Premièrement, afin de pouvoir affirmer l’efficacité des différentes interventions physiothérapeutiques sur la QdV d’une population atteinte de la SEP, il faudrait que les chercheurs privilégient les RCT de bonne qualité méthodologique. En effet, le groupe contrôle permet d’établir l’effet placebo des techniques de traitement et donc certifier ou non leur efficacité (Centre Cochrane Français, 2011, p. 7). L’association de plusieurs interventions apparaissant être la plus avantageuse, il
42 serait également judicieux de chercher la meilleure combinaison. Effectivement, l’efficacité du RPP sur la QdV n’ayant pas été prouvée, il serait par conséquent intéressant de créer des groupes d’intervention comprenant uniquement du biofeedback et/ou de l’ENM. Des recherches associant ces deux moyens de traitement, ensemble ou séparément, avec du SPNTP devraient finalement paraître. De ce fait, d’avantage d’études de bonne qualité sont nécessaires afin de déterminer quelles techniques physiothérapeutiques ont les meilleurs retentissements sur la QdV des patients atteints de SEP et présentant des TVS.
Une recherche devrait particulièrement aboutir afin de déterminer quelles interventions sont les plus bénéfiques selon le type de TVS présenté par le patient. Effectivement, il a été démontré que la neuromodulation sacrale serait moins pertinente pour l’hypoactivité vésicale (Minardi & Muzzonigro, 2012, p. 127) Certaines techniques n’apporteraient donc pas les mêmes bénéfices selon le type de trouble urinaire.
La distinction des modalités pour chaque intervention induisant les meilleurs résultats tels que la fréquence, la durée de la séance ou l’intensité de celle-ci, serait importante à établir. Des études avec un suivi plus long permettraient d’observer si les gains obtenus suite aux différentes interventions perdurent dans le temps. Il serait également intéressant d’établir un type de protocole avec des modalités de traitement de maintien comme l’ont fait Zecca et al. (2014) dans leur article sur la SPNTP. Effectivement, la SEP est une maladie chronique et dégénérative, les bénéfices acquis ne se maintiennent donc pas automatiquement à long terme. L’établissement d’un protocole de « traitement de fond » afin de maintenir les résultats obtenus est nécessaire.
La faisabilité des thérapies par les praticiens et leur coût nous semblent importants. Toutes celles abordées dans notre étude remplissent ces critères.
Ensuite, les futures recherches devraient toutes avoir un échantillonnage plus conséquent afin d’augmenter leur poids statistique et permettre une meilleure généralisation des résultats (Cucherat, 2004). La majorité des individus inclus dans notre revue sont des femmes avec un quota de 215 femmes pour 49 hommes. Bien que le les femmes soient d’avantage sujettes aux TVS que les homme, nous pensons qu’il serait important d’inclure ces dernier dans les recherches. Afin de constituer un échantillon représentatif de la population concernée, il est nécessaire que sa composition de rapproche de la population mère (Suristat, 2007). Ainsi, la SEP touchant environ deux femmes pour un hommes, il faudrait retrouver ce même quotas dans l’échantillon. Or l’échantillonnage de deux études (McClurg et al. 2006 ; Lùcio et al., 2011) était exclusivement féminin. L’inclusion de sujets masculins permettrait également d’évaluer les effets des prises en charges malgré les particularités anatomiques et fonctionnelles retrouvées entre les deux sexes.
Finalement, la parution d’études utilisant un questionnaire spécifique et adapté comme le QUALIVEEN nous paraît primordiale. Effectivement, seul trois des articles sélectionnés se servent
43 profondeur la corrélation entre l’amélioration des éléments urodynamiques et la variation de la QdV ce qui permettrait d’appuyer les résultats obtenus par les questionnaires.
La publication récente de revues systématiques (Gaspard et al., 2014 ; Lopes & Kaimen-Maciel, 2012) sur la thématiques de la SEP et des TVS laisse penser que le domaine de l’urogynécologie dans la SEP est de plus en plus pris en compte par les praticiens ainsi que les techniques proposées par la physiothérapie sont considérées comme de bonnes alternatives aux autres traitements.
7. CONCLUSION
La sclérose en plaques est la maladie neurologique la plus courante chez l’adulte. Les signes cliniques sont fréquents et multiples. Parmi eux, les troubles vésico-sphinctériens touchent plus de la moitié des patients à un moment donné de leur maladie. La sémiologie variée de la sclérose en plaques abaisse globalement le niveau de qualité de vie des patients et les troubles mictionnels prennent une part importante de responsabilité dans la diminution de celle-ci. Les traitements conventionnels consistent essentiellement en la prise de médicaments et en l’auto-cathétérisation intermittente. La physiothérapie, proposant un panel d’interventions variées, est une alternative plus qu’intéressante dans la prise en charge des troubles vésico-sphinctériens des personnes touchées par la sclérose en plaques et les effets secondaires sont quasi inexistants.
L’objectif de notre revue systématique était d’évaluer l’effet des prises en charges physiothérapeutiques sur la qualité de vie des patients atteints de sclérose en plaques et présentant des troubles vésico-sphinctériens.
L’analyse des données et des résultats nous a permis d’arriver à plusieurs constatations. Ainsi, le renforcement du plancher pelvien seul n’apporte pas de bénéfices sur la qualité de vie. La stimulation transcutanée du nerf tibial postérieur améliore significativement la qualité de vie, néanmoins ces valeurs ne sont pas pertinentes cliniquement. Ces deux techniques ne sont donc pas recommandables. En revanche, les résultats des techniques associant du renforcement du plancher pelvien avec du biofeedback ou du renforcement du plancher pelvien avec du biofeedback ainsi qu’avec de l’électrostimulation neuromusculaire sont encourageants et améliorent significativement la qualité de vie. L’ajout de l’électrostimulation neuromusculaire apporterait également de meilleurs bénéfices. Finalement, la stimulation percutanée du nerf tibial postérieur est une approche aussi favorable à la qualité de vie et les résultats obtenus sont également significatifs.
Des auteurs recommandent l’association de plusieurs techniques de traitement ainsi qu’une éducation comportementale. L’adaptation de la prise en charge et des techniques physiothérapeutiques selon les caractéristiques de chaque patient est également nécessaire. Finalement, des recherches supplémentaires évaluant d’autres associations de techniques, ainsi qu’établissant lesquels sont efficaces selon le type de trouble vésico-sphinctérien du patient, sont toutefois nécessaires.
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