III.2 Matériels et méthodes
III.2.2 Outils méthodologiques
Il s’agit d’une étude observationnelle prospective qualitative évaluant l’identité de genre (3 questionnaires) et la santé psychique (5 questionnaires) de 6 adolescents à 2 temps.
Les 8 questionnaires utilisés, leurs auteurs, année de validation, données cliniques explorées, nombres d’items, cotation des réponses, scores totaux et éventuels seuils psychopathologiques sont décrits ci-dessous.
Les questionnaires concernant l’identité de genre utilisés sont validés au niveau international dans le domaine de la recherche clinique en psychiatrie de l’adulte, de l’enfant et de l’adolescent ; leurs traductions françaises ont été réalisées par l’équipe de psychiatrie infanto-juvénile spécialisée du C.H.U. de la Pitié-Salpêtrière à Paris. Ce sont des instruments de mesure dimensionnelle de l’identité et de la dysphorie de genre.
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Les échelles d’auto-évaluation de l’anxiété, de la dépression et de la qualité de vie utilisées, ainsi que leurs traductions françaises, sont également validées au niveau international dans le domaine de la recherche clinique. Elles permettent de recueillir des données avec une sensibilité et une spécificité importantes.Leur remplissage se fait en 10 à 15 minutes pour chaque questionnaire, soit entre 1h30 et 2h de passation au total. En tant qu’investigateur principal de l’étude, j’ai reçu chaque adolescent lors des 2 entretiens de passation, t1 et t2, afin de réaliser l’entretien clinique semi-dirigé sur l’identité de genre et
de répondre à leurs questions lors du remplissage des échelles d’auto-évaluation.
3 QUESTIONNAIRES EXPLORANT L’IDENTITÉ DE GENRE :
Entretien semi-dirigé sur l'identité de genre pour les enfants
Gender Identity Interview for Children, Zucker, 1993 (116)
o Questionnaire semi-dirigé composé de 12 questions ; o Concernant l'identité de genre actuelle ;
o Pour l'enfant, adapté pour l’adolescent ;
o Les réponses sont cotées selon le degré d’incongruence de genre : congruent (0), ambigüe (1), incongruent (2).
Souvenirs de l’identité et des rôles de genre durant l'enfance
Recalled Childhood Gender Identity/Gender Role, Zucker, 2006 (117)
o Auto-questionnaire composé de 23 items ;
o Basé sur la remémoration des souvenirs des 12 premières années de vie ;
o 19 items relatifs aux rôles de genre et à l'identité de genre dans l'enfance, mettant clairement en évidence la relation entre identité et rôles de genre ;
o 4 items relatifs aux relations parent-enfant, mettant clairement en évidence la relation entre identification à un parent et proximité relationnelle avec ce parent ;
o Les items 1-3, 5-10, 14, 15 explore les différences entre les genres en recueillant des réponses définies comme « typiquement masculines » ou « typiquement féminines » (pour ces items, le score 1 correspond à la réponse définie comme « typiquement masculine », le score 5 à la réponse définie comme « typiquement féminine » pour les items 1-3, 7-10, 14, et inversement pour les items 5, 6, 15) ;
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exemple, comment l’enfant se sentait du fait d'être un garçon ou une fille ?) et par conséquent n’ont pas pour but de recueillir des différences entre les genres mais des différences au sein d'un même genre (pour ces items, le score 1 reflète une réponse conventionnelle ou typique, le score 5 une réponse non conventionnelle ou atypique). Questionnaire sur l’identité et la dysphorie de genre pour adultes et adolescents (GIDYQ-AA)
Gender Identity/Gender Dysphoria Questionnaire for Adults and Adolescents (118), (119)
o Auto-questionnaire composé de 27 questions
13 indicateurs subjectifs (questions 1, 2, 5-10, 16, 24-27) 9 indicateurs sociaux (questions 3, 4, 11, 13-15, 17-19) 3 indicateurs somatiques (questions 20-22)
2 indicateurs socio-légaux (questions 12, 23) o Concernant l'identité de genre actuelle et récente ; o Des 12 derniers mois ;
o Pour l'adulte et l'adolescent ;
o Les réponses sont cotées selon la fréquence : Toujours (1), Souvent (2), Parfois (3), Rarement (4), Jamais (5) (3 questions inversées : 1, 13 et 27) ;
o Les valeurs déterminées en population générale sont 4.81 pour les hommes, 4.79 pour les femmes ;
o Les auteurs de l’échelle ont défini un cut-off à 3 en dessous duquel on peut évoquer une identification transgenre et une dysphorie de genre avec une sensibilité et une spécificité satisfaisantes.
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5 QUESTIONNAIRES EXPLORANT LA SANTÉ PSYCHIQUE : Inventaire d'anxiété état-trait (STAI)
State-Trait Anxiety Inventory (120) (121)
o Auto-questionnaire composé de 40 items sur l'anxiété-état et l’anxiété-trait
o Cattell en 1961 et Spielberger en 1966 ont défini l’anxiété-état par les états de l'organisme, à un moment donné, d’une intensité donnée, liés à l'activation du système nerveux autonome et associés à des réactions émotionnelles telles que des sentiments de tension, d'appréhension, de nervosité ou d'inquiétude. En revanche, les traits de personnalité peuvent être conceptualisés comme des différences interindividuelles durables dans la tendance à percevoir l'environnement d'une certaine façon et à réagir de manière spécifique avec régularité, ce qui permet la prédiction. L'anxiété-trait peut refléter la fréquence et l'intensité des états anxieux passés et à venir. Plus l'anxiété-trait d'un individu est intense, plus il est probable que ce sujet expérimente une augmentation de l'anxiété-
état dans une situation menaçante.
o L’échelle est composée de :
20 items sur l'anxiété-état explorant l’anxiété actuelle, ressentie sur le moment, chaque item est coté sur une échelle de Likert en 4 points : Non/Plutôt non/Plutôt oui/Oui, le score 4 correspondant au plus haut degré d'anxiété ;
20 items sur l'anxiété-trait explorant l’anxiété habituelle, ressentie généralement, chaque item est coté sur une échelle en 4 points, selon la fréquence : Presque jamais/Parfois/Souvent/Presque toujours, le score 4 correspondant au plus haut degré d'anxiété ;
o Les scores vont de 20 à 80 ;
o Les degrés d'anxiété selon le score sont les suivants : ≤ 35 : degré d'anxiété très faible
36-45 : degré d'anxiété faible 46-55 : degré d'anxiété moyen 56-65 : degré d'anxiété élevé > 65 : degré d'anxiété très élevé
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Echelle comportementale d’anxiété et phobie (ECAP)(122)
o Auto-questionnaire composé de 97 items destiné aux jeunes de 8 à 18 ans pour évaluer leurs peurs et évitement phobique dans les activités quotidiennes (type et intensité) ; o Échelle des peurs regroupant 76 items, le score total détermine l'intensité des peurs et
signale la probabilité d'un trouble anxieux lorsqu’il est supérieur ou égal à 124 ;
o Échelle d'évitement regroupant 21 items sur les évitements, le score total détermine le degré d'évitement phobique et reflète un évitement phobique lorsqu’il est supérieur ou égal à 32 ;
o Chaque item est coté sur une échelle de Likert en 3 points selon la fréquence : Presque jamais (1), Quelquefois (2), Souvent (3) ;
o Les scores vont de 76 à 228 pour les peurs et de 21 à 63 pour les évitements.
Échelle d’anxiété sociale de Liebowitz (LSAS)
Liebowitz Social Anxiety Scale, (123), (124), (125)
o Auto-questionnaire composé de 24 items sur l'anxiété sociale 12 sur l'anxiété de performance
12 sur l'anxiété des situations sociales
o Pour chaque item, la peur et l'évitement sont évaluées ;
o La peur est cotée selon l’intensité : Aucun 0, Légère 1, Moyenne 2, Sévère 3 ;
o L'évitement est coté selon la fréquence : Jamais 0, Occasionnel (0-33%) 1, Fréquent (34- 66%) 2, Habituel (67-100%) 3 ;
o L’analyse porte sur le score total et sur les scores des sous-échelles peur (anxiété de performance et des situations sociales) et évitement (performance et situations sociales) ; o Les scores vont de 0 à 144 pour le total, de 0 à 72 pour chaque sous-échelle ;
o Degrés d'anxiété sociale selon le score total : < 30 : pas d'anxiété sociale
30-59 : anxiété sociale probable, non généralisée 60-89 : anxiété sociale très probable, généralisée > 90 : anxiété sociale hautement probable, généralisée
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Inventaire de dépression pour l’enfant (CDI)Children Depression Inventory (126) (127)
o Auto-questionnaire composé de 27 questions sur les sentiments dépressifs ; o Ressentis au cours de 2 dernières semaines ;
o 3 phrases sont proposées pour chaque item, cotées 0, 1 ou 2, 0 correspondant au sentiment considéré comme euthymique, 2 au sentiment le plus dépressif ;
o Le score va de 0 à 54 ;
o Degrés de dépression selon le score :
15-19 : dépression d'intensité légère 20-24 : dépression d'intensité modérée ≥ 25 : dépression d'intensité sévère
Vécu et Santé perçue de l’adolescent (VSP-A) (128–130)
o Echelle de mesure de la qualité de vie perçue ;
o Auto-questionnaire composé de 39 questions sur la qualité de vie et les conséquences de l'état de santé sur la vie quotidienne ;
o Ressenties au cours de 4 dernières semaines ;
o 11 domaines de la vie sont abordés : énergie vitale, bien-être psychologique, bien-être physique, travail scolaire, loisirs, image de soi, relation aux amis, relation aux parents, relation aux professeurs, relation au personnel soignant, vie sentimentale et sexuelle ; o Chaque réponse est cotée selon l’intensité ou la fréquence : Jamais-Pas du tout (1),
Rarement-Un peu (2), Parfois-Moyennement (3), Souvent-Beaucoup (4), Toujours- Énormément (5) ;
o Le score est exprimé en pourcentage avec un score global et par dimension, de 0 (plus mauvaise perception de la qualité de vie) à 100% (meilleure perception de la qualité de vie) ;
o Seuils retenus comme pathologiques selon le score : un score seuil de 65% est associé à des sensibilités [0.72-0.74] et spécificités [0.70-0.72] optimales pour le score globale et les différentes dimensions, seuil en dessous duquel on peut évoquer la perception d’une altération de la qualité de vie et un probable trouble de santé psychosociale.