• Lesocclusionsaiguësdel’intestin grêlesont essentiellementliées aux brideset adhérencespéritonéales postchirurgicales.Les principalesinterventionsencauseétant,dufaitdeleurfréquence,lesappendicectomiesetlesinterventionsgynécologiquespour despathologiesutéro-ovariennesbénignes.
• Ilestmaintenantnécessairepourleradiologuededonnerauchirurgienuneorientationpréciseverslesmécanismesencause,et enparticulierdedifférencier:
◦ uneocclusionaiguësurbrideunique,avecstrangulation,indicationd’unecœliochirurgie;
◦ uneocclusionaiguësuranse(s)fermée(s)(enCouenU)incarcérée(s),àhautrisquedestrangulation,quipeutmeneràune nécroseischémiquetransmuraleenquelquesheuresetquinécessiteuneinterventionenurgence.Laforme«àventre plat» hyperalgique,aucoursdelaquelleseulelaoulesanse(s)incarcérée(s)est(sont)distendue(s)etischémique(s),sansdistension del’intestind’amontétantlaplusdélicateàidentifiersurlescoupesscanographiques;
◦ lesétatsocclusifsaigussurdes«ventresadhérentiels»,douloureuxaulongcours,danslesquelslesadhérences pathogènes, essentiellementinteransessontépaisses,courtesetmultiples.Leurscomplicationsischémiquessontmoinsfréquentesmaisles risquesdeplaiesdugrêleaucoursdesadhésiolyseschirurgicalessontàleurmaximum.LetestàlaGastrografine®paraîtêtreun apportobjectifetrationnelàl’indicationopératoire.
• Lesocclusionspar obstacleendoluminal sontdominéespar l’iléusbiliairechez lafemmeâgée,les bézoardschez l’enfant.Les invaginationsintestinales aiguësdel’adultecompliquentdeslésionsendoluminalesdevolumesuffisantsurdesansesintestinales souples.LespolypeshamartomateuxdusyndromedePeutz-Jeghers,leslipomes,lesmétastasesdemélanome,leslymphomesetle diverticuledeMeckelinversésontlesprincipalescauses.
• Lesocclusions decauses pariétale, tumorale, inflammatoire,ischémique, infectieuse, malformative, etc.sont, pourla plupart d’entre-elles,assezfacilementidentifiablesauscanner.
unefrangegraisseuse(Fig.21)maislelipomeestpiriformetandis quelediverticuledeMeckelinverséesttubuliforme[54,55].
Ilestégalementfaciled’identifierlamucocèleappendiculaireà latêteduboudindel’invaginationiléocæcalequ’elleaprovoqué, parsoncontenuliquide,sesparoisrégulièresquipeuventêtrele siègedecalcificationsarciformes.
Laprésenced’unnodulehypervasculariséàlatêteduboudin d’invagination oriente vers une GIST, une métastase de méla-nome,d’adénocarcinomeà cellulesclairesdu rein,unetumeur carcinoïdedugrêle,etc.
Parmi les causes rares d’occlusion intestinale aiguë à composanteischémiquedu grêle,ilfautencoreciterle volvu-lustotal dugrêledel’adultequiestlacomplicationd’une rotationincomplètedel’anseintestinaleprimitive,arrêtéeà180◦. Le carrefour iléocæcal est alors enposition sous-hépatique, au contactdelajonctionduodénojéjunalequis’étendverticalement auborddroitdurachiscariln’yapasdeD3.Laracinedu mésen-tèreesttrèsréduiteenlongueuretlatotalitédel’intestingrêleet dumésentèreest«pédiculée»surletroncdel’artèremésentérique supérieure (quia souventune origine plusbasseque normale-ment).Levolvulustotaldugrêlesurvientgénéralementtôtdans lavie,aucoursdelapremièreenfance,maisilpeutnesurvenir qu’àl’âgeadulte.Lediagnosticreposesurlamiseenévidencedu
«tourbillonvasculaire»préaortiquemédian, forméparlaveine mésentériquesupérieureetlesaxesartérioveineuxjéjuno-iléaux qui forment une hélice «en tire-bouchon» autour de l’artère mésentériquesupérieure(Fig.22).
Déclarationd’intérêts:lesauteursdéclarentnepasavoirdeliensd’intérêtsen relationaveccetarticle.
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Départementd’imagerie,HôpitalPrincipaldeDakar,routedelaCorniche-Estate,Dakar,Sénégal.
G.Schmutz,Professeurderadiologie.
Départementderadiologie,Facultédemédecineetdessciencesdelasanté,Sherbrooke,Canada.
Y.Ranchoup,Ancienchefdecliniqueassistantetpraticienhospitalier.
GroupecliniqueduMail,19,avenueMarie-Reynoard,38100Grenoble,France.
A.Blum,ProfesseurdesUniversités,praticienhospitalier,chefdeservice.
D.Régent,ProfesseurdesUniversités,praticienhospitalierhonoraire(regentdenis@gmail.com).
ServicederadiologieGuilloz,HôpitalCentraldeNancy,29,avenueduMaréchal-de-Lattre-de-Tassigny,54000Nancy,France.
Touteréférenceàcetarticledoitporterlamention:MBengueA,NdiayeA,MaherS,SchmutzG,RanchoupY,BlumA,etal.Imageriedesocclusionsintestinales hautesdel’adulte.EMC-Radiologieetimageriemédicale-abdominale-digestive2015;10(3):1-25[Article33-710-A-10].
Disponiblessurwww.em-consulte.com
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