4 DONNÉES CONTEXTUELLES
4.6 Prise en charge non pharmacologique des SCPD au Québec
Des formations continues ont été développées depuis une dizaine d’années; elles abordent l’approche de base auprès des aînés et constituent les assises de l’approche centrée sur la personne. On soulignera, notamment :
• le programme de formation intitulé « AGIR auprès de la personne âgée » [Brie et Damasse, 2014] développé et mis à la disposition des préposés aux
bénéficiaires (PAB) à l’emploi du réseau de la santé et des services sociaux afin de permettre la mise à niveau des compétences de ces préposés. Cette formation avait pour but de soutenir l’implantation des orientations ministérielles relatives à l’adaptation des approches, des services et des interventions destinés aux personnes âgées conformément à l’approche
« milieu de vie »;
• les formations « Approche relationnelle de soins » (ARS) ou « Approche optimale du résident » (AOR) auprès des PAB, qui sont axées sur un
accompagnement adéquat du résident dans l’optique de l’approche « milieu de vie » – maintien de l’autonomie, réponse aux besoins (soins et services) et attentes des personnes hébergées, etc.
• l’approche adaptée à la personne âgée (AAPA) qui cible les professionnels, les gestionnaires et les autres intervenants, et qui permet d’adapter les façons d’organiser les services et de donner les soins à la clientèle âgée. Cette
approche initialement développée pour le contexte hospitalier ou les urgences a été élargie au contexte des CHSLD.
9 Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec (APES). Pharmaciens hospitaliers : la pénurie recule, mais trop lentement (communiqué du 23 septembre 2016). Disponible à :
https://www.apesquebec.org/sites/default/files/salle_presse/communiques_presse/20160923_cp_recul_trop_lent_
penurie.pdf.
4.6.2 Documents de référence et outils publiés par le MSSS
Le comité d’experts québécois des quatre réseaux universitaires intégrés en santé a mené des travaux sur le traitement des SCPD dans le cadre de l’Initiative sur la maladie
d’Alzheimer et des autres TNC majeurs, et il a élaboré plusieurs documents de référence destinés aux professionnels des groupes de médecine de famille (GMF), mais qui peuvent également être utiles à l’ensemble des cliniciens de première ligne qui travaillent dans les CHSLD. Ces documents rassemblent le processus clinique, les approches
pharmacologiques et non pharmacologiques visant le traitement des SCPD ainsi que des formulaires ou des tableaux qui peuvent être utilisés en contexte de soins de première ligne. De plus, les résultats des activités et les conclusions du groupe ministériel de travail sur les équipes ambulatoires affectées à la gestion des SCPD10 sont présentés.
4.6.3 Programmes de formation sur les SCPD
À la suite du rapport du groupe d’experts rédigé par le Dr Howard Bergman [Comité d'experts, 2009], publié en 2009, des programmes de formation qui ont trait aux SCPD ont été élaborés par les différents RUIS, qui contiennent différentes modalités de
présentation (conférence, atelier, capsules vidéo). Ces programmes de formation ont été largement diffusés à l'échelle de la province.
4.6.4 Centres d’expertise en SCPD du Québec
4.6.4.1 Centre d’excellence sur le vieillissement de Québec (CEVQ)
Depuis 2010, l’équipe de mentorat du Centre d’excellence sur le vieillissement de Québec, spécialisée en évaluation et en intervention, contribue à l’amélioration des soins et des services offerts aux personnes âgées et propose son expertise sous trois formes : service de conseil et de téléconsultation, mentorat clinique et interventions cliniques de 2e ligne.
Cette formule de formation sur le terrain favorise l'intégration de nouvelles connaissances gériatriques basées sur des données probantes et le développement de bonnes pratiques adaptées à la réalité clinique des équipes de 1re et de 2e ligne. Concernant la prise en charge des SCPD, l’équipe de mentorat a développé une expertise de pointe et elle est reconnue par ses pairs pour la qualité de ses interventions. Une étude interne effectuée en 2013 a notamment démontré une diminution statistiquement et cliniquement
significative de la gravité des SCPD à la suite des interventions de l’équipe de mentorat du CEVQ [Voyer, 2014]. En septembre 2014, elle avait déjà permis de former plus de
195 infirmières-piliers dans 51 différents milieux, et elle était intervenue dans plus de 100 situations cliniques de SCPD chez les aînés.
4.6.4.2 Institut universitaire de gériatrie de Montréal (IUGM)
Depuis 2009, un groupe de réflexion puis une équipe consacrée à la question des SCPD (SCPD-IUGM) a développé une expertise de 3e ligne pour le RUIS de l’Université de Montréal. Cette équipe participe à l’élaboration et dispense des activités de formation continue, appuie les équipes SCPD ambulatoires locales pour les cas très complexes,
10. Ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS). Alzheimer et autres troubles neurocognitifs majeurs [site Web]. Disponible à : http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/maladies-chroniques/alzheimer-et-autres-troubles-neurocognitifs-majeurs/processus-cliniques-et-outils/.
contribue à l’offre de services professionnels par la télésanté, élabore des guides, outils et sites Web pour les cliniciens, assume le leadership du développement de la recherche et participe à l'évaluation des technologies et des modes d'intervention dans le domaine des SCPD. L’IUGM a également organisé le premier colloque sur les SCPD en mars 2017, qui a regroupé des spécialistes québécois et des conférienciers internationaux sur le thème « Assurer le continuum de soins… en tout temps, en tout lieu, tous ensemble ».
4.6.4.3 CIUSSS de l’Estrie – CHUS
En 2013, la Direction des services aux aînés et du soutien à l’autonomie du Centre de santé et de services sociaux – Institut universitaire de gériatrie de Sherbrooke a élaboré un cadre de référence au sujet de la prise en charge des SCPD en soins de longue durée et entrepris des travaux dans le but de mieux organiser les soins pour la personne atteinte de SCPD de type agressif. Elle a également constitué une équipe d’infirmières-ressources SCPD qui offrent ses services à la clientèle atteinte de troubles cognitifs avec SCPD persistants. Elle a développé par la suite des outils pour soutenir l’implantation d’un modèle de soins centrés sur la personne, qui valorise davantage les approches non pharmacologiques et offre un milieu de vie favorable au bien-être global dans le but de prévenir les SCPD.