Patiente transplantée et grossesse :

La transplantation offre une seconde chance de vivre à bon nombre de personnes atteintes d’une maladie organique en phase terminale.

Les taux de survie ont augmenté au cours des vingt dernières années et de nombreux receveurs sont en bonne santé, actifs et bénéficient d’une

meilleure qualité de vie. Après avoir été malades, les receveurs de transplantation d’organes se réjouissent à l’idée de pouvoir enfin recommencer à faire certaines activités.

Les femmes et les hommes qui ont songé à devenir parents pour la première fois ou qui souhaitent avoir d’autres enfants peuvent avoir des questions sur la conception ou sur leurs compétences parentales à la suite d’une transplantation. Avec des soins médicaux appropriés, une bonne planification et un suivi rigoureux, bien des femmes et des hommes ayant subi une transplantation d’organe peuvent assumer leur rôle de parent sans problème.

La première grossesse signalée chez une greffée est survenue en 1958. Une femme ayant subi une transplantation rénale de son jumeau identique a donné naissance à un garçon en pleine santé. Depuis ce temps, partout dans le monde, des milliers de femmes ayant subi une transplantation hépatique, rénale, cardiaque ou pulmonaire ont eu des enfants.

La plupart de ces grossesses ont été signalées chez des femmes ayant subi une transplantation rénale.

Une femme transplantée qui souhaite avoir un enfant, doit savoir que sa grossesse pourra comporter des risques et rencontrer des complications. La grossesse doit être bien planifiée.

Avant de tomber enceinte, il serait préférable que les greffées discutent des risques de la procréation avec leur spécialiste de la transplantation, leur obstétricien-gynécologue et leur coordonnateur de transplantation. De nombreuses questions sont en effet à prendre en considération: l’état de santé actuel, le bon fonctionnement de l’organe greffé et la médication. Une patiente transplantée qui souhaite avoir un enfant ne doit pas hésiter à passer en revue l’information offerte à propos de la grossesse à la suite d’une transplantation, pour être au fait de l’expérience d’autres patientes et des risques potentiels.

Le fait de songer à devenir maman en connaissant bien les difficultés eventuelles qui y sont liés et en étant suivie de près par un médecin avant, pendant et après la grossesse peut s’avérer bénéfique pour une éventuelle grossesse. [37]

Conclusion

Comment le pharmacien peut-il accompagner le patient transplanté ?

La réponse à cette question appelle une prise en compte de la spécificité de ce patient particulier.

Certes, la transplantation est une thérapeutique prometteuse qui a fait ses preuves, mais elle suppose encore un traitement lourd et complexe. La considération des risques générés par les interactions médicamenteuses doit être examinée avec attention par les pharmaciens d’officine.

Mais l’accompagnement du patient ne saurait se limiter à cette seule vérification.

Il faut souligner en effet que la survie du patient transplanté repose sur la capacité de celui-ci à être observant à son traitement immunosuppresseur. Le pharmacien d’officine, proche de ses patients, peut s’assurer de cette observance, confirmant ainsi son rôle d’éducateur.

Ces interactions conduisent à une demande croissante de conseils des patients transplantés auprès de leur pharmacien d’officine. Sans que ce dernier ne se substitue au médecin, il est naturellement conduit à trouver des solutions adéquates aux problèmes de santé qui ne sont pas en relation directe avec le traitement immunosuppresseur.

C’est via la complémentarité du rôle du centre de transplantation et de l’ensemble des acteurs de santé, dont le pharmacien d’officine, que la chaîne médicale offre au patient transplanté toutes les chances de survie et de bien être à long terme.

Pour l’heure, cette complémentarité est sans doute encore à confirmer, eu égard au caractère relativement récent des techniques de transplantation et de leurs incidences.

Cette étude vise à contribuer à cette amélioration et permettre ainsi une meilleure prise en charge globale du patient transplanté.

Liste des tableaux

Tableau Titre Page

Tableau 1 Nombre d’allèles recensés dans la population humaine

pour chaque locus

11

Tableau 2 Cause des insuffisances rénales chroniques terminales 18

Tableau 3 Les différentes indications, par ordre de fréquence

décroissante

19

Tableau 4 Indications de la greffe intestinale 21

Tableau 5 Interactions médicamenteuses avec la ciclosporine 43

Tableau 6 Interactions médicamenteuses avec les traitements

immunosuppresseurs.

100

Tableau 7 liste des vaccins disponibles en France 123

Liste des figures

Figure Titre page

Figure 1 schéma général de la réponse immunitaire 8 Figure 2 représentation génomique du CMH 10

Bibliographie

1. « Système immunitaire »

(http://fr.wikipedia.org/wiki/Syst%C3%A8me_immunitaire) 09 janvier 2008 2. GENETET N.

Immunologie, 2002, Lavoisier 4^ème édition, p309-320, 582-600. 3. ESPINOSA E. et CHILLET P.

Immunologie, 2006, ellipses, p73-103 et p275 4. « Histoire de la transplantation »

(http://www.ouest-transplant.org/historique.html) 23 janvier 2008. 5. CINQUALBRE J.

Greffe d’organes, 2004, Masson, p115-127, 141, 188, 231, 251, 263, 279, 290. 6. « Imurel^© », thériaque. (http://www.theriaque.org/InfoMedicaments/home.cfm?) 8 février 2008. 7. « Cellcept ^©», thériaque. (http://www.theriaque.org/InfoMedicaments/home.cfm?menu_info_medicamen ts=rechercheparMedicament) 8 février 2008. 8. « Cortancyl^© », thériaque. http://www.theriaque.org/InfoMedicaments/home.cfm?menu_info_medicament s=rechercheparMedicament, 8 février 2008. 9. « Neoral^© », thériaque. http://www.theriaque.org/InfoMedicaments/home.cfm?menu_info_medicament s=rechercheparMedicament, 8 février 2008. 10. « Prograf ^©», thériaque. http://www.theriaque.org/InfoMedicaments/home.cfm?menu_info_medicament s=rechercheparMedicament, 8 février 2008. 11. « Rapamune^© », thériaque. http://www.theriaque.org/InfoMedicaments/home.cfm?menu_info_medicament s=rechercheparMedicament, 8 février 2008. 12. « Certican^© », thériaque. http://www.theriaque.org/InfoMedicaments/home.cfm?menu_info_medicament s=rechercheparMedicament, 8 février 2008. 13. « Thymoglobuline^© », thériaque. http://www.theriaque.org/InfoMedicaments/home.cfm?menu_info_medicament s=rechercheparMedicament, 8 février 2008.

14. « Lymphoglobuline^© », thériaque. http://www.theriaque.org/InfoMedicaments/home.cfm?menu_info_medicament s=rechercheparMedicament, 8 février 2008. 15. « OKT3^© », theriaque. http://www.theriaque.org/InfoMedicaments/home.cfm?menu_info_medicament s=rechercheparMedicament, 8 février 2008. 16. « Basiliximab^© », thériaque. http://www.theriaque.org/InfoMedicaments/home.cfm?menu_info_medicament s=rechercheparMedicament, 8 février 2008. 17. « Daclizumab^© », thériaque. http://www.theriaque.org/InfoMedicaments/home.cfm?menu_info_medicament s=rechercheparMedicament, 8 février 2008. 18. JF D’IVERNOIS,

Education du patient en pathologie chronique, 2008, Maloine, p130. 19. « Dossier pharmaceutique »

http://www.cnil.fr/index.php?id=2223, 15 janvier 2009. 20. Code de la Santé Publique 2007. 21^e éd. Dalloz, 2007. 21. BELLON J.P.

Conseils à l’officine, 2006, Masson, p9, 10, 11, 30 22. « Code de déontologie »

(http://www.ordre.pharmacien.fr/fr/pdf/deontologie.pdf), 10 octobre 2008 23. POUILLARD J.

Session du Conseil national de l’Ordre des médecins (février 2001). L’automédication. Rapport.

24. LE PEN C. CLP-santé. Automédication et santé Publique : le « Service Médical Rendu » par les médicaments d’automédication.

(http://www.afipa.org/index/informations/etude_clp.pdf), 10 octobre 2008. 25. MAZIERE M. Déremboursements : dernière piqûre de rappel…

(http://www.pharmaceutiques.com/archive/une/art_1007.html), 15 octobre 2008.

26. Commission assurance qualité Aquitaine.

Guide d’assurance qualité officinale. Edition 1^er trimestre 2002. 27. Code civil 2008. 107^e éd. Dalloz, 2007.

28. HUSSON S. La responsabilité du fait du médicament (1^ère partie). http://www.juripole.fr/memoires/prive/Sandrine_Husson/partie1.html,

16octobre 2008.

29. La responsabilité civile délictuelle ou quasi-délictuelle selon le Code civile. http://www.contrexpert.com/r_delictuelle.htm , 27 octobre 2008

30. Conseil de la section D 2004. Responsabilité des pharmaciens adjoints et des pharmaciens des établissements de santé inscrits au tableau de la section D de l’Ordre des pharmaciens. Site de la Société de Pharmacie de Bordeaux. http://www.socpharmbordeaux.asso.fr/actu/actu4.html , 7 novembre 2008 31. J.-P. BELON.

Conseils à l’officine, 2006, Masson, p280-285, 150-155. 32. Etiologie de la fièvre. Site du CHU de Rouen.

http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/corpus/disciplines/malinf/malinf , 23 novembre 2008

33. Suivi du patient transplanté au-delà de 3 mois après la transplantation. 2007. Site de la Haute autorité de santé (HAS)

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/ , 24 novembre 2008.

34. LAUNEY O.

Vaccination de l'adulte et transplantation d'organe solide : recommandations générales, 2008, la lettre de l’infectiologie, volume 23, p6-12.

35. Vaccins disponibles en France,

http://www.infectiologie.com/site/medias/enseignement/DIU-paris/Module%205/LAUNAY-vaccins.pdf , 20 décembre 2008. 36. Grossesse et rôle parental après une transplantation.

http://209.85.129.132/search?q=cache:HpnPFcjlIBIJ:itns.org/docs/education/G rossesse.pdf+patient+transplante+et+grossesse&hl=fr&ct=clnk&cd=3&gl=fr, 20 décembre 2008

N° d’identification : 3238

TITRE

Prise en charge par le pharmacien d’officine du patient transplanté.

Thèse soutenue le 30 avril 2009

Par Samuel MARCHAL

RESUME :

Quel est le rôle du pharmacien d’officine face aux difficultés rencontrées par les patients transplantés ?

Moins que la spécificité des pathologies rencontrées, c’est une connaissance globale des particularités du patient transplanté que le pharmacien d’officine doit prendre en compte dans sa prise en charge en étant conscient de sa responsabilité et des limites de son action. L’amélioration des techniques de transplantation, les progrès scientifiques et médicaux, conduisent naturellement cette thérapeutique à être davantage utilisée à l’avenir.

Dans cette perspective, il convient de conforter la complémentarité de l’ensemble des acteurs médicaux. Celle-ci suppose que le pharmacien d’officine dispose d’outils et de connaissances adaptées.

Cette étude participe à cet objectif en traitant successivement du système immunitaire, du patient transplanté et de son traitement, de l’éducation thérapeutique ainsi que du conseil officinal.

MOTS CLES :

Transplantation, greffe, prise en charge, éducation thérapeutique, immunosuppression, officine.

Directeur de thèse Intitulé du laboratoire Nature

M. Benoît AVERLAND

Expérimentale □□□□

Bibliographique 

Thème 666 6

Thèmes 1 – Sciences fondamentales 3 – Médicament

5 - Biologie

2 – Hygiène/Environnement 4 – Alimentation – Nutrition 6 – Pratique professionnelle