L’objectif a été d’étudier la prise en charge médicale dispensée au moment de l’accouchement et
dans les jours suivant la naissance dans la population générale, c'est-à-dire chez les femmes ne
présentant pas de complications majeures. Nous avons cherché à établir comment le contenu des
soins qui étaient dispensés pouvait être influencé par des contraintes liées à la volonté de garantir
Introduction - 45 aux caractéristiques des maternités, et le désir de plus en plus prégnant de répondre aux besoins
et à certains souhaits des femmes.
Nous avons choisi d’organiser notre travail en deux grandes parties. Dans une première partie
nous avons abordé la prise en charge globale des femmes à deux temps différents de la
naissance : l’accouchement et le post-partum. Dans une deuxième partie, nous nous sommes
focalisés sur deux interventions étudiées dans la partie précédente, les césariennes et les
déclenchements, pour lesquelles il existe des problématiques et des enjeux bien particuliers
faisant actuellement l’objet de débats parmi les professionnels de l’obstétrique.
Dans la première partie, les deux axes suivants ont été développés :
- La durée du séjour à la maternité après un accouchement et le retour à domicile des femmes.
Les fortes pressions économiques actuelles incitent à réduire les durées d’hospitalisation en
maternité, alors même qu’il n’existe pas toujours de prise en charge relais par les
professionnels de ville pour répondre aux besoins des femmes à la sortie de la maternité. Cela
soulève des inquiétudes parmi les professionnels et les usagers, conscients que les mères et les
nouveau-nés qui sortent tôt de la maternité, sans soutien ni surveillance médicale, pourraient
rencontrer plus de complications.
Notre objectif était d’étudier comment les durées de séjour varient en fonction des
caractéristiques du lieu d’accouchement (taille, statut et niveau de spécialisation de la
maternité), entre les régions, et en fonction des caractéristiques des mères et des
nouveau-nés. Nous avons également recherché quelles maternités proposaient des visites à domicile
par une sage-femme avant la sortie des femmes.
Introduction - 46
La concentration des naissances dans les grandes maternités publiques et spécialisées soulève
des interrogations sur la prise en charge des grossesses qui ne présentent pas de complications
au sein de ces services. Des professionnels et des usagers, qui rappellent que les données
scientifiques sont en faveur d’une limitation des interventions chez les femmes à bas risque,
craignent une plus grande médicalisation de ces naissances dans les grandes maternités
spécialisées.
Notre objectif était de rechercher si les maternités de grande taille, spécialisées ou non,
publiques ou privées, avaient des modes de prise en charge particuliers des femmes au
moment de l’accouchement. Nous avons recherché, au sein d’une population homogène de
femmes jugées à bas risque obstétrical, si la fréquence des interventions médicales variait en
fonction des caractéristiques du lieu d’accouchement. Quatre interventions ont été étudiées :
les déclenchements artificiels du travail, les césariennes, les extractions instrumentales et les
épisiotomies.
Dans la deuxième partie, deux interventions obstétricales ont fait l’objet d’une analyse particulière :
- Les césariennes avant travail potentiellement évitables.
Réalisées en cas de pathologies ou de risque maternel ou fœtal, les césariennes avant travail
permettent de réduire la morbidité périnatale. Elles peuvent également être réalisées dans des
situations à plus bas risque, dans un souci d’anticiper des complications éventuelles ou pour
des raisons organisationnelles. Dans ces derniers cas elles ne suivent pas toujours les
recommandations de bonne pratique et seraient donc potentiellement évitables. On souhaite
de plus en plus limiter leur nombre, d’autant que leurs bénéfices pourraient être inférieurs aux
risques engendrés.
Notre objectif était d’identifier et de mesurer la fréquence de ces césariennes avant travail
Introduction - 47 médico-obstétricales des femmes, et de rechercher quels facteurs étaient liés à ces
césariennes.
- Les déclenchements sans motif médical.
Les déclenchements du travail représentent actuellement une part non négligeable des
naissances. Une partie d’entre eux pourrait être décidée sur des motifs non médicaux.
L’influence de la demande des femmes est souvent évoquée mais n’est pas connue.
Nos objectifs étaient d’estimer la fréquence des déclenchements sans motif médical, en
distinguant ceux réalisés à la demande des femmes des autres, et de mieux comprendre les
facteurs associés à ces pratiques.
Pour chacune de ces quatre approches nous avons utilisé des données françaises représentatives
à l’échelle nationale, issues de l’Enquête Nationale Périnatale de 2010.
Les résultats trouvés nous permettront d’établir un état des lieux de la prise en charge actuelle
des femmes en France en période périnatale, et nous permettront de décrire comment les
recommandations pour la pratique clinique, les facteurs organisationnels, ou encore la demande
Introduction - 48
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