Protocole de désinfection des mains par friction

1.2.1. Prélavage

Quand on considère le protocole de désinfection des mains par friction, on peut s’interroger sur l’utilité d’un prélavage avant d’effectuer le protocole par friction. Des études27, 28 ont évalué l’intérêt d’un lavage avant la procédure de friction. Non seulement ce prélavage n’apporte aucune amélioration à l’efficacité du protocole27_{, mais il pourrait de plus} réduire légèrement cette efficacité17, 28. Le prélavage entraînerait une augmentation

significative et durable de l’hydratation cutanée28_.

L’augmentation des valeurs cornéométriques dans les minutes suivant un lavage des mains montre que même quand les mains sont sèches l’hydratation du stratum corneum reste augmentée pendant plus de 10 minutes28. L’effet est plus prononcé sur la face dorsale des mains. L’augmentation de l’hydratation est probablement induite par un apport d’eau

superficielle. La quantité d’eau dans le stratum corneum est plus élevée après un lavage avec de l’eau et du savon qu’après un lavage à l’eau seule. Le retour à une hydratation normale prend plus de temps avec le lavage au savon28.

Les lipides protègent la peau contre les infiltrations d’eau. Quand les lipides superficiels sont modifiés et/ou partiellement retirés par le savon, l’eau peut pénétrer plus facilement dans la couche cornée conduisant à un niveau plus élevé d’hydratation

superficielle. Il y a ensuite un risque de dilution de la préparation hydro-alcoolique entraînant une efficacité diminuée. Il existe une plus grande chance de survie pour les micro-organismes sur peau hyperhydratée28.

Faire un prélavage avant une désinfection des mains par friction est donc déconseillé. Si les mains sont macroscopiquement souillées ou si l’on veut une efficacité contre les spores (l’effet sporicide des alcools est limité) sont les seules indications pour un lavage avant la procédure de friction17, 27, 28. Ce prélavage doit être espacé avec le protocole de friction dans le temps afin d’éviter un risque de dilution sur une peau hyperhydratée.

1.2.2. Applications multiples

Lors de la désinfection chirurgicale des mains par friction il est conseillé de réaliser deux applications successives de préparation hydro-alcoolique. Il est intéressant de se questionner sur cette possibilité de réaliser plusieurs applications successives afin d’obtenir

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une réduction de micro-organismes plus importante. Certains auteurs estiment qu’il existe un niveau minimum irréductible de contamination des mains. Si pratiquer deux applications de préparation hydro-alcoolique apporte effectivement une meilleure efficacité, des applications supplémentaires sont donc inutiles17.

1.2.3. Temps de séchage

Pour permettre aux préparations hydro-alcooliques d’être pleinement efficaces, il est important de laisser évaporer complétement l’alcool avant de mettre des gants ou de

commencer un soin ou un examen clinique. On obtient une augmentation significative de l’efficacité immédiate et non significative de l’efficacité rémanente d’une préparation hydro- alcoolique à base de propanol quand un temps de séchage d’une minute est pratiqué27_.

Il est essentiel de bien attendre le séchage complet des mains avant d’enfiler des gants ou de pratiquer un soin ou un examen clinique.

1.2.4. Utilisation d’une brosse

L’intérêt de l’utilisation d’une brosse au cours du protocole de désinfection des mains par friction est contesté. L’usage d’une brosse pendant une minute au cours du protocole de désinfection des mains par friction a apporté une amélioration de l’efficacité immédiate des préparations hydro-alcooliques28_{. Mais au cours d’une autre étude, aucune différence} significative n’a été trouvée qu’il y ait eu utilisation ou non d’une brosse82_.

Une brosse peut générer des micro-abrasions de la peau des mains, rendant l’application d’une préparation hydro-alcoolique désagréable à cause des sensations de brûlure liées à l’alcool. Il est donc préférable de ne pas utiliser de brosse car cela peut gêner l’utilisateur et donc le freiner dans l’observance des protocoles d’hygiène des mains.

1.2.5. Méthode d’application, temps d’application et volume

Un bon moyen de mesurer la proportion de zones traitées/non traitées après un protocole de désinfection des mains par friction est d’ajouter, dans la préparation hydro- alcoolique, une teinture fluorescente visible à l’aide d’une lampe UV. Plusieurs variations du protocole de désinfection hygiénique des mains par friction ont pu ainsi être comparées39. Il

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en est ressorti que plus la procédure est courte plus on risque d’avoir de larges zones de peau non traitées. Pour une bonne couverture, la procédure de désinfection doit durer au moins 30 secondes66.

La teinture fluorescente peut également être utilisée pour fournir aux professionnels de la santé un retour d’information sur la réalisation du protocole de friction. Ils peuvent ainsi voir quelles zones des mains ont été peu couvertes par la préparation hydro-alcoolique. Cela leur permet alors de corriger leurs erreurs de protocole et par conséquent de pratiquer un protocole approprié de désinfection des mains par friction67.

Le volume de préparation hydro-alcoolique appliqué est important pour une bonne couverture des mains. Un volume de 1,75 mL entraîne un pourcentage de zones non traitées significativement plus élevé que si l’on utilise une dose de 3,5 mL68. En effet, il faut plus de temps pour répandre la préparation hydro-alcoolique quand on applique 3,5 mL, ce qui encourage les utilisateurs à frictionner toute la surface des mains. L’objectif pour une bonne procédure de désinfection par friction est de garder les mains et avant-bras « humides » durant tout le temps de la procédure148, 149.

Une friction de 90 secondes avec une préparation contenant un mélange d’isopropanol, de n-propanol et d’éthylsulfate de mécétronium a été démontrée comme étant équivalente à une friction de 3 minutes148, 149_{. En définitive, le temps requis pour la friction chirurgicale des} mains dépend du composé utilisé. Bien que le temps d’application puisse être plus long pour certaines préparations, une exposition de 3 minutes est recommandée pour la plupart des produits commercialement disponibles, mais peut être raccourci à 1,5 minute pour quelques préparations148, 149.

Le fabricant doit fournir les recommandations sur le temps d’application et le volume de produit nécessaire.