5. RÉSULTATS
5.2 Pertinence des interventions ergothérapiques recensées
Premièrement, tous les participants de l’étude (n=7) défendent que, selon eux, les ergothérapeutes devraient être davantage impliqués dans l’autogestion des maladies chroniques en soins primaires. À ce sujet, le participant F explique que les maladies chroniques occasionnent :
des changements dans leurs habitudes de vie, [dont] l'alimentation, l'activité physique et les activités qui sont significatives pour eux, puis […] en tant qu'ergothérapeute, on peut être bien placé pour apporter quelque chose de différent à ce que l'équipe […] habituelle apporte. (Participant F)
5.2.1 Pertinence des interventions concernant l’autogestion du diabète
Pour chacune des interventions recensées concernant l’autogestion du diabète en ergothérapie, les participants ont qualifié le niveau de pertinence selon une échelle de Likert à dix niveaux, zéro étant peu pertinent et dix étant très pertinent. Ensuite, les valeurs du mode et
de la médiane ont été calculées pour chacune des interventions et celles-ci sont présentées dans le Tableau 1.
Tableau 1. Pertinence des interventions ergothérapiques visant l’autogestion du diabète
Interventions ergothérapiques visant l’autogestion du diabète Habileté MCHCC
Mode Médiane A Réflexion par rapport à l’impact des activités /l’horaire
occupationnel sur la santé Coacher 10 10
C Gestion de la fatigue/conservation d’énergie Éduquer 10 10 J Approche motivationnelle pour favoriser les changements dans les
habitudes de vie Coacher 10 10
F Intégration de l’activité physique dans la routine quotidienne du
client Engager 10 9
L Formulation d’un plan d’action avec des objectifs personnels Collaborer 10 9 N Établissement d’un horaire occupationnel stable et
satisfaisant incluant les nouvelles habitudes de vie liées à l’autogestion
Adapter 10 9
O Intervention basée sur l’approche Lifestyle Redesign : -Analyser occupations et routine
-Réfléchir lien occupations et santé -Identifier barrières/alternatives -Implanter changement
Collaborer 10 9
E Gestion du stress et techniques de relaxation Éduquer 10 8 H Enseignement de stratégies de résolution de problèmes Éduquer 10 8 M Adaptation des occupations liées à l’autogestion pour favoriser
l’intégration dans l’horaire occupationnel Adapter 10 8
G Gestion de la médication Éduquer 9 8
I Communication avec les professionnels de la santé Coacher 9 8 D Gestion des émotions et bien-être psychologique Éduquer 5 7 B Éducation par rapport à la relation entre les exercices, le poids et la
gestion de la maladie Éduquer 5 5
K Prévention des complications liées aux lésions des pieds (éducation par rapport au lien entre le diabète et la santé des pieds, soins des pieds, examen des pieds et évaluation de la sensibilité des pieds)
Éduquer 4 5
5.2.2 Pertinence des interventions concernant l’autogestion de la MPOC
Des interventions ergothérapiques visant l’autogestion de la MPOC ont également été recensées. D’ailleurs, plusieurs d’entre elles sont semblables aux interventions visant l’autogestion du diabète. La pertinence de celles-ci a également été qualifiée par les participants. Les valeurs de mode et de médiane pour chacune des interventions abordées sont présentées dans le Tableau 2.
Tableau 2. Pertinence des interventions ergothérapiques visant l’autogestion de la MPOC
Interventions ergothérapiques visant l’autogestion de la MPOC Habileté MCHCC
Mode Médiane A Réflexion par rapport au lien entre les activités /l’horaire
occupationnel et la santé Coacher 10 10
B Gestion de la fatigue/conservation d’énergie Éduquer 10 10 I Approche motivationnelle pour favoriser les changements dans les
habitudes de vie Coacher 10 9
N Établissement d’un horaire occupationnel stable et satisfaisant incluant les nouvelles habitudes de vie liées à l’autogestion
Adapter 10 9
O Intervention basée sur l’approche Lifestyle Redesign : -Analyser occupations et routine
-Réfléchir lien occupations et santé -Identifier barrières/alternatives -Implanter changement
Collaborer 10 9
G Enseignement de stratégies de résolution de problèmes Éduquer 10 8 L Formulation d’un plan d’action avec des objectifs personnels Collaborer 10 8
F Gestion de la médication Éduquer 9 8
H Communication avec les professionnels de la santé Coacher 9 8 D Techniques de relaxation et gestion du stress Éduquer 8 8 K Développement de nouveaux intérêts/loisirs Engager 8 8 M Adaptation des occupations liées à l’autogestion pour favoriser
l’intégration dans l’horaire occupationnel
Adapter 8 8
E Intégration de l’activité physique (graduée) dans le quotidien Engager 8 7 C Gestion des émotions et bien-être psychologique Éduquer 5 7 J Gestion de la dyspnée et de la respiration au repos et lors de la
réalisation d’activités physiques (et technique de respiration) Éduquer 2 3
Bien que les interventions abordées soient pertinentes en ergothérapie, elles ne sont généralement pas exclusives à la pratique en ergothérapie. En effet, plusieurs interventions peuvent également être réalisées par d’autres membres de l’équipe, dont le kinésiologue, l’infirmière, le médecin, le nutritionniste, le psychologue ou, dans le cas de la MPOC, l’inhalothérapeute.
5.2.3 Applicabilité des interventions ergothérapiques en lien avec l’autogestion des maladies chroniques
Concernant l’applicabilité des interventions ergothérapiques abordées, parmi les cinq participants s’étant prononcés sur la comparaison de l’applicabilité en première ligne et deuxième ligne, 57% des participants (n=4) mentionnent qu’en général les interventions sont davantage applicables en deuxième ligne. En ce sens, le participant B indique qu’en deuxième ligne, «on peut se permettre de développer un peu plus d'interventions, […] notre rôle est mieux connu généralement». Le participant F ajoute que si «les ergothérapeutes en deuxième
ligne […] intégraient davantage cette sphère dans leur pratique quotidienne, […] ils pourraient déjà développer une expertise». De plus, certains participants ajoutent que bien que l’intégration des ergothérapeutes soit pertinente en première ligne, celle-ci n’est pas priorisée actuellement dans le système de la santé.
De plus, tous les participants (n=7) mentionnent que, selon eux, il est pertinent d’intégrer davantage d’interventions visant l’autogestion des maladies chroniques dans les services ergothérapiques de deuxième ligne. Le participant A défend que, dans la pratique en deuxième ligne, «il devrait tout le temps y en avoir, […] ce n'est pas parce que tu es en curatif que tu ne dois pas faire de prévention. Ça devrait aller de soi». De plus, «c'est prouvé scientifiquement […] qu'il n'est jamais trop tard pour intervenir, [… par exemple] si tu te mets à faire de l'activité physique, même si tu n’en as jamais fait de niveau modéré, tu vas en avoir des bénéfices» (Participant A). Le participant G ajoute que :
ce n'est pas une question de ligne, c'est une question d'organisation du travail, c'est-à-dire que peu importe la ligne, […] si ton client, qui a le diabète, n'a pas accès à un programme d'autogestion, […] il faut que […] ces thématiques [soient abordées …], il faut être […] un vecteur d'autogestion avec tous nos clients. (Participant G)
Ce même participant précise :
[qu’on] aurait avantage à s'inspirer [de l’approche d’autogestion] davantage dans l'ensemble de notre pratique. C'est très proche de la vision [ergothérapique] puisque c'est très autonomiste, […] c'est de mettre la personne au centre des décisions, c'est de l'informer, mais aussi de lui montrer comment s'informer. [… Je] pense qu'on pourrait aller un petit peu plus loin là-dedans […] et développer davantage d'outils d'autogestion. (Participante G).
D’autre part, bien que les interventions ergothérapiques en soins primaires soient peu applicables actuellement en raison principalement du fait qu’il n’y a pas d’ergothérapeutes impliqués actuellement dans ces milieux, plusieurs participants défendent la pertinence de développer des services ergothérapiques dans ce champ de pratique, et ce principalement chez les clients davantage à risque. En effet, selon deux des participants, il est pertinent de développer des services principalement pour les malades chroniques présentant également une déficience, dont physique ou intellectuelle, et/ou plusieurs maladies chroniques. Le participant
C défend que cela «a plus un impact en première ligne […], il faut intervenir en amont idéalement». Le participant F précise qu’il est possible d’être «des agents de changement [et …] commencer par un projet pilote dans un ou deux ou trois [groupes de médecine familiale] et de voir quelles sont les retombées». En ce sens, le participant E ajoute que «tous les [groupes de médecine familiale] devraient avoir un ergothérapeute dans l'équipe». L’intégration de l’ergothérapeute dans les équipes interdisciplinaires est alors défendue, mais le rôle de celui-ci ne serait pas au premier plan. En effet, l’ergothérapeute ne serait pas l’intervenant principal chez les clients atteints du diabète ou de la MPOC.
Pour ce qui est de la différence dans le niveau d’applicabilité pour le diabète et la MPOC, 71% des participants (n=5) indiquent que l’applicabilité des interventions ergothérapiques est équivalente pour les deux pathologies. Par contre, 29% des participants (n=2) défendent que les interventions ergothérapiques sont davantage applicables chez la clientèle atteinte de la MPOC. En ce sens, le participant G affirme que les ergothérapeutes pourraient «participer activement à une plus grande partie [des interventions pour la MPOC] que la première pathologie, [soit le diabète]». Chez les personnes atteintes de la MPOC, «rapidement il va y avoir des effets sur la fatigue [et] sur l'énergie» (participant G) et les ergothérapeutes sont davantage intégrés «quand il va y avoir un impact fonctionnel» (Participant G). Tandis que pour le diabète, «ce serait très difficile de libérer un [ergothérapeute] pour faire des interventions qui sont pour des clientèles malheureusement qui n'ont pas nécessairement tout de suite des enjeux sur le plan de la mobilité ou de l'autonomie fonctionnelle» (Participant G).
5.2.4 Inclusion des interventions ergothérapiques dans les programmes d’autogestion actuels
Concernant les interventions abordées avec les participants au sujet de l’autogestion du diabète et de la MPOC, tous les participants (n=7) mentionnent que certaines interventions sont actuellement présentes dans les programmes d’autogestion. En effet, selon les participants, ce sont particulièrement les interventions en lien avec l’aspect médical de l’autogestion qui sont abordées, dont la gestion de la médication, la gestion des complications et l’éducation par rapport à la maladie. Par contre, tous les participants indiquent que certaines
interventions représentent une nouveauté pour les programmes d’autogestion, dont principalement les interventions en lien avec les occupations. En effet, les participants mentionnent que l’établissement d’un horaire occupationnel stable, la réflexion par rapport au lien entre les occupations et la santé, la gestion du quotidien, la gestion et la conservation d’énergie et l’intervention basée sur le Lifestyle Redesign sont des interventions plus spécifiques à la pratique en ergothérapie.
5.3 Facteurs influençant l’intégration des ergothérapeutes dans l’autogestion des