Optimisation de la séquence MLLSR

Après réception de la séquence fin juillet 2012, il a été nécessaire d’améliorer les paramètres de la séquence pour l’utiliser sur patient. Les différents tests, lors de la mise en place de la MLLSR ont montré des problèmes lors de l’acquisition. Les tests qui suivent, sur fantôme et sur volontaire (sain et

3.1.4.4.1 Test sur le fantôme Tubes Dotarem®

La séquence MLLSR a été testée sur le fantôme Tubes Dotarem® avec les paramètres suivants :

matrice = 224x160, TR/TE =3.005/1.288 ms, champ de vue = 350x350 mm2_{, FA = 28°, épaisseur de}

coupe = 7mm, 8 TRec = [150 à 3400] ms, TRec incrément=100 ms et l’antenne cardiaque. La carte T1 a

été obtenue pixel par pixel, en utilisant le logiciel fourni avec la séquence (GE). Nous avons comparé ces résultats avec les résultats obtenus avec la séquence de référence en IR-SE.

La Figure 3.13 présente deux cartes T1 du fantôme Tubes Dotarem®, une acquise en IR-SE et l’autre

avec la séquence MLLSR. La carte T1 obtenue avec la séquence MLLSR montre un T1 de l’eau plus

élevé que celui de la IR-SE. Alors que pour les autres tubes, les T1 semblent inférieurs à ceux de la

carte T1 en IR-SE.

a) b)

Figure 3.13 : Comparaison des cartographies T1 obtenue sur le fantôme Tubes Dotarem® en IR-SE (a) et MLLSR (b)

Figure 3.14 : Comparaison des valeurs de T1 obtenues sur le Fantôme Tubes Dotarem® avec la méthode IR-SE

(méthode de référence) et la séquence MLLSR

y = 0.8162x - 27.687

R² = 0.9905

0 500 1000 1500 2000 2500 0 500 1000 1500 2000 2500 3000

T

1

(m

s)

M

LL

SR

T

1

(ms) IR-SE

Après segmentation, les valeurs de T1 obtenues avec la méthode MLLSR sont effectivement plus

basses que celles de la méthode de référence en IR-SE (Figure 3.14). La corrélation entre les deux méthodes est très bonne avec un R2_{=0.99, T}

1MLLSR=0,81xT1IR-SE – 27,7.

Comme pour les autres techniques basées sur les séquences Look Locker, le T1 mesuré est sous-estimé

par rapport au T1 théorique. La correction apportée par le post-traitement fourni avec la séquence (GE)

ne corrige pas complètement la sous-estimation des valeurs de T1.

3.1.4.4.2 Sur volontaire sain

Figure 3.15 : Carte T1 en pré-contraste du myocarde en petit axe sur volontaire sain (MLLSR, TRec initial=40ms,

FA=38°, TD=780ms)

Nous avons testé la séquence MLLSR sur un volontaire et obtenu une cartographie T1 du cœur en petit

axe présentée dans la Figure 3.15. Les paramètres de la séquence étaient les suivants : matrice = 224x160, TR/TE =4.009/1.8 ms, champ de vue = 300x300 mm2_{, FA = 38°, épaisseur de coupe = 8mm,}

8 TRec = [40 à 3343] ms, TRec incrément=100 ms, TRec initial=40 ms, TD = 780 ms et l’antenne

cardiaque.

L’analyse visuelle montre que la carte est assez bruitée avec une délimitation difficile des contours ventriculaires. De plus, dans les cavités ventriculaires, la présence d’un gradient de T1 et un artefact de

susceptibilité magnétique (flèche blanche) vient perturber le segment inféro-latéral.

Le Tableau 3.6 rend compte des valeurs de T1 (moyenne et écarts-types) obtenues sur les 6 segments

du ventricule gauche. Les valeurs de T1 sur le VG sont comprises entre 1079±214 ms et 1252 ±

125ms, et font partie des valeurs basses des différentes études publiées à 3T. On retrouve la même tendance sur les segments dans les études sur MOLLI avec des T1 au niveau du septum (segments 2 et

3) plus élevés que pour les autres segments. Les écarts-types (sur tous les pixels du segment) pour chaque segment sont élevés.

Segments T1 Ecart-type 1 1177 159 2 1252 125 3 1245 128 4 1199 165 5 1079 214 6 1187 131

Tableau 3.6 : Valeurs des T1 (moyenne et écart-type) sur une coupe petit axe (MLLSR).

3.1.4.4.3 Sur patients

Nous avons ensuite évalué la faisabilité de la méthode sur un patient (60 ans, 108 kg). La séquence MLLSR a été réalisée 15 minutes après injection de produit de contraste avec les paramètres suivants :

matrice = 224x160, TR/TE =4.33/1.86 ms, champ de vue = 410x410 mm2_{, FA = 30°, épaisseur de}

coupe = 8mm, 8 TRec = [50 à 2886] ms, TRec incrément=50 ms, TRec initial=50 ms et l’antenne

cardiaque.

La Figure 3.16 montre une image du cœur en petit axe réalisée avec une séquence de rehaussement tardif (PSMDE, GE) 10 minutes après injection de produit de contraste, utilisée dans le protocole de rehaussement tardif. La présence d’une zone en hyper signal sur la paroi inféro-latérale du ventricule gauche (flèche blanche) montre une zone de fibrose (séquelle d’infarctus).

Figure 3.16 : Image en petit axe après injection avec la zone infarcie montrée par la flèche blanche (séquence PSMDE) Cette zone infarcie est aussi visible sur la cartographie T1 de la Figure 3.17. Sur cette carte, des

artefacts de mouvements cardiaques et respiratoires sont également visibles, ainsi que la même hétérogénéité déjà observés sur le volontaire sain.

a) b)

Figure 3.17 : Image native MLLSR, TRec=50ms, FA=30° (a) et carte T1 correspondante (b) en post-contraste du

myocarde en petit axe sur patient.

Le Tableau 3.7 présente les valeurs de T1 (moyenne et écart-type) obtenues sur les 6 segments du

ventricule gauche après injection de produit de contraste. Les valeurs de T1 sur le VG sont comprises

entre 380 ± 111 ms et 566 ± 48ms. Les segments 5 et 6 ont des valeurs de T1 plus basses que les autres

segments ; en effet, ils correspondent à la zone infarcie visible à la Figure 3.16. On note aussi que les écarts-types pour ces deux segments sont plus élevés.

Segments T1 Ecart-type 1 546 67 2 518 63 3 566 48 4 495 67 5 380 111 6 477 129

Tableau 3.7 : Valeurs de T1 des segments après injection de gadolinium, les segments 5 et 6 correspondent à la zone

infarcie.

Actuellement, il faut mettre en place des critères plus spécifiques pour pallier aux problèmes d’artefacts qui influencent les valeurs de T1. Les techniques de post-traitement proposées par GE ne

permettent pas de faire du recalage rigide. Des développements sont en cours pour pouvoir appliquer cette séquence sans problème avec le protocole CARTO-ONE.

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