Organigramme du CHUZ/AS - Présentation du lieu de stage

1.2. Présentation du lieu de stage

1.2.4. Organigramme du CHUZ/AS

Etude préliminaire en vue de l’installation d’une centrale de production et du réseau de distribution d’oxygène médical au Centre Hospitalier Universitaire de Zone d’Abomey-Calavi/Sô-Ava (CHUZ/AS)

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Figure 4 : Organigramme du CHUZ/AS

(Documents administratifs du CHUZ/AS consulté le 20/08/2018)

Rapport de fin de formation en Licence Professionnelle/MBH à l’EPAC, rédigé par Nick AZONHE 9 1.2.5. Présentation des services du CHUZ/AS

Le CHUZ/AS est composé de plusieurs services de production de soins à savoir : 1.2.5.1. Les Services Médicaux

 La chirurgie : Ce service réalise des opérations chirurgicales sur les patients en collaboration avec les services des urgences, d’anesthésie et de réanimation.

 La pédiatrie : La pédiatrie est chargée de la consultation des enfants, des hospitalisations et des cas d'urgences liés à la santé des enfants de moins de 15 ans.

 La maternité : Ce service s'occupe de la consultation prénatale, post-natale et gynécologique, de la planification familiale, de la nutrition et de la vaccination.

 La stomatologie : Dans ce service, il est fourni aux patients des soins contre les affections bucco-dentaires.

 La médicine : Elle s'occupe de la consultation, de l'hospitalisation et des urgences médicales des personnes âgées de 15 ans et plus.

 L'ophtalmologie : Ce service offre les prestations liées à la consultation, aux interventions chirurgicales et l'hospitalisation en cas d'affection oculaire.

1.2.5.2. Les Services Médicotechniques

Les services techniques qui accompagnent la liste ci-dessus citée sont :

 Le laboratoire : Il produit des services d'examens à l'ensemble des services.

 La radiologie : Ce service s'occupe de l'imagerie médicale en offrant des prestations à l'ensemble des services du centre.

 La kinésithérapie : Ce service s'occupe du soin des individus ayant des fractures des membranes. Il traite aussi les enfants ayant des malformations au niveau des membres, guérit certains et confectionne des prothèses à d'autres.

 La Division Equipement Et Maintenance : la direction de l’Hôpital a compris que la bonne qualité des soins passe par la maintenance des équipements. Alors en 2008 il y a eu la création dudit Service. La DEM est dirigé par un Chef Service Maintenance (C/SM), qui a sous sa responsabilité:

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 la section biomédicale ;

 la section informatique ;

 la section plomberie ;

 la section mécanique ;

 la section froid et climatisation.

NB: En dehors la section biomédicale, le fonctionnement des autres sections est assuré par des prestataires externes.

1.2.5.3. La division maintenance du CHUZ/AS

La division maintenance du CHUZ/AS est située derrière la maternité sur le même alignement que la cantine et la morgue. Elle est constituée d’un local à deux entrées (une entrée pour les équipements de grande taille et une petite entrée pour le personnel et les petits équipements). Elle s’étend sur une superficie de 56 m² et subdivisée en deux parties. Une petite dépendance de 9 m² représente le bureau du chef de division et une grande dépendance de 47 m² constitue l’atelier de maintenance ainsi que le magasin. Dans cette grande dépendance (atelier/magasin) s’effectuent les travaux de réparation des équipements biomédicaux d’une part et l’entreposage des équipements défaillants, réparés, les outils de travail d’autre part.

1.2.5.3.1. Mission de la division maintenance

La mission fondamentale de la division maintenance est d’assurer le fonctionnement et la gestion du matériel et des infrastructures. Mais pour ce faire, elle suit une démarche bien définie à savoir :

1) l’étude technique pour l’achat de nouveaux équipements;

2) la réception et installation de nouveaux équipements ;

3) la formation du personnel utilisateur des appareils médicaux ; 4) la maintenance préventive et corrective ;

5) la mise à jour de l’inventaire des matériaux médicaux à base du logiciel GMAO ; 6) le suivi des travaux de maintenance externe à base du logiciel GMAO ;

7) le suivi, la réception et l’expédition des pièces détachées et matériels en panne.

8) d’amoindrir les coûts de maintenance ;

9) d’améliorer la disponibilité du plateau technique ;

10) d’intervenir dans le processus d’acquisition des équipements de bonne qualité ;

Rapport de fin de formation en Licence Professionnelle/MBH à l’EPAC, rédigé par Nick AZONHE 11 11) elle se charge du suivi de la qualité des interventions de prestataire extérieur sur

les équipements biomédicaux.

 Elle conseille l’administration pour l’achat de nouveaux équipements et consommables puis

 S’occupe de la réception et de l’installation de certains de ces équipements.

Elle a également à sa charge la sécurité des patients en faisant des tests de sécurité électrique.

 Elle contrôle également mais aussi en contrôlant les différents facteurs techniques relatifs à chaque Dispositif Médical et susceptibles de créer des situations dommageables aux patients.

 Elle assure la sécurité du personnel et la sûreté des appareils,

 S’occupe de la formation des utilisateurs sur les équipements biomédicaux en vue de garantir leur fonctionnement efficace. L’Hôpital dispose d’un responsable technicien de maintenance qui est actuellement M. Yves KINHOUANDE. Ce dernier se fait appuyer par les techniciens et les stagiaires venant de différentes écoles de formation en Maintenance Biomédicale et Hospitalière.

La procédure d’intervention de la Division Maintenance se présente comme suit :

Rapport de fin de formation en Licence Professionnelle/MBH à l’EPAC, rédigé par Nick AZONHE 12 Figure 5 : Procédure d'intervention de la division maintenance

(Organigramme : service maintenance de l’hôpital en Août 2018) 1.2.5.3.2. Organisation structurelle de la division maintenance

Afin de mieux accomplir les missions qui lui sont assignées, la division maintenance a été subdivisée en six sections.

Les principales tâches dans la division peuvent être résumées dans le tableau suivant :

Rapport de fin de formation en Licence Professionnelle/MBH à l’EPAC, rédigé par Nick AZONHE 13 Tableau 1 : Organisation structurelle de la division maintenance

Sections Attributions Fonctions

Biomédicale

- Inventaire du patrimoine physique de l’hôpital à maintenir ;

- Programmation des activités de maintenance préventives et curative;

- Relations avec la Direction et les unités fonctionnelles ;

- Coordination des activités au sein de la Division ;

NB: c’est le service biomédical qui s’occupe de cette section.

- Suivi et entretien du réseau électrique (armoire électrique, éclairage…),

- Installations électriques,

- Gestion des sources de vide mural, - Suivi et entretien des groupes électrogènes,

- Supervision des travaux de nouvelles installations électriques ;

Plomberie

Cette section se charge de l’exécution de tous les travaux de plomberie.

- Entretien des dispositifs sanitaires, - Entretien des fosses septiques, - Installations de plomberie,

Entretien et le suivi des châteaux

Rapport de fin de formation en Licence Professionnelle/MBH à l’EPAC, rédigé par Nick AZONHE 14 d’eau.

Soudure

Cette section se charge des travaux de soudure.

Réalisation des portes et travaux de soudure ;

Informatique Cette section s’occupe des équipements informatiques.

-Installation des ordinateurs, imprimante, logiciels et des logiciels et autres ;

-Maintenances des outils informatiques ;

Garage Automobile

Cette section s’occupe du parc automobile de l’hôpital.

Ce service n’est pas fonctionnel par manque de local et de personnel adéquat.

Rapport de fin de formation en Licence Professionnelle/MBH à l’EPAC, rédigé par Nick AZONHE 15 La figure 6 montre la structure organisationnelle de la division maintenance.

Figure 6:Organigramme de la division maintenance

(Organigramme : service maintenance de l’hôpital en Août 2018)

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Deuxième partie: Déroulement du stage

Rapport de fin de formation en Licence Professionnelle/MBH à l’EPAC, rédigé par Nick AZONHE 17 CHAPITRE 2 : DEROULEMENT DU STAGE AU CENTRE HOSPITALIER

UNIVERSITAIRE DE LA ZONE D’ABOMEY-CALAVI/Sô -Ava

Durant le stage qui s’est déroulé du 09 juillet au 28 septembre 2018 au service

2.1. Les actions de maintenance

2.1.1. Les actions de maintenance préventive

C’est une forme de maintenance qui permet d’améliorer la fiabilité des équipements, de leur donner le maximal de temps de bon fonctionnement et d’accroitre la sécurité surtout en réduisant au maximum les pannes.

Le tableau suivant présente les différentes activités de maintenance préventive que nous avions effectuées au cours de notre stage.

Tableau 2 : Les actions de maintenance préventive

EQUIPEMENTS INTERVENTIONS Dates

Moniteur multiparamétrique Welch Allyn de la médecine

Entretien général Test de fonctionnement

02/07/2018

Lampe scialytique mobile du bloc opératoire

Agitateur de tubes du laboratoire Entretien général Test de fonctionnement

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Régulateur Entretien général

Test de fonctionnement

02/09/2018

2.1.2. Les actions de maintenance corrective

Il s’agit de l’ensemble des tâches effectuées pour remettre en état de fonctionnement un dispositif défaillant.

12) Bloc opératoire

 Autoclave MATACHANA S1000 Panne signalée : la stérilisation ne passe pas

Diagnostic : la sonde qui indique le niveau de l’eau dans le générateur de vapeur est défaillante.

Cause : un des ballons (de la sonde) indiquant le niveau moyen de l’eau est percé, donc se remplit de l’eau une fois dans le générateur de vapeur et n’arrive plus à faire la course.

Cause à effet : abus d’utilisation de l’équipement.

Les actions menées :

13) Nettoyage général du dispositif ; 14) Vérification de la panne signalée ; 15) Arrêt du dispositif ;

16) Vidange manuel du générateur de vapeur ; 17) démontage de la sonde jusqu’au ballon percé ; 18) Fermeture du trou du ballon percé ;

19) Montage de l’ensemble ;

20) test de fonctionnement et mise en service de l’équipement.

 Lampe scialytique Panne signalée : ne s’allume plus

Diagnostic : câble d’alimentation mal placé Cause probable : câble bougé lors de l’utilisation Les actions menées :

- Désinfection ;

Rapport de fin de formation en Licence Professionnelle/MBH à l’EPAC, rédigé par Nick AZONHE 19 - Vérification de la panne signalée ;

- Réajustement du câble ; test de fonctionnement et remise en service de l’équipement.

 Néonatologie

 Pèse bébé électronique Panne signalée : ne s’allume plus

Diagnostic : faux contact des piles

Cause probable : l’équipement a eu un choc Les actions menées :

- Désinfection ;

- Vérification de la panne signalée ;

- Réalisation de la maintenance préventive ;

- Réajustement des piles ; test de fonctionnement et remise en service de l’équipement.

 Aspirateur de mucosité Panne signalée : n’aspire plus

Diagnostic : Le condensateur de démarrage du moteur de caractéristique (C=3µf, U=500V, F=50hertz) est éclaté.

Cause probable : Surchauffe du moteur de l’équipement

Cause à effet : cette surchauffe est due à une fréquence d’utilisation excessive de l’équipement

Les actions menées :

- Désinfection et démontage de l’équipement;

- Vérification de l’état des composants électroniques avec un multimètre ;

Il a été constaté que seul le condensateur de démarrage du moteur est défectueux.

- Remplacement du condensateur par un autre de mêmes caractéristiques ; - Fermeture ; test de fonctionnement et remise en service de l’équipement.

 Buanderie

 Machine à sécher

Rapport de fin de formation en Licence Professionnelle/MBH à l’EPAC, rédigé par Nick AZONHE 20 Panne signalée : ne fonctionne pas

Diagnostic : fusible de protection se grille au démarrage de l'équipement Cause : un transformateur (12V et 6VA) est défectueux

Actions menées :

-Nettoyage du dispositif -Entretien

-Vérification de la panne -Changement du fusible

 Médecine

 Moniteur multiparamétrique Welch Allyn Panne signalée : Ne donne pas la valeur du PNI ;

Diagnostic : Fuite d’air au niveau du brassard ; Cause probable : Usure de la chambre à air ; Les actions menées :

- Remplacement du brassard;

- Test de fonctionnement et remise en service de l’équipement.

 Imagerie Médicale

 Appareil de radiologie Panne signalée : système de freinage défaillant

Diagnostic : les pas d'un boulon sont détruits Cause probable : vieillissement du dispositif Actions menées :

-Vérification de la panne

-Réajustement et serrage des vices

-Test de fonctionnement et mise en service du dispositif

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 Reprographes : Panne signalée : ne fonctionnent pas

Diagnostic : les reprographes sont déconnectés du réseau Cause probable : mauvais fonctionnement du switch Actions menées :

-Vérification de la panne -Redémarrage du switch

-Test de fonctionnement et remise en service du dispositif.

2.2.Les travaux d’installation

Durant notre stage au CHUZ/AS, nous avons assisté à l’installation de certains équipements médicaux, matériels de bureau. Il s’agit entre autres :

 des tables de réanimation de marque novos à la néonatologie et à la maternité ;

 des UPS Model smart1500 ;

 de l’autoclave de marque Tuttnauer à la stomatologie ;

 des ordinateurs pour les bureaux de l’administration ;

 de la ventouse automatique de la maternité.

Outre ces activités, la section maintenance biomédicale a aussi procédé à la formation des agents de santé à laquelle nous avions pris part. La formation a porté sur l’utilisation et l’entretien des appareils installés (Table de réanimation ; Autoclave ; Moniteur multiparamétrique ; ventouse automatique, manuel ; Pousse seringue et les ordinateurs).

2.3. Autres travaux de maintenance effectués

Au cours de notre stage, plusieurs activités ont été effectuées dans diverses structures.

Elles nous ont permis de renforcer nos capacités dans plusieurs domaines dont : l’électricité, la plomberie, l’électronique, le froid et la climatisation etc. s

Pour exemple, nous pouvons citer :

 l’installation des lampes électriques dans divers services de l’hôpital ;

 l’installation des brasseurs SMC dans quelques services en interne ;

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 le remplacement de divers articles de plomberie en interne ;

 l’entretien et la réparation des climatiseurs, des réfrigérateurs et des chambres froides en interne.

En somme, Ce stage pratique de fin de formation nous a permis d'acquérir beaucoup de notions pratiques auprès de nos encadreurs qui se sont montrés disponibles à toutes nos questions au cours des différentes interventions, de se familiariser aux réalités et exigences du terrain. Ainsi, nous sommes arrivés à proposer une solution aux difficultés d’approvisionnement en oxygène médical au CHUZ/AS.

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Troisième partie: Etude de thème «Etude

préliminaire en vue de l’installation de centrale

de production et du réseau de distribution de

l’oxygène médical à l’Hôpital de Zone

d'Abomey-Calavi/So-Ava ».

Rapport de fin de formation en Licence Professionnelle/MBH à l’EPAC, rédigé par Nick AZONHE 24 CHAPITRE 3 : ETUDE PRELIMINAIRE EN VUE DE L’INSTALLATION DE

CENTRALE DE PRODUCTION ET DE RESEAU DE DISTRIBUTION D’OXYGENE MEDICAL AU CHUZ/AS

3.1. Problématique

Les réseaux de distribution des gaz médicaux ont une fonction importante dans une organisation hospitalière. Ils participent à la qualité (continuité et sécurité) des soins. La transmission des fluides médicaux aux patients est devenue un problème pour les cliniciens et les chefs services du CHUZ/AS. L’approvisionnement en oxygène médical au CHUZ/AS par l’achat permanent des bouteilles de gaz et des concentrateurs d’oxygène deviennent des sources d’oxygène de plus en plus limité au besoin global. La construction d’une centrale de production et de distribution de l’oxygène devenait une priorité pour l’hôpital. C’est ainsi que nous avons retenu en commun accord avec le responsable du service de la maintenance le thème intitulé : <<Etude préliminaire en vue de l’installation d’une centrale de production et du réseau de distribution d’oxygène médical au CHUZ/AS>>. Toutefois, nos réflexions dans ce document ont intégrées la production.

3.2. Objectifs

Les principaux objectifs visés par cette étude sont : 3.2.1. Objectif général

Cette étude est de pouvoir en oxygène médical, tous les services médicaux concernés au CHUZ/AS et s’assurer leur utilisation dans de bonne condition.

3.2.2. Objectifs spécifiques

Pour mener à bien la réalisation de ce travail, la démarche suivie se résume aux points ci-dessous :

- évaluation du coût et la capacité d’approvisionnement des bouteilles d’oxygène au CHUZ/AS,

- l’étude de la centrale à installer et de tous les réseaux d’approvisionnement d’oxygène afin de subvenir aux besoins des différents services et d’assurer leur utilisation dans la sécurité.

- la conception des réseaux de distribution d’oxygène médical dans tous les services de l’hôpital.

3.3. Méthodologie

Afin d’aboutir au résultat, nous avons fait des recherches documentaires et collecté des informations sur le terrain. Ainsi, nous avons fait une évaluation de l’approvisionnement actuel en bouteille d’oxygène dans le CHUZ/AS, suivi d’une étude comparative des

Rapport de fin de formation en Licence Professionnelle/MBH à l’EPAC, rédigé par Nick AZONHE 25 différentes sources d’oxygène pour évaluer l’applicabilité de la solution que nous avons proposée.

3.4. Les modes de fourniture actuelles d’oxygène médical au CHUZ/AS

Des moyens sont mise en place pour l’approvisionnement de ses services de soins en oxygène médical dont l’utilisation des concentrateurs d’oxygène et des bouteilles d’oxygène.

3.4.1. Les concentrateurs d’oxygène

Le concentrateur d’oxygène est un appareil électrique qui filtre l’air ambiant pour en extraire l’azote pour fournir ainsi au patient une concentration en oxygène. Cette méthode vise à apporter artificiellement de l'oxygène à un malade de façon à rétablir ou à maintenir un taux normal d'oxygène dans le sang. Elle peut être :

 normobare (administrer à pression atmosphérique) ou

 hyperbare (Pression d’administration du mélange gazeux = 5bar).

Pour des débits allant jusqu’à 5 L/min voire même 10 L/min pour certains concentrateurs, la teneur en oxygène du gaz formé, à la sortie de l’appareil, est de l'ordre de 90 à 95 %.

Ces appareils, branchés sur le réseau électrique normal (220VAlternatif) sous une fréquence de 50Hz, sont au nombre de 10 et sont utilisés dans certains services (Néonatologie et la

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