PREVALENCE DE LA COMORBIDITE AVEC UN TP CHEZ LES TCA Résultats des études

De nombreuses études ont chiffré la comorbidité de TP chez les patients ayant un TCA.

Les chiffres de comorbidité ne sont pas comparables entre eux, car ils dépendent de la nature de l’échantillon étudié : population générale ou clinique, patients hospitalisés ou suivis en ambulatoire …, et des modalités de diagnostic du trouble de la personnalité (cf plus haut 2.6).

Vitousek (1994) a, la première, répertorié l’ensemble des études de prévalence de comorbidité chez des patients TCA, retrouvant des chiffres entre 27 et 93% de TP selon les échantillons.

Une méta-analyse de 28 articles (Rosenvinge, 2000) retrouve que 49% des patients suivis en ambulatoire pour leur TCA et 75% des patients hospitalisés pour TCA ont au moins un TP comorbide, soit une comorbidité de 58% de TP chez l’ensemble des patients ayant un TCA.

Cassin (2005) a répertorié l’ensemble de ces études de comorbidité des TP parmi les patients ayant un TCA dans une méta-analyse, en séparant les données par type de TCA (AN-R, BN et BED, les études concernant les AN-B étant trop peu nombreuses), par TP, et selon le type d’instrument de diagnostic de TP, auto-questionnaire ou entretien (nous ne mentionnons ci-dessous que les chiffres obtenus à partir des entretiens standardisés de diagnostic).

Sansone a également publié en 2005 une revue de la littérature concernant les prévalences des TP selon les sous-types de TCA (en regroupant entretiens standardisés et auto-questionnaires, ce qui explique que les chiffres de prévalence qu’il rapporte soient plus élevés que ceux de Cassin). Les résultats de Sansone (2005) pour les 4 sous-types de TCA sont résumés dans la figure 14.

Les études publiées depuis 2005 (Rø, 2005 ; Godt, 2008) retrouvent des chiffres du même ordre de grandeur.

A notre connaissance, une seule étude (Carlat, 1997) a indiqué la prévalence des TP chez les hommes ; les diagnostics cliniques étaient effectués à partir des dossiers médicaux, sans instrument standardisé de diagnostic des TP : 26% de TP comorbides chez 135 patients de sexe masculin et ayant un TCA (62 BN, 30 AN et 43 TCA non spécifiés).

Nous n’avons pas mentionné les études, généralement les plus anciennes (Gwirtzman, 1983 ; Bossert-Zaudig, 1993), où aucun instrument standardisé de diagnostic des TP n’était utilisé (le diagnostic clinique de TP ne pouvant être à ce jour accepté dans un travail de recherche).

Nous n’avons également pas mentionné les études utilisant des instruments, comme le PAS (McClelland, 1991), qui ne donnent pas les résultats directement selon les TP DSM, ainsi que les études ne mentionnant que les résultats de TP par groupes de TP (Steiger, 1990), et non TP par TP.

Nous avons regroupé, du fait de leur fréquence individuelle très peu élevée, les trois TP du groupe A (Paranoïaque, Schizoïde, Schizotypique) dans les Figures 11, 12 et 13.

Certaines études (Inceoglu, 2000 ; Godt, 2002 ; Rø, 2005) n’ont pas différencié R et AN-B ; nous n’avons donc mentionné que la prévalence des TP chez les AN-BN provenant de ces études.

On peut de l’ensemble de ces travaux retenir, malgré l’hétérogénéité des résultats, en particulier entre la méta-analyse de Cassin (2005) et la revue de la littérature de Sansone (2005), des associations préférentielles de certains TP en fonction du sous-type diagnostique de TCA.

Prévalence des TP chez les patientes anorexiques restrictives pures

Les TP les plus associés à l’anorexie mentale, type restrictif, sont ceux du groupe C anxieux-craintif des TP :

- TP Obsessionnel-compulsif (prévalence : 15% dans la méta-analyse de Cassin, et 21.5% pour Sansone).

- TP Evitant (avec une prévalence moyenne de 14% dans la méta-analyse de Cassin, et de 19.3% pour Sansone)

- TP Dépendant (7% pour Cassin et 10.8% pour Sansone)

- Le TP Borderline peut être également associé chez les patients anorexiques restrictives pures (prévalence moyenne : 3% dans la méta-analyse de Cassin, et 10.8% pour Sansone).

Nous avons retrouvé 8 études reportant la comorbidité avec l’ensemble des TP DSM sur des échantillons de TCA de type AN restrictive pure ; leurs résultats sont résumés dans la Figure 11.

Nous n’avons pas mentionné dans la Figure 11 les études portant sur un seul TP chez les patientes anorexiques restrictives pures :

- Thornton (1997) retrouve 35% de TP Obsessionnel-compulsif (PDE) chez 17 AR - Lilenfeld (1998) retrouve 46% de TP Obsessionnel-compulsif (SCID-II) chez 26 AR - Piran (1988) retrouve 37% de TP Borderline (diagnostiqués avec le DIB-R) chez 30

AR.

Une seule étude rapporte les prévalences de TP selon la CIM-10 (IPDE module CIM-10) sur un échantillon de 46 patientes AN-R (Karwautz, 2003).

Les prévalences retrouvées sont assez superposables à celles des TP DSM : 26% de TP Anankastique, 24% de TP Anxieux, 13% de TP Dépendant, 11% de TP Schizoïde, 7% de TP Impulsif, 4% de TP Borderline, 2% de TP Paranoïaque.

Prévalences des TP chez les patientes anorexiques-boulimiques

Le type d’anorexie mentale avec crises de boulimie et / ou prise de purgatifs est le sous-groupe diagnostique qui rencontre le plus de comorbidité avec les TP, par rapport aux sous-groupes AN-R et BN.

Il est surtout associé au groupe B dramatique-erratique (dont le TP Borderline) et groupe C anxieux-craintif des TP DSM.

Pour Sansone (2005), les TP les plus fréquemment associés à ce TCA sont :

- le TP Borderline, qui est le TP le plus fréquent chez ces patients anorexiques-boulimiques (prévalence de 25%)

- le TP Evitant (17%) - le TP Dépendant (14%)

- le TP Obsessionnel-compulsif (12.1%).

Les résultats des 9 études sont reportés dans la Figure 12.

Cassin (2005) n’a pas mentionné les AN-B dans sa méta-analyse.

Prévalence des TP chez les patientes boulimiques à poids normal

La majorité (N = 23) des études de comorbidité entre TP et TCA (et celles qui comprennent le plus grand nombre de patientes) concerne la boulimie à poids normal (Figure 13).

Pour le trouble boulimique, la comorbidité retrouvée avec un TP varie entre 21 et 77%, répartis entre les groupes B (Borderline, Histrionique) et C (Evitant, Dépendant) des TP Masjuan, 2003).

Le TP Borderline semble le TP le plus répandu parmi les patients ayant une BN, avec une prévalence moyenne de 21% (Cassin, 2004) ou 28% (Sansone, 2005).

Selon Sansone (2005), les prévalences du TP Dépendant (21%), Histrionique (20.3%) et Evitant (18.9%) sont du même ordre de grandeur ; les chiffres ne diffèrent que peu pour l’étude de Cassin (2005), avec respectivement 10% ; 9% et 19%.

On peut noter que le TP Obsessionnel-compulsif n’est pas infréquent chez les BN : 9% pour Cassin (2005), et 10% pour Sansone (2005).

Certaines études n’ont relevé que la comorbidité avec un TP Borderline.

En dehors de l’étude de Pope (1987), où la prévalence du TP Borderline est très faible (2%), toutes retrouvent des prévalences élevées du TP Borderline chez les patientes BN : 28%

(Steiger, 1993), 23% (Steiger, 1996), 39% (Pyle, 1990), voire même 48% (Sunday, 1993).

Une étude a relevé la prévalence du TP Obsessionnel-compulsif seulement (Lilenfeld, 1998) : 4% d’un échantillon de 47 BN.

Prévalence des TP chez les patientes ayant un Binge Eating Disorder

Nous n’avons pas relevé dans un tableau récapitulatif l’ensemble des études portant sur les TP chez les patients ayant un BED, car dans la suite de notre travail, nos études ne portant pas sur ce type de TCA.

Cependant, les TP les plus fréquents d’après la méta-analyse de Cassin (2005) sont les TP Evitant (11%), Obsessionnel-compulsif (10%) et Borderline 9%).

Sansone (2005) rapporte des prévalences de TP moins élevées que pour les TCA de type AN ou BN, mais sur une plus grande diversité de TP, incluant les TP du groupe A :

- groupe A des TP : 13.2%

- TP Antisocial : 2.3%

- TP Histrionique : 8.4%

- TP Borderline : 11.7%

- TP Narcissique : 4.2%

- TP Evitant : 12.7%

- TP Dépendant : 4.7%

- TP Obsessionnel-compulsif, le plus fréquent des TP chez les BED : 15.9%.

Les études (Schmidt, 1990 ; Mc Cann, 1991 ; Raymond, 1995 ; Van Hanswijck de Jonge, 2003) comparant directement les deux types de TCA : BN et BED, plaident clairement, en partie à cause des chiffres très différents de comorbidité avec un TP, pour deux entités nosographiques indépendantes.

1.10 IMPLICATIONS CLINIQUES