Matériel et méthodes
VII DISCUSSION
1. Place de la rééducation :
Les indications de la rééducation doivent êtres respectée pour avoir un bon résultat, de ce fait on doit avant tout conserver le renforcement de la vigueur musculaire après un embrochage centromédullaire élastique.
Dans la kinésithérapie ; la force musculaire peut être augmenté et développé à la suite d’une immobilisation prolongés et le but du traitement consiste à augmenter cette force par des moyens propres à la kiné (dynamique et statique).
L’altération de l’élasticité musculaire se manifeste par une perte de la force musculaire :
Réduction de l’élasticité musculaire l’installation de la rétraction la diminution de la longueur du muscle et de l’amplitude articulaire. La rééducation essaye aussi de rendre au tissu péri-articulaire leur
souplesse ainsi que leur l’élasticité.
On rétablie aussi la coordination des mouvements si ce n’est pas possible et par conséquent coordonner les mouvements anatomiques.
Préparer une adaptation à la vie sociale, toute sorte d’activité professionnelle peut être utilisé comme moyen de traitement : Ergothérapie.
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Mais avant tous il y’a un control de l’appareillage qui doit être effectué : en station debout (en charge) en position assise et à la marche.
-Station debout : De dos :
vérifier la bonne assise du pied au sol, Vérifier l’horizontalité du bassin. De face :
Vérifier la longueur du membre appareillé /sain De profil :
Vérifier l’absence du talus ou équin du pied
Vérifier l’absence du recurvatum ou flessum du genou
La présence de l’un de ces défauts se traduit par un défaut de marche. Pour que la kiné soit efficace il faut qu’elle soit précoce, certains médecins conseillent d’entreprendre la rééducation dès le lendemain du traumatisme.
On commence la rééducation passive douce dès la première semaine de l’acte chirurgical et dès la 3eme semaine c’est une rééducation plutôt active aidée avec des exercices plus ou moins difficiles. La 5eme et 6eme semaine c’est une rééducation active et active résistée. Aprés on continue avec des exercices proprioceptifs .
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L’ECMES né en Espagne a été développé par l’école de Nancy selon les idées de Jean Paul Metaizeau et Jean Noel Ligier. Utilise dans le monde entier, il est devenu la règle du traitement des fractures diaphysaires de l’enfant et de l’adolescent. Les contre indications sont principalement l’age avance des adolescents chez qui un enclouage centromédullaire verrouillé peut être utilise sans risque de lésion d’une physe de croissance, et dans certaines fractures largement exposées ou une fixation externe se révèle plus prudente. La qualité des résultats de l’ECMES dépend nécessairement du savoir faire chirurgical, car le chirurgien lui-même doit préparer ses implants, tel un forgeron, afin qu’ils soient les plus efficaces possible.
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71 RESUME
Thèse n° 231 : Embrochage centromédullaire élastique dans le traitement des fractures du fémur chez l’enfant
Auteur : HAJJAD TILILA
Mots clés : embrochage centromédullaire, enfants et adolescents, fractures du fémur
L’embrochage centromédullaire élastique stable (ECMES) représente un nouveau principe de fixation endomédullaire, il semble particulièrement s’adapter aux nécessitées de la traumatologie infantile, sans souffrir des inconvénients que l’on peut opposer à la plupart des autres moyens d’ostéosynthèse. Nous rapportons une étude rétrospective colligée au Service des urgences chirurgicales pédiatriques à l’hôpital d’enfant de Rabat, sur une période de 2ans (2008-2010), il s’agit de 24 cas de fracture diaphysaire de fémur traités par ECMES. L’âge moyen des patients est de 10 avec une nette prédominance masculine (6 filles pour 18garcons). Les complications ont été marquées par 1 cas de retard de consolidation du fait de l’utilisation de broches de diamètre insuffisant, deux cas d’infection l’un au niveau du foyer l’autre au niveau cutané (site d’introduction de la broche, 2 cas de raideur de genou qui ont bien évolués sous rééducation.
L’ECMES reste une méthode simple dans sa conception, avec des indications qui sont multiples. Il constitue un moyen d’ostéosynthèse fiable n’exposant qu’à peu de complications, qu’il est facile d’éviter ou de contrôler.
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72 ABSTRACT
Thesis n° 231: Elastic intramedullary nailing in femur fractures in childhood. Author: Hajjad TILILA
Keys words: intramedullary nailing, children and teenagers, femur fractures
“Elastic stable intramedullary nailing” (ESIN) represents a principe of fixation intramedullary, it seems particularly to adapt to necessary things of child trauma without suffering of drawbacks that are opposed to other methods of osteosynthesis. We report our experience in the treatment of fractures in childhood with “elastic stable intramedullary nailing”, in 24 patients with diaphysal femur fractures. The medium age of patients is 10 years, the most number is masculine ( 6girls and 18boys. As complications we saw two incidences of infection and 1 case of lent consolidation.
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صخله
ىقر تحوزطأ 231 مفطنا ذُع ذخفنا ىظع رىسكن جلاع ًٍظعنا عاخُنا مخاد زقخسًنا ٌزًنا جُُسخنا : لاُهح داجح :فزط ٍي ذخفنا ىظع رىسك ـ ٌىقهازي و لافطأ ـ ٌزًنا جُُسخنا ـ :تُساسلأا ثاًهكنا ْرس لا ثر٘بكحل تترٗتل ةر ٗر ٖروطعلا علرخٌلا لر اخ ر حرسولا ىررولا ج٘٘سحلا ربحعٗ لرلضفا ٖرُّ ر ةلوعحرسولا ٓرر فا لأر للرب ةرًرل ه لرٌِع ةبجرحولا بقاْعلا ةل ل كلذّ للف فا تٌع ملطعلا ةحارجل ةبسٌللب .ملطعلا د٘بكحل ةررر٘علرولا لٌحرررجارخ لاررر يررره متررر ً 42 لرررِب لرررف حلا نرررج ٖرررحلا لرررخفلا نرررطع رْرررسظ يررره ةرررلل له لبرللب للف فا ٔفشحسوب ة٘حارجلا تاجعحسولا ةحلصه ٖض ي٘ب 4002 ّ 4202 . ٖوطعلا علخٌلا ل اخ ر حسولا ىرولا ج٘٘سحلا ـب لِلاع نج تلالحلا لظ / ُْ طجْحولا روعلا 20 ( ةٗرظذ ة٘بللغ عه تاٌْج 6 / خلًإ 22 .)ارظذ .ةبظرلا بلصج ٖحللحّ يفعج ٖحللح ، ملححللاا ر أج ةللح :نُ لٌحجارخ لا يه ةلجسولا بقاْعلاEmbrochage centromédullaire élastique stable dans les fractures diaphysaires du fémur chez l’enfant
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