La présentation de Quentin

1- L’anamnèse

Quentin a été diagnostiqué comme ayant une encéphalopathie avec épilepsie généralisée cryptogénique associée à un retard mental. L’épilepsie est un trouble fréquemment associé à l’autisme. Il est né en juin 1999, il est donc âgé de 17 ans et demi et vit actuellement chez ses parents.

Il est né à terme d’une grossesse gémellaire. Lors du troisième trimestre de la grossesse, il y a eu une infection maternelle par cytomégalovirus. Il n’y a pas eu de problèmes en période néonatale.

Son frère jumeau monozygote présentait des difficultés de langage et de motricité lors de son enfance et a un tableau épileptique à minima de celui de Quentin. Actuellement, il est dans un lycée professionnel et ne dispose pas de prise en charge ou d’accueil dans des structures médico-sociales.

À neuf mois, Quentin a une première crise épileptique, le diagnostic posé à l’époque était celui de convulsion hyperthermique. Durant sa toute petite enfance, Quentin a des otites et des crises épileptiques à répétition. Par la suite, les otites diminuent, mais les crises d’épilepsie surviennent toujours régulièrement. Quentin montre un retard de développement moteur (troubles de l’équilibre, de la motricité globale, de la motricité fine, du tonus, des coordinations…) et du langage (trouble de l’articulation) dès la petite enfance. Quentin a effectué rapidement ses nuits, mais des troubles du sommeil apparaissent entre novembre 2003 et juin 2004. Quentin était donc âgé de quatre ans et demi. Ces troubles du sommeil se manifestaient par des difficultés d’endormissement et des réveils nocturnes. La modification du traitement antiépileptique a entraîné une amélioration du sommeil. Il n’a actuellement plus de difficultés à ce niveau-là. Il a acquis la propreté de jour comme de nuit en mars 2006, il était donc âgé de sept ans et demi. Lors de son enfance, Quentin montre différents signes de l’autisme dans les trois domaines de la triade :

 Dans le domaine des interactions sociales : des difficultés au niveau du jeu, du contact oculaire, et de la compréhension des règles sociales, mais aussi une pauvreté de l’utilisation des expressions faciales et des comportements non verbaux dans la communication et la régulation des interactions sociales…

78  Dans le domaine de la communication : des phrases stéréotypées, l’utilisation

de son prénom à la place du « je ».

 Dans le domaine des comportements restreints et stéréotypés : des

comportements hétéro-agressifs, des routines non fonctionnelles, des préoccupations inhabituelles, une attirance pour la lumière et les jeux de lumière (ampoule électrique, rayon de soleil…).

2- Les observations cliniques

Les derniers bilans de Quentin datent de sa consultation au CRA en février 2008. Mon lieu de stage n’a depuis pas fait passer de bilans. De plus, ils ont décidé de ne pas lui en refaire passer dans la mesure où Quentin quitte la structure en juin prochain, par ailleurs il n’est dans la structure qu’une demi-journée par semaine et ne dispose que de très peu de prise en charge dans l’établissement. Je vais donc vous décrire Quentin à partir d’observations cliniques.

Aujourd’hui, Quentin utilise spontanément le langage verbal. Il dispose d’un bon vocabulaire et peut utiliser des termes spécifiques dans ses domaines de prédilection comme le jardinage. Il présente un trouble important de l’articulation qui rend la compréhension difficile et gêne donc les échanges. Par contre, Quentin persévère lorsqu’on lui demande de répéter. Il présente aussi un trouble de la dynamique du discours, tel que de la logorrhée ou un manque d’organisation des thématiques, il peut être happé par des thématiques spécifiques telles que le jardinage. Cependant, Quentin peut avoir des échanges de bonne qualité en relation duelle malgré ses difficultés. Il ne sait ni lire ni écrire.

Quentin montre une certaine lourdeur corporelle avec des difficultés : de coordination dynamique générale, de l’organisation du mouvement, de l’équilibre et de la régulation tonique. Quentin a une fragilité de la représentation de l’axe corporel qui fluctue et qui est en lien avec son état émotionnel et les variations de ses capacités attentionnelles. Quentin montre également un déficit de l’attention ainsi que des difficultés à prévoir et à anticiper les déplacements des autres. La présence de l’adulte lui permet de se recentrer sur son attention et de contenir sa précipitation dans l’exécution des gestes.

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3- L’histoire de la prise en soins

Quentin est accueilli depuis février 2005 dans la structure expérimentale où j’effectue mon stage ; il avait alors cinq ans et demi, cela fait donc douze ans qu’il est dans l’établissement. Entre 2007 et 2011, Quentin a aussi bénéficié d’une prise en charge en hôpital de jour. De 2007 à 2014, Quentin a eu un suivi orthophonique qui s’est arrêté, car il n’investissait plus les séances. De 2006 à 2013, Quentin a été scolarisé en Classes pour L'Inclusion Scolaire (CLIS), puis en Unités Localisées pour l'Inclusion Scolaire (ULIS). Depuis septembre 2013, Quentin a intégré un Institut Médico- Professionnel (IMPro).

De son arrivée dans l’établissement jusqu’en juin 2014, soit de cinq ans et demi à seize ans, Quentin a eu une prise en soins individuelle en psychomotricité. La prise en soins individuelle en psychomotricité s’est arrêtée, car il ne s’impliquait plus dans les séances et montrait sa volonté d’arrêter à la fois verbalement (en disant qu’il en avait marre et qu’il voulait arrêter) et corporellement (par des comportements d’opposition). Il a donc été décidé d’arrêter les séances individuelles, mais de continuer les séances en groupe avec la psychomotricienne. Effectivement, en septembre 2010, en parallèle de sa prise en soins individuelle en psychomotricité, Quentin a commencé une prise en soins groupale avec la psychomotricienne dans le groupe « psychomotricité ». Cette prise en soins groupale avec la psychomotricienne, continue, mais a évolué dans sa forme avec le groupe « EHS et Corps ».

C’est la dernière année où Quentin est accueilli dans la structure expérimentale. En septembre prochain, il sera accueilli toute la semaine en IMPro. La transition a été pensée par la structure, afin que celle-ci soit progressive. Le temps d’accueil dans la structure a peu à peu diminué. Au départ, il venait quatre demi-journées par semaine. Puis de 2014 à 2015, il était présent trois demi-journées par semaine. De 2015 à 2016, il était accueilli deux demi-journées par semaine. Enfin cette année scolaire, il ne vient qu’une demi-journée par semaine, le jeudi matin.

L’actuel projet d’accueil individualisé de Quentin est centré sur trois besoins :

 le besoin d’être soutenu dans ses capacités d’interactions et de communication ;  le besoin de construire son identité ;

80 La demi-journée a donc été pensée en fonction de ses besoins. Il commence sa matinée par un temps de parole avec la psychologue de 9h30 à 10h00. Après ce temps, il participe au groupe d’entraînements des habiletés sociales à médiation corporelle de 10h00 à 11h00. Ce groupe est composé de trois participants ; il est co- animé par l’éducateur spécialisé et la psychomotricienne. Lors des quatre derniers mois de mon stage, j’ai animé ce groupe, l’éducateur et la psychomotricienne étaient toujours présents pour soutenir le cadre et les repères instaurés. Ensuite, de 11h00 à 12h00, Quentin participe en individuel à un atelier « cuisine » animé par l’éducateur spécialisé. Enfin, il participe à un repas thérapeutique jusqu’à 13h30.

Sur cette demi-journée, je vois Quentin au groupe des entraînements des habiletés sociales à médiation corporelle et parfois sur le temps du repas. Quentin a commencé le groupe « EHS et Corps » en septembre 2014, et a demandé à le poursuivre sur cette année scolaire.