.Protocole de l’étude ...

9

IV

-

Méthode de recherche...

11

V-Analyse statistique ...

12

VI-Considérations éthiques ...

12

RESULTATS ET ANALYSE

RESULTATS ET ANALYSE

RESULTATS ET ANALYSE

RESULTATS ET ANALYSE

...

13

I-

Résultats descriptifs ...

14

1. Caractéristiques épidémiologiques ...

14

2. Population diabétique ...

15

3.

Facteurs de risque cardiovasculaire associés au diabéte ...

17

4

. Caractéristiques cliniques ...

19

II-Résultats analytiques univariés ...

23

1. Epidémiologie ... 23 2. Diabéte ...

24

3. Facteurs de risque cardiovasculaire ...

26

III- Résultats analytiques multivariés ...

27

DISCUSSION

DISCUSSION

DISCUSSION

DISCUSSION

...

28

I-Introduction

... 29

II-Données épidémiologiques...

30

1. Prévalence ...

30

2. Fréquence ...

30

3. Origine géographique ...

31

III-Facteurs de risque cardiovasculaire ...

31

1. Age ...

31

2. Sexe ...

32

3.

Diabéte ...

33

4

.Facteurs de risque cardiovasculaire associés au diabéte ...

36

IV- Intérêt de la mesure ambulatoire de la pression artérielle chez les diabétiques ...

38

(24)

CONCLUSION

CONCLUSION

CONCLUSION

CONCLUSION

...

42

ANNEXES

ANNEXES

ANNEXES

ANNEXES

...

44

RESUMES

RESUMES

RESUMES

RESUMES

...

47

BIBLIOGRAP

BIBLIOGRAP

BIBLIOGRAP

(25)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 1 1 1 -1 --

INTRODUCTION

(26)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 2 2 2 -2 --

L’hypertension artérielle (HTA) constitue un des principaux facteurs de risque des maladies Cardio-vasculaires [1], qui touche près de 600 millions de personnes dans le monde [2]. Elle

représente par sa fréquence, sa gravité et ses répercussions socio-économiques, un problème majeur de santé publique et une cause fréquente de consultation dans les services sanitaires

ambulatoires [2].

L’HTA est associée au diabète de type II dans 80 % des cas, elle est responsable d’une majoration du risque cardiovasculaire et d’une grande morbi-mortalité [3,4]. De ce fait, son

diagnostic précoce et son contrôle sont d’une importance capitale. Cependant, toute décision diagnostique ou thérapeutique d’HTA se base sur la mesure clinique de la pression artérielle

(PA). Néanmoins, cette dernière est caractérisée par sa grande variabilité qui mérite d'être

tout particulièrement considérée chez le diabétique.

L'évaluation clinique de la PA au cabinet médical ou en consultation ne reflète qu'une donnée «photographique » de la PA. Cette méthode grossière de référence qui a cependant fait ses preuves, nécessite une technique précise qui fait l'objet de recommandations

spécifiques [5]. La technique de mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) a l’avantage d’être une méthode anodine, simple et un outil précieux largement utilisé pour le

diagnostic et la prise en charge de l’HTA. Elle permet de mieux cerner le niveau réel de la PA des patients notamment diabétiques. Ceci grâce à la prise des mesures dans des conditions

de vie normales et à la multiplication de ces mesures.

A la lumière de ces données, et vu la fréquence d’hypertendus non diagnostiqués et pourtant nombreux dans la population des diabétiques, on a jugé utile d’étudier cette

prévalence chez les diabétiques considérés normotendus consultant au centre hospitalier universitaire Mohammed VI de Marrakech par un protocole « MAPA courte durée » adapté à

l’hôpital de jour.

(27)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 3 3 3 -3 -- Ce travail a pour objectifs :

o Evaluer la fréquence de l’HTA chez les patients diabétiques par la méthode de « mesure

ambulatoire de la pression artérielle » juste en hôpital de jour et d’étudier son apport par rapport à « la mesure clinique » dans l’évaluation du niveau réel de la PA des

diabétiques en particulier.

o Etudier les facteurs prédictifs de survenue d’HTA chez les diabétiques.

(28)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 4 4 4 -4 --

(29)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 5 5 5 -5 --

-IIII-

-

-Type de l’étude

-

Type de l’étude

Type de l’étude

Type de l’étude

IL s’agit d’une étude analytique transversale à recrutement prospectif, concernant des patients diabétiques explorés à partir de la consultation, en hôpital de jour au service de

cardiologie du centre hospitalier universitaire Mohammed VI de Marrakech, sur une période de 6 mois allant de juillet au décembre 2012, avec un total de 110 patients.

II

II

II

II-

-

-

- Population cible

Population cible

Population cible

Population cible

1.

1.

1.

1. Critères d’inclusion

Critères d’inclusion

Critères d’inclusion

Critères d’inclusion

On a inclus dans cette étude :

Patients connus diabétiques de type I et II définis selon

l

’American Diabètes Association (ADA) [6] :

Une glycémie à jeun ≥ 1.26 g/l(7 mmol/L) à 2 reprises.

Une glycémie ≥ 2 g/l (11,1 mmol/L) 2 h après la prise de 75 g de glucose.

HbA1c ≥ 6,5%. Le test doit être effectué par un laboratoire utilisant une méthode

certifiée NGSP et standardisée au DCCT.

Présence des symptômes classiques d’hyperglycémie avec une glycémie à n’importe

quel moment de la journée ≥ 2 g/l (11,1 mmol/L).

Patients non connus hypertendus en consultation, c'est-à-dire la pression artérielle

systolique (PAS) < 140 mmHg et la pression artérielle diastolique (PAD) < 90 mmHg, selon

les recommandations de la société française de l’HTA [7]. Compréhension et acceptation de protocole de l’étude.

MAPA sur 8 heures avec calcul de la moyenne, ce qui permet d’avoir la PA diurne sur plusieurs heures, ce qui est adapté à une consultation en hôpital de jour et pourrait

(30)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 6 6 6 -6 --

2

2

2

2.

.

. Critères d’ex

.

Critères d’ex

Critères d’ex

Critères d’exclusion

clusion

clusion

clusion

On a exclus de cette étude :

Diabétiques connus hypertendus traités ou non.

Diabétiques sous traitement hypotenseur (coronarien, insuffisant cardiaque)

Diabétiques en décompensation de diabète.

Démence rendant la coopération et ou le consentement impossible.

Diabétiques en soins palliatifs ou fin de vie.

Refus de patient.

II

II

II

IIIIII-

-

- Collecte de données

-

Collecte de données

Collecte de données

Collecte de données

Les différents paramètres épidémiologiques, cliniques et biologiques sont collectées sur

une fiche d’exploitation (voir annexes) remplie à la consultation.

On a réalisé pour chaque patient, un interrogatoire détaillé à la recherche des facteurs

du risque cardio-vasculaire (âge, sexe, diabète, tabagisme, dyslipidémie, obésité, ménopause hérédité coronaire) leurs ancienneté et le traitement prescrit et un examen physique incluant le

poids et la taille, le tour de taille, des prises de la PAS et la PAD.

On a également réalisé un examen cardio-vasculaire et neurologique avec un bilan

biologique (glycemie à jeun, HBA1c, dosage de la créatinine, un bilan lipidique et micro

albuminurie de 24heures).

Chaque patient a bénéficié en plus d’un monitorage de la PA.

(31)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 7 7 7 -7 --

-1.

1.

1.

1. C

C

Caractéristiques sociodémographiques

C

aractéristiques sociodémographiques

aractéristiques sociodémographiques

aractéristiques sociodémographiques des patients

des patients

des patients

des patients

Age (en années) Sexe

Profession

Origine géographique

Adhérence à un système d’assurance

2

2.

2

2

.

.

. C

Cara

C

C

ara

aractéristiques cliniques

ara

ctéristiques cliniques

ctéristiques cliniques

ctéristiques cliniques

2.1 Facteurs de risque cardio-vasculaire selon l’ANAES Juin 2004

Age

o Homme de 50 ans ou plus

o Femme de 60 ans ou plus

Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans Diabète de type II traité ou non traité

Dyslipidémie définie par :

o HDL-cholesterol < 0,4 g/l

o LDL –cholesterol

>

1g/l

o Triglycerides

>

1,5g/l

Obésité androïde définie

par :

o Un tour de taille

> 80 cm chez la femme et 94 cm chez l’homme

o Un indice de masse corporelle (IMC=poids / taille2)

20-25 kg/m² : poids normal

25-30 kg/m² : surcharge pondérale

> 30 kg/m² : obésité

(32)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 8 8 8 -8 --

-Antécédents familiaux de maladie coronaire précoce :

o IDM ou mort subite avant 55 ans chez le père ou chez un parent du 1er degré de

sexe masculin.

o IDM ou mort subite avant 65 ans chez la mère ou chez un parent du 1er degré de

sexe féminin.

o AVC précoce (<45ans).

Ménopause

Sédentarité définie par une activité physique durant moins de 30min 3 fois / semaine.

2.2 Données cliniques et biologiques

Symptômes: Les signes neurosensoriels de l’HTA

Poids (Kg) et taille (m)

Indice de masse corporelle IMC=poids / taille2

Tour de taille (cm)

Mesures cliniques de la pression artérielle systolique et diastolique Mesure ambulatoire de la pression artérielle

Bilan biologique

o Bilan lipidique : cholestérol total, triglycérides, HDLc, LDLc o Dosage de la créatinine

o Glycémie à jeun et HbA1c o Micro albimunirie de 24 h

(33)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 9 9 9 -9 --

-3

3

3

3.

.

.

. P

P

Protocole de l’

P

rotocole de l’

rotocole de l’

rotocole de l’étude

étude

étude

étude

3.1 Mesure clinique de la PA

o Matériel utilisé

On a utilisé un appareil de tension électronique type Tensoval validé par les instances

internationales [8].

o Technique de mesure

La mesure clinique de la PA est effectuée selon les recommandations suivantes [7] :

Dans un environnement calme, après 10 minutes de repos en position assise.

T

aille du brassard est adaptée à la circonférence du bras.

Brassard est positionné sans vêtement, dont le bord inférieur se trouve à 2 cm au-dessus du pli du

coude.

Bras est dévêtu et soutenu.

Mesure initiale de la PA est réalisée aux deux bras et la plus élevée est prise comme

référence.

Trois mesures à deux minutes d’intervalle en deux consultations. La première mesure est écartée, en retenant la moyenne des deux dernières

L’HTA est considérée quand les valeurs moyennes des PAS et PAD mesurées cliniquement sont ≥140 mmHg pour la systolique et ou ≥ 90 mmHg pour la diastolique (Figure n°1).

(34)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 10 10 10 -10 --

Figure Figure Figure Figure n°n°n°1n°111: Mesure clinique de la pression artérielle

3.2 Mesure ambulatoire de la pression artérielle

Chaque patient a bénéficié d’un monitorage de la PA dans des conditions de vie normale (patient non alité) après une mesure manuelle de sa pression artérielle le même jour.

o Matériel utilisé

Le monitorage de la PA est réalisé par un appareil type BP ONE modèle 9702 validé.

o Technique de mise en place

Placement au niveau du bras gauche pour les droitiers.

Brassard adapté à la circonférence du bras, à distance du pli du coude

.

Explication du fonctionnement de l’appareil au patient qui

d

oit garder son bras tendu, immobile et décontracté lors de la mesure.

La durée de la mesure est de 8 heures, on a limité la période diurne entre 8 et

16 heures

Les réglages suivants ont adoptés :

- Gonflage du brassard toutes les 15 minutes.

(35)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 11 11 11 -11 --

-L’HTA est considérée lors de la MAPA quand les moyennes des PAS et PAD diurnes sont

supérieures à 135/85 mmHg [9] (Figure n°2).

FigureFigureFigure n°Figuren°n°n° 222: Mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour 2

IV

IV

IV

IV-

-

-Méthode de recherche

-

Méthode de recherche

Méthode de recherche

Méthode de recherche

On a effectué une recherche sur les articles traitants l’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle chez les diabétiques depuis 2001 jusqu’à 2012, sur la bibliothèque de

MEDELINE, HINARI, PUBMED en utilisant les mots clés suivants :

o The ambulatory blood pressure monitoring

o Theambulatory blood pressure monitoring in diabetic patients

o Hypertension and diabetes

(36)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 12 12 12 -12 --

-V

V

V

V-

-

-

-Analyse statistique

Analyse statistique

Analyse statistique

Analyse statistique

La saisie et l’analyse des données ont été réalisées par le logiciel SPSS 18 pour Windows,

la distribution normale des variables continues est vérifiée par le test de Kolmogorov-Smirnov et une transformation logarithmique est réalisée pour celles montrant un écart significatif à la

distribution gaussienne.

Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne et en écart-type de la moyenne et les variables qualitatives en nombre n et en pourcentage. Les variables quantitatives ont été

comparées par le test t de Student ou par le test U de Mann-Whitney. Les variables qualitatives ont été comparées à l’aide du test de chi 2 ou par le test exact de Fischer en cas de faiblesse des

effectifs.

Le modèle de régression logistique pas à pas descendant a été utilisé pour la recherche des

variables prédictives de la présence de l’HTA selon la MAPA chez la population étudiée en

ajustant sur les différents facteurs de confusion. Toutes les variables dont p<0,25 dans l’analyse uni variée ont été rentrées dans le modèle initial. Seules étaient retenues dans le modèle final les

variables pour lesquelles p<0,05. Les résultats finaux ont été présentés sous forme d’Odds Ratio et intervalle de confiance à 95%.

Le taux de concordance est estimé par l’analyse du coefficient de Kappa.

VI

VI

VI

VI-

-

-Considérations éthiques

-

Considérations éthiques

Considérations éthiques

Considérations éthiques

Le recueil des données est effectué avec respect de l’anonymat des patients et de la

confidentialité de leurs informations.

(37)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 13 13 13 -13 --

(38)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 14 14 14 -14 --

-IIII-

-

-Résultats descriptifs

-

Résultats descriptifs

Résultats descriptifs

Résultats descriptifs du lot total

du lot total

du lot total

du lot total

1

1

1

1....

Caractérist

Caractéristiques épidémiologiques

Caractérist

Caractérist

iques épidémiologiques

iques épidémiologiques

iques épidémiologiques

1.1 Age

Notre échantillon est de 110 diabétiques.

L’âge moyen des patients est de 57± 8,9 ans (34ans-78 ans)

Nos patients de sexe masculin ont entre: 36 et 78 ans Nos patientes de sexe féminin ont entre: 34 et 67 ans

La tranche d’âge prédominante est celle des 55-65 ans (Figure n° 3)

8(7,3%) 44(40%) 52(47,2%) 6(5,5%) 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 45,00% 50,00%

<45 ans 45-54 ans 55-65 ans >65 ans

Figure Figure Figure n°3Figure n°3n°3n°3: Répartition des patients par tranche d’âge

1.2 Sexe

Dans notre étude une nette prédominance féminine est notée (66 cas soit 60 %) avec un sexe ratio de 1,5 femme pour homme.

(39)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 15 15 15 -15 --

-1.3 Origine géographique et statut social

La population est d’origine urbaine dans 94 (85,5 %), la plupart des patients sont non

mutualistes soit 79 (71,9%) des cas.

2

2

2

2....

P

Pop

P

P

op

opulation diabétique

op

ulation diabétique

ulation diabétique

ulation diabétique

2.1 Type et ancienneté de diabète

On note que la plupart des patients soit 93(84,5%) ont un diabète de type II, alors que seulement 17(15,5%) patients diabétiques de type I.

L’ancienneté du diabète est en moyenne de 6, 32 ± 4 ans

(

2 ans-14 ans)

2.2 Traitement antidiabétique

Les diabétiques de type II sont sous antidiabétiques oraux seuls dans 41 (44%) et sous insuline seul dans 24 (25,8%). (Figure n°4)

44(40%) 36(32,8%) 30(27,2%) 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

ADO Insuline ADO+Insuline

(40)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 16 16 16 -16 --

-2.3Equilibre glycémique

Un taux d’HbA1c> 7% est retrouvé chez 88 (80%) des patients diabétiques (Figure n°5).

22(20%) 88(80%) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% HBA1c ≤7% HBA1c >7%

FigureFigureFigureFigure n°5n°5n°5n°5:::: Equilibre glycémique en fonction d’HbA1c

2.4Complications de diabète

Dans notre étude 44 des patients diabétiques ont des complications dégénératives soit

40%. La rétinopathie et la néphropathie diabétique sont les complications les plus fréquentes dans notre population d’étude et représentent successivement 36,3% et 31,8% des cas

(41)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 17 17 17 -17 -- -16(36,3%) 14(31,8%) 7(15,9%) 3(6,8%) 4(9,2%) 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% Rétinopathie diabétique Néphropathie diabétique Neuropathie diabétique

AVC AOMI clinique

Figure n°6 Figure n°6Figure n°6

Figure n°6:::: Répartition des patients selon les complications de diabète

3.

3.

3.

3. Facte

Facte

Facteurs de risque cardio

Facte

urs de risque cardio

urs de risque cardio

urs de risque cardio-

-vasculaire

-

-

vasculaire

vasculaire

vasculaire associés au diabète

associés au diabète

associés au diabète

associés au diabète

3.1 Dyslipidémie

22 patients ont une dyslipidémie soit 20% des cas.

L’hypercholestérolémie LDL est retrouvée chez 7 patients, soit 31,8 % des cas.

L’hypocholestérolémie HDL est retrouvée chez 8 cas, soit 36,3 % des cas. L’hypertriglycéridémie est présente chez 2 cas, soit 9,1%.

On note également que 5 patients soit 22,8 %, présentent une dyslipidémie mixte.

3.2 Obésité

Elle est évaluée par la mesure de l’indice de masse corporelle et par la mesure du tour de taille.

Indice de masse corporelle:

Le calcul de l’IMC montre que 48 patients sont obèses soit 43,6 % (12H et 36 F) et 43(39,1 %)

(42)

L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques l’hypertension artérielle chez les diabétiques

-- 18 18 18 -18 -- 19(17,3%) 43(39,1%) 48(43,6%) Normal Surpoids Obésité

FigureFigureFigureFigure n°n°n°7n°777: Répartition des patients selon l’IMC

Tour de taille:

Il est mesuré chez tous nos patients diabétiques.

L’obésité androïde est retrouvée chez 50 (45,4 %) de nos patients.

3. 3 Tabagisme

La consommation du tabac est strictement limitée aux hommes et retrouvée dans 52,2 %

des cas (23hommes). (Tableau I)

Tableau ITableau ITableau I : Profil tabagique des patients Tableau I

Tabagiques Tabagiques Tabagiques

Tabagiques Non Non ttttabagiquesNon Non abagiquesabagiques abagiques

23 (52,2 %)

21 (47,8 %) Sevrés≤3 ans Sevrés > 3ans Non sevrés

4(17,3%) 2(8,7%) 17(74%)

3. 4 Hérédité coronaire

Figure

Figure n°6 Figure n°6 Figure n°6
Figure n°9:  :  :  : Répartition des patients selon  l’HTA par la mesure clinique
tableau II
Figure n°11 n°11 n°11 n°11    : Algorithme de répartition  des patients selon l’HTA  par  la mesure clinque et la  MAPA
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