Observation n° 1
C'est un homme de 40 ans, ayant comme antécédents un traumatisme de la hanche et la cuisse droite.
Hospitalisé pour des douleurs de la hanche et la fesse droite, post traumatique, d'aggravation progressive avec une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur droit et évoluant dans un contexte de conservation de l'état général et d'apyrexie.
A l’examen clinique : une tuméfaction douloureuse de la fesse et de la région inguinal.
Une mobilisation passive et active douloureuse, et une limitation des mouvements de la hanche droite
Le rachis souple et indolore.
Le reste de l'examen osteo-articulaire ainsi que somatique sans particularités.
Sur le plan biologique on note une anémie microcytaire avec Hb:llg/dl, La VS est à 40 mm à la première heure, IDR : non faite.
Sur le plan Radiologique on a une image d'osteo arthrite avec destruction de l'interligne articulaire.
Les examens bactériologiques négatives.
Sur le plan histopathologique on a trouvé une ostéo arthrite tuberculeuse caséo folliculaire.
Le patient a bénéficié d'un traitement comprenant:
- Un drainage et lavage de la collection purulente.
- Les antibacillaires.
- Et une rééducation.
L'évolution a été marquée par la disparition de la douleur et de la tuméfaction, et un retour de la mobilité normale de la hanche.
Observation n° 2
C'est un patient de 23 ans, de sexe masculin, originaire et habitant salé, ayant comme antécédents: un traumatisme de la hanche droite.
Hospitalisé pour des douleurs de la hanche droite réveillés par le traumatisme et évoluant dans un contexte de conservation de l'état général et d'apyrexie
A l'examen clinique on trouve une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur droit avec une mobilisation impossible de la hanche.
Le rachis souple et indolore
Le reste de l'examen osteo articulaire ainsi que somatique est sans particularités.
Sur le plan biologique on a une NFS normale avec VS à 100 mm la première heure et une IDR qui est positive.
Sur le plan radiologique on a un pincement de l'interligne articulaire avec image lytique.
L'examen bactériologique nous a permis la mise en évidence de BK à la culture.
Sur le plan histopathologique on a trouvé: une tuberculose caséofolliculaire.
Le patient a bénéficié d'un traitement comprenant: - un curetage lavage abondant
- les antibacillaires.
Observation n° 3
C'est une patiente de 46 ans, originaire et habitante Oujda, ayant comme antécédents une primo infection tuberculeuse à l'enfance.
Hospitalisée pour des douleurs de la hanche gauche installés progressivement depuis quatre mois d'aggravation progressive et évoluant dans un contexte d'altération de l'état général avec amaigrissement et syndrome fébrile.
A l'examen: impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche. Une mobilisation passive et active douloureuse.
Le rachis est souple et indolore
Le reste de l'examen ostéo articulaire et somatique est sans particularités. Sur le plan biologique on note une anémie microcytaire avec Hb à 8,6g/dl, la VS est à 35 mm à la première heure et une IDR qui est positive.
A la radiologie on trouve une image d'osteoarthrite avec destruction de l'interligne articulaire.
L'étude bactériologique était négative
Sur le plan histopathologique on a trouvé un granulome épithélio-giganto cellulaire avec nécrose caséeuse.
La patiente a bénéficie d'un traitement comprenant: - les antibacillaires.
- et une rééducation.
Observation n° 4
Il s'agit d'un patient de 17 ans, de sexe masculin originaire et habitant Kenitra, sans antécédents pathologiques notables.
Hospitalisé pour des douleurs de la hanche droite installés depuis trois mois, d'aggravation progressive et évoluant dans un contexte d'amaigrissement et d’altération de l'état général.
L’examen clinique a révélé :
Tuméfaction inguinale droite avec chaleur en regard La marche se fait avec boiterie du coté droit
et Une mobilisation passive et active douloureuse de la hanche droite. Le reste de l'examen osteo articulaire ainsi que somatique est sans particularités.
A la biologie on trouve: une hyperleucocytose avec une VS normale et une IDR négative.
Sur le plan radiologique on a une osteoporose locoregionale avec Ilots Pseudo géodiques et un pincement de l'interligne articulaire.
Les examens bactériologiques ont été négatives.
L'étude histopathologique montre: des lésions inflammatoires épithélioïdes entourant un caséum central.
- Immobilisation et rééducation.
L'évolution est marquée par la disparition de la douleur et de la tuméfaction, et un retour à la mobilité normale.
Observation n° 5
C’est un homme de 45 ans, ayant comme antécédents ; diabète type II sous antidiabétiques oraux, avec notion de contage tuberculeux.
Hospitalisé pour des douleurs de la hanche droite d’aggravation progressive, évoluant dans un contexte de conservation de l’état général et d’apyrexie.
A l’examen :
- Une impotence fonctionnelle partielle et une marche qui se fait avec une boiterie du côté droit.
- Des signes locaux de l’inflammation.
Le reste de l’examen osteoarticulaire et somatique sans particularités. Sur le plan biologique on a une NFS qui est normale avec une VS à 86mm à la 1ère heure et une IDR qui est positive.
A la radiologie on trouve un épaississement des parties molles avec image de destruction osseuse du cotyle et de la tête fémorale.
L’étude bactériologique était négative, par contre sur le plan histopathologique il y avait des éléments nécrotiques casé-ofolliculaires spécifiques.
Le patient a bénéficie d’une triple association, antibacillaires.
L’évolution a été marquée par une récupération fonctionnelle plus ou moins satisfaisante avec une disparition incomplète de la douleur.
Observation n° 6
C’est un homme de 43 ans, sans antécédents pathologiques notables.
Hospitalisé pour douleur de la hanche gauche avec une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche, le tout évoluant dans un contexte d’altération de l’état général.
A l’examen clinique : la marche se fait avec boiterie du côté gauche, la hanche est douloureuse à la mobilisation passive et active avec une limitation de ses mouvements.
Sur le plan biologique on trouve une anémie de 9,1 d’hémoglobine avec une VS normale et une IDR négative.
La radiologie montre une ostéoporose locorégionale, sans pincement de l’interligne articulaire.
Les examens bactériologiques étaient négatives, par contre l’étude histopathologique a permis la mise en évidence de la tuberculose caséofolliculaire.
Le patient a bénéficie d’un traitement comprenant ;
- Les antibacillaires.
- Rééducation et un repos.
Observation n° 7
C’est un homme de 35 ans, ayant comme antécédent un traumatisme de la hanche droite.
Hospitalisé pour douleur et impotence fonctionnelle totale de la hanche droite évoluant dans un contexte d’altération de l’état général avec un syndrome fébrile associé.
A l’examen clinique on trouve : une tuméfaction douleureuse à la région inguinale droite et une limitation des mouvements de la hanche droite.
Le reste de l’examen ostéoarticulaire ainsi que somatique est sans particularités.
A la biologie on trouve une NFS qui est normale avec VS à 40mm à la 1ère heure et une IDR non faite.
Sur le plan radiologique, On a une ostéolyse des régions épiphysaires avec géodes et séquestres.
Les examens bactériologiques ont permis la mise en évidence de BK à la culture.
Le patient a bénéficié d’un traitement à base :
- Des antibacilaires.
L’évolution marquée par une raideur et ankylose de la hanche corrigée chirurgicalement.
Observation n° 8
C’est un homme de 65 ans, ayant comme antécédent notion de traumatisme de la hanche droite.
Hospitalisé pour des douleur avec impotence fonctionnelle totale évoluant dans un contexte d’Alteration de l’état général.
A l’examen on trouve un flessum invincible et des signes locaux d’inflammation.
Sur le plan biologique, on note une hyperleucocytose avec une VS à 55mm à la 1ère heure et une IDR positive.
La radiologie montre un épaississement des parties molles avec geodes et pincement de l’interligne articulaires.
A l’examen histopathologique on a trouvé des cellules épithélioïdes avec nécrose caséeuse.
Le patient a bénéficié d’un traitement comprenant les antibacillaires plus repos et réducation.
Observation n° 9
C’est un homme de 43 ans, ayant comme antécédents notion de traumatisme de la hanche droite.
Hospitalisé pour douleurs avec impotance fonctionnelle totale de la hanche droite.
A l’examen clinique on note une marche qui se fait avec boiterie du côté droit, une tuméfaction douloureuse de la fesse et de la région inguinale, et une limitation des mouvements de la hanche droite.
Le reste de l’examen ostéo-articulaire et stomatique est sans particularité. Sur le plan biologique on a une anémie avec une VS à 30mm à la 1ère heure et une IDR négative.
A la radiologie on trouve un épaississement des parties molles avec ostéoporoses et pincement globales de l’interligne articulaire.
Une bactériologie était négative.
A l’histopathologie il y avait des lésions inflammatoires épithélioïdes entourant un caséum central.
Le patient a bénéficié d’un traitement comprenant : - Drainage et lavage de la collection purulente.
- Les antibacillaires.
Observation n° 10
C’est une patiente de 50 ans, ayant comme antécédents un traumatisme de la hanche droite.
Hospitalisée pour des douleurs et impotence fonctionnelle totale de la hanche droite évoluant dans un contexte d’altération de l’état général.
A l’examen clinique on trouve une mobilisation passive et active douloureuse et une limitation des mouvements de la hanche droite, ainsi on trouve une tuméfaction douloureuse de la fesse avec des signes inflammationires en regard.
Sur le plan biologique on a une hyperleucocytose avec une VS à 45mm à la 1ère heure et une IDR positive.
A la radiologie, il y a un pincement avec destruction de l’interligne articulaire avec géodes.
Les examens bactériologiques reviennent négatives.
A l’histopathologie on a : une ostéoarthrite tuberculeuse caséofolliculaire. La patiente a bénéficie d’un traitement comprenant :
- Drainage et lavage de la collection purulente.
- Les antibacillaire.
- Et la rééducation.
Tableaux récapitulatifs :
Cas 1 2 3 4 5
Age 40 23 46 17 45
Sexe Masculin Masculin Féminin Masculin Masculin
Origine
géographique Urbaine Urbaine Urbaine Rurale Urbaine
Antécédents Traumatisme: hanche
et cuisse
Traumatisme: hanche droite.
Primo-infection tuberculeuse
RAS Diabète type II
Signes cliniques -douleurs de la hanche et fesse droite. -impotence fonctionnelle totale (IFT) -Limitation des mouvements de la hanche droite. -Douleurs de la hanche droite -IFT du membre inférieur droit. - Mobilisation active et passive douloureuse. -Douleurs de la hanche gauche. -IFT de la hanche gauche. - Syndrome fébrile. -Douleurs de la hanche droite - Boiterie. - AEG. - Douleurs IF partielle. - Signes locaux d’inflammation. Biologie
NFS anémie. normale. anémie. hyperleucocytose normale
VS 40 mm/lereh. 100mm/1ère h 35mm/1ère normale 86mm/1er h
IDR Non faite Positive Positive Négative Positive
Radiologie Stade II Stade II Stade III Stade III Stade IV
Bactériologie Négative Positive Non faite Négative Négative histopathologie Ostéo-arithrite tuberculeuse caséo- folliculaire. Tuberculose caséo-folliculaire. Granulome épithélio- giganto-cellulaire + nécrose caséeuse. Lésions inf1ammatoires épithélioîdes entourant un caséum central. Eléments nécrotiques céséo folliculaire. Spécifiques. Traitement - Drainage. - antibacillaires. -Rééducation. -Curetage lavage. -Antibacillaires -Rééducation. -Antibacillaires -Rééducation. -Drainage. -antibacillaires. -Rééducation. -antibacillaires. -Rééducation Evolution -Disparition de la douleur.
Mauvaise: - perdue de vue. -Favorable. Récupperation +/- satisfaisante.
Cas 6 7 8 9 10
Age 43 35 65 43 50
Sexe Masculin Masculin Masculin Masculin Féminin
Origine
géographique Urbaine Rurale Urbaine Urbaine Urbaine
Antécédents RAS Traumatisme de
la hanche droite Traumatisme de la hanche droite Traumatisme de la hanche droite Traumatisme de la hanche droite Signes cliniques -Douleur + IFT de la hanche droite. -Altération de l'état général. -AEG. -Mobilisation passive et active est douloureuse. -Douleur + IFT de la hanche droite. - Tuméfaction douloureuse. --Fièvre à 39,6°c. -Douleur + IFT de la hanche droite. -Signes locaux de l'inflammation. -Douleur + IFT de la hanche droite. - Tuméfaction + Fièvre -Douleur + IFT - Tuméfaction douloureuse de la fesse droite Syndrome febrile Biologie
NFS Anémie Normale Hyperlencocytose Anémie Hyperlencocytose
VS Normale 40mm/1ère h 55mm/1ère h 50mm/1ère h 45mm/1ère h
IDR Négative Non faite Positivé Négative Positive
Radiologie Stade I Stade III Stade III Stade II Stade III
Bactériologie Négative Positive Non faite Négative Négative
histopathologie Tuberculose caséofolliculaire
Non faitre Cellules
épithélioïdes avec nécrose caséeuse Le soins inflammatoire épithélioïdes entourant un caséum central Ostéoarthrite tuberculeuse caséofolliculaire Traitement - antibacillaires - repos + immobilisation. rééducation -antibacillaires - repos - antibacillaires - repos - rééducation -drainage et lavage. - antibacillaires - rééducation -drainage et lavage. - antibacillaires - rééducation Evolution Favorable mais
lente Raindeur et anakylose de la hanche corrigés chirurgie calement Défavorable avec destruction articulaire Disparition de la douleur et la tuméfaction. Retour à la mobilité normale Evolution favorable mais lente