C. Recueil des données:
1. Observations : Observation 1 :
• Il s’agit d’une patiente âgée de 48 ans, suivie pour une Polyarthrite Rhumatoïde depuis 23 ans, sous corticoïdes par voie orale ( Prednisone 7,5mg/j) Méthotrexate 12,5mg/sem et AINS.
• Opérée pour PTG droite et gauche il y a 11 ans avec intervalle de trois mois, les suites étaient simples pour les deux genoux avec reprise du travail et une bonne évolution fonctionnelle.
• L’examen clinique retrouve une patiente en bon état général, poids=80kg, taille=1,70m (IMC=27,68 kg/m²).
• L’examen clinique : Marche avec légère boiterie sans décoaptation.
-
En position debout : Genu valgum droit estimé à 4 travers de doigt, pas de flessum ni de recurvatum.• L’examen du genou droit :
• A l’inspection : pas de gonflement, ni de signes Inflammatoires locaux. • Mobilité : flexion active à 90°, extension complète à 0° (0-90-180) • Laxité latérale interne.
Figure 1: Examen du genou - Genu valgum.
-le bilan biologique :
-
VS : 25-
CRP : 9.6mg/l.-
Procalcitonine : 0.03ng/ml.-Le bilan radiologique objective un descellement du PTG Droite.
Figure 3: Radiographie de contrôle du genou droit ( à 5ans en post-op) objectivant le descellement de
Figure 4 : Radiographie du genou droit à 9ans du post op.
Figure 5 : Reconstruction TDM objectivant un Liseré clair à l’interface ciment–os, épais (supérieur à 2mm) de la pièce tibiale en rapport avec un descellement sur PTG droite.
• Pangogramme à 9ans du post op : Déviation angulaire globale en valgus de 6.7 du genou droit (corrigé de 3.7) .
• La patiente a bénéficié d’un geste chirurgical avec reprise sur l’ancienne incision médiane, arthrotomie médio-interne, excision de la synoviale, exérèse des pièces tibiale et fémorale.
• Prélèvements profonds pour examens bactériologique et anapathologique. • L’exploration a objectivé une perte osseuse importante du côté tibiale et
fémorale.
• Mise en place d’un spacer articulé à base cimenté gentalline dans un premier temps.
• Mise en place d’une PTG droite standard dans un deuxième temps. • La patiente a bénéficié d’une antibiothérapie ciblée.
• FPPP, pansement, attelle postérieure amovible droite. • Les suites sont simples.
• L’évolution était favorable sans complications.
Figure 7 : Image en per opératoire objectivant une PSO majeure tibiale et fémorale comblée par la
Observation 2 :
• Il s’agit d’une patiente de 77 ans, suivie pour HTA équilibrée sous traitement, opérée pour :
PTG droite il y a 12 ans PTG gauche il y a neuf ans
-L’histoire de la maladie remonte à un an suite à une chute de sa hauteur, par l’apparition des douleurs mécaniques avec diminution de périmètre de marche, l’évolution était marqué par l’aggravation de la symptomatologie.
-
L’examen général trouve une patiente en bon état général, P= 63kg T=1.71 (IMC 21.1kg/m²).-
Examen locomoteur :o La marche : pas de boiterie.
o En position debout : genou varum (Droit+++) à six travers de doigt. o Flessum de 10°.
-
Examen du genou droit objective :o L’absence de tuméfaction, et des signes inflammatoires en regard de l’articulation.
o Genu varum droit important avec mobilité limité 40/10/0 . o Une laxité latérale externe en flexion et en extension.
Bilan biologique trouve : • NFS = GB 8000/mm³. • CRP =1,87mg/l.
• Procalcitonine : <0,05ng/ml.
● Le bilan radiologique a objectivé un descellement des pièces fémorale et tibiale droites.
Figure 9: Radiographie du genou droit F/P montrant un descellement du PTG droite à quilles longues
tibiales avec un Liseré à l’interface ciment–os de l’embase fémorale et des appositions périostées
Figure 10: Reconstruction TDM dans le plan coronal montrant un descellement du PTG droite-Liseré clair à l’interface ciment–os, épais (supérieur à 2mm).
La patiente a bénéficié d’une reprise de PTG droite :
•
Artrotomie médio-interne, excision de la synoviale acheminée pour examen anapathologique , prélèvement articulaire (étude bactériologique), exérèse des pièces tibiale et fémorale.•
L’exploration a objectivé une perte osseuse minime.•
La patiente a bénéficié d’une pose de PTG standard droite .•
FPPP, pansement, attelle postérieure amovible droite.-
Les suites étaient simples.-
La réeducation fonctionnelle est débutée à J3 de la reprise.-
L’évolution était favorable avec reprise de la marche et les activités quotidiennes.Observation 3 :
-
Il s’agit d’une patiente âgée de 88 ans, suivie pour HTA sous traitement opérée pour PTG Gauche depuis 13 ans et pour PTG droite depuis 14 ans.-
L’histoire de la symptomatologie remonte à 3ans par l’apparition desgonalgies mécaniques gauches d’aggravation progressive, aboutissant à une marche aux béquilles avec limitation du PM à 20 m.
-
L’examen clinique objective une patiente en bon état général, P=85kg T=1.72 m (IMC=29.1 kg/m²).-
Marche à l’aide des béquilles.-
L’examen du genou gauche objective :• L’absence de tuméfaction, et des signes inflammatoires en regard de l’articulation.
• Une mobilité limité : flexion 97°, extension 0° (97 /0/0). • Une laxité externe en extension.
Blian biologique : • CRP 0,83 mg/l.
Figure Figure
Figure 12: Mobilité du genou: Extension 0°. Figure 11: Examen du genou gauche : laxité externe.
Le bilan radiologique objective : un descellement de la PTG Gauche.
A : Radio de face.
B : Radio de profil.
Figure14 : Radiographie de contrôle du genou droit (à 10 ans en post op) montrant un déplacement
de la pièce tibiale. A
Figure 15:Scintigraphie osseuse au Tc99m. objectivant une hyperfixation modéree du plateau tibial G en
rapport avec un descellement aseptique du PTG gauche avec absence de foyer hyperfixant suspect.
Figure 16 : reconstruction TDM dans a : le plan axial ; b : coupe TDM coronale
La patiente a bénéficié d’une reprise de PTG gauche.
•
Arthrotomie médio-interne, excision de la synoviale acheminée pour examen anapathologique, prélèvement articulaire (étude bactériologique), exérèse des pièces tibiale et fémorale.•
La patiente a bénéficié d’une pose de PTG standard gauche.•
FPPP, pansement, attelle postérieure amovible gauche.•
Les suites étaient simples.•
La réeducation fonctionnelle est débutée à J3 de la reprise.•
L’évolution était favorable avec reprise de la marche et des activités quotidiennes.•
La patiente est satisfaite de son geste opératoire.Observation 04 :
Il s’agit d’une patiente âgée de 70 ans, suivie pour diabète type I sous insuline, HTA sous traitement. Opérée pour PTG droite puis gauche il y a sept ans, avec
intervalle de sept mois .
L’histoire de la maladie remonte à trois ans par l’apparition de gonalgies mécaniques droites suite à un traumatisme du genou droit avec diminution du périmètre de marche <50 m.
L’examen général trouve une patiente en bon état général, poids=81 kg, taille=1, 68m IMC= 28,7 kg/m².
• Marche : aux béquilles.
• En position debout : Genu varus droit, pas de flessum ni de recurvatum. • L’examen du genou droit :
Pas de gonflement, ni de blocage, ni de signes Inflammatoires. Flexion active à 95°, extension complète à 0° (95/0/0).
• Examen du genou gauche : Genou fonctionnel, stable et indolore. • Bilan biologique :
-
GB : 6300/mm3.-
CRP : 8.1 mg/l.-
Procalcitonine : 0.05 ng/ml.-
Figure 17: Examen du genou droit.
A : Extension 0
°
B : Flexion active 95°
-
Le bilan radiologique :objective un descellement du PTG Droite.
Figure 188:Radiographie du genou droit montrant un descellement du pièce fémorale.
Goniométrie à 7 ans du post op : Déviation angulaire globale en varus de 8.04 du genou dte (corrigé de +3).
• La patiente a bénéficié d’un geste chirurgical avec reprise sur l’ancienne incision médiane, arthrotomie médio-interne, excision de la synoviale, exérèse des pièces tibiale et fémorale.
• Réalisation des prélèvements profonds pour examens bactériologique et anatomopathologique.
• L’exploration a objectivé une perte osseuse importante du côté tibial et fémoral.
• Mise en place d’un spacer à base cimenté gentalline dans un premier temps.
• FPPP, pansement, attelle postérieure amovible droite. • Les suites sont simples.
• L’évolution était favorable sans complications.
Figure 21 : Image en per opératoire objectivant la pose d'un Spacer articulé à base de ciment gentalline.
Figure 22 : Radiographie de contrôle F/P post opératoire montrant le Spacer articulé à base de ciment
Observation 5 :
Il s’agit d’un patient âgé de 77 ans, suivi pour diabète type 2 sous ADO, opéré pour : PTG gauche depuis un an, et pour Adénectomie prostatique .
L’histoire de la maladie remonte à un an par l’apparition d’une tuméfaction du genou gauche, avec gonalgies inflammatoires et diminution du périmètre de marche.
•
L’examen clinique objective un patient en bon état général .•
L’examen du genou gauche trouve :Genou tuméfié, chaud.
Mobilisation indolore du genou . Choc rotulien (+).
Bilan biologique objective :
•
Une hyperleucocytose à 12000 éléments/mm3.•
CRP : 180 mg/l.•
Procalcitonine : 1.1 ng/ml.Le patient a bénéficié d’une ponction articulaire dont l’analyse des 4 prélèvements trouve :
•
LA jaune citrin .•
Cellularité : 450 élément/mm3 à prédominance polynucléaires neutrophiles .•
L’étude bactériologique objective la présence de staphylococcus aureusrésistant à la pénicilline .
•
Le bilan radiologique représenté par radiographie standard, TDM du genou gauche et la scintigraphie objective :kyste de Baker
Pas de descellement visible
•
Le Patient a bénéficié d’une reprise de sa PTG.o La voie d’abord était reprise sur l’ancienne incision médiane . o Arthrotomie médio- interne, excision de la synoviale .
o Prélèvement du liquide articulaire .
o Ablation des pièces prothétiques fémorale ,tibiale et rotulienne. o Excision de la synoviale.
o Réalisation de prélévements profonds pour étude bactériologique. o Lavage abondant.
o Mise en place d’un spacer articulé à base de ciment gentalline en premier temps.
o Réalisation d’étude anapathologique des pièces.
o Mise en place d’une PTG standard dans un deuxième temps. o FPP, pansement, attelle postérieure amovible droite.
o Mis sous Rifampicine + C3G pdt 3 Mois + Kefzol ® +Novex ®+Doliprane ®.
o Reprise pour nouvelle PTG standard après trois mois. o Les suites étaient simples.
o L’évolution était favorable sans complications.
2. Epidémiologie
2.1. Age :
-
La moyenne d’âge de nos patients au moment de l’intervention était de 72 ans avec des extrêmes de 49 et 88 ans. (Graphique 1)Graphique 1 : Répartition des patients selon l’âge
2.2. Sexe :
- La série comportait 05 patients. Nous avons noté: 04 femmes soit (80%) et 01 hommes soit (20%) et un sexe ratio est de 0.66 (graphique 2)
Graphique 2:Répartition des patients selon le sexe
patient 1 patient 2 patient 3 patient 4 patient 5
Série 1 88 77 76 70 49 88 77 76 70 49 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100