Perspectives pour les patientes souffrant d’IUR :

Notre travail montre que les IUR ont un impact non négligeable sur le quotidien des femmes et certaines patientes attendent beaucoup de la recherche médicale qu’elle trouve un traitement qui supprime définitivement les récidives. On peut apparenter IUR à une pathologie chronique comme le diabète ou l’HTA où il n’existe pas de traitement qui permette de guérir la maladie à l’heure actuelle. L’éducation thérapeutique sur le plan de la prévention reste importante, même si le niveau de preuves de l’efficacité des règles hygiéno-diététiques reste faible.

Nous proposons ainsi différentes pistes afin d’améliorer la prise en charge des femmes souffrant de cystites aiguës récidivantes en médecine générale et pour améliorer leur qualité de vie :

- Une meilleure connaissance de la définition et des différentes possibilités de prise en charge de cette pathologie par le MG, ce qui pourrait se faire par le biais d’une formation dans le cadre du DPC

- Une écoute attentive des problèmes que les IUR posent aux patientes dans leur quotidien

- Une explication claire, exhaustive et systématique des règles d’hygiène afin de limiter les récidives et de détecter d’éventuelles causes sur laquelle nous pouvons intervenir, (par exemple la constipation) et s’assurer de la bonne compréhension et de leur application par les femmes

- Le recours éventuel aux spécialistes urologues ou gynécologues pour rechercher une étiologie curable (exemple : reflux vésico-urétéral, brides hyménéales) où un geste chirurgical peut faire disparaître la pathologie

Sur les plan préventif et thérapeutique, en l’absence de recommandations claires en 2014 sur ce sujet, il serait souhaitable que la Haute Autorité de Santé se penche sur le sujet afin d’établir de nouvelles recommandations qui pourraient guider les médecins généralistes que nous sommes sur cette prise en charge. Avec la une nécessité de faire des études avec un haut niveau de preuves pour évaluer l’efficacité des différents traitements proposés.

Enfin, en dernier lieu, un vaccin curatif de cette pathologie serait l’idéal et. Même si nous pouvons imaginer qu’un tel vaccin serait commercialisé à un prix important, s’il était efficace et bien toléré, les économies faites sur le plan sanitaire seraient très certainement en faveur de la vaccination du fait du poids économique important de cette pathologie.

CONCLUSION

La qualité de vie est de plus en plus considérée comme un élément essentiel dans la prise en charge des maladies psychiques et somatiques.

L’objectif principal de ce travail de thèse était d’identifier le ressenti des femmes victimes d’IUR en mettant en relief l’impact de ces infections sur leur quotidien afin de mieux les soigner.

Secondairement, nous souhaitions sensibiliser les médecins généralistes sur les infections urinaires récidivantes afin de permettre une amélioration de leur prise en charge.

Nous avons réalisé une étude descriptive, qualitative, essentiellement prospective, basée sur des entretiens individuels semi-dirigés réalisée auprès de patientes souffrant d’IUR dans les Alpes-Maritimes.

Selon les études, les IUR semblent être un motif fréquent de consultation en médecine générale, dont la prise en charge reste difficile à l'heure actuelle. Nous avons pu montrer que leur retentissement chez la femme jeune est important à prendre en compte, tant sur le plan biomédical afin de soulager les symptômes, que sur le plan psychologique compte tenu de l’impact sur leur vie personnelle et sur leur vie professionnelle.

Les conséquences psychologiques des IUR basses sont importantes. Il nous incombe de bien écouter ces femmes qui ressentent douleur, gêne voire honte à chaque épisode et surtout qui vivent dans l’angoisse de la récidive, vécue comme un échec.

Du fait de leur aspect récidivant, les cystites aigues à répétition doivent être considérées comme une maladie chronique donc à prendre en charge comme telle.

Au vu de cette étude, les principaux messages pour les médecins sont :

- D’expliquer clairement et de façon exhaustive les règles d’hygiène à respecter en cas d‘IUR, en s’assurant de leur compréhension par les femmes mais également de leur faisabilité en fonction de leur contexte de vie, de leurs croyances, de leurs connaissances.

- D’assurer un soutien psychologique aux patientes en étant à l’écoute des conséquences dans leurs vies

- De proposer une prise en charge médicamenteuse adaptée à chaque patiente, en prenant en compte les avis, expériences et craintes des patientes.

Concernant le traitement médicamenteux et en l’absence de recommandations actuelles, il est possible de donner un traitement curatif par antibiothérapie monodose ou une antibiothérapie en cure courte. Si les patientes le souhaitent, il semble licite de proposer un traitement préventif soit par une antibiothérapie séquentielle, soit par prise d’un antibiotique à la demande après les rapports sexuels. Le jus de canneberge et les probiotiques pourraient être une alternative mais les données scientifiques actuelles sont de trop faible niveau de preuve.

A l’heure actuelle, il n’y a pas de certitude scientifique permettant de privilégier l’une ou l’autre des attitudes thérapeutiques. Dans cette optique, il serait intéressant de pouvoir réaliser d’autres études visant à évaluer le ressenti des femmes et le nombre de récidives en comparant un traitement curatif de chaque épisode versus une antibioprophylaxie à visée préventive dans le cadre de cette pathologie.