Modes de transmissions de l’infection

Le mode de transmission de H. pylori reste mal compris; aucune voie n’a été clairement identifiée.il a été démontré que la mouche domestique a le potentiel de transmettre H. Pylori mécaniquement, et ainsi voler des excréments pourrait théoriquement contaminer les aliments. Cette hypothèse est peut-être la plus importante dans les régions du monde où l’assainissement est médiocre. Le contact de personne à personne est considéré comme l’itinéraire de transmission le plus probable. Trois voies de transmission possibles de l’estomac d’une personne à celle d’une autre ont été décrites

En grande partie sur la base de preuves épidémiologiques et microbiologiques, plusieurs voies de transmission ont été conjecturées. La transmission de personne à personne est largement considérée comme la voie d'infection la plus probable, principalement en raison de l'incapacité apparente à isoler H. Pylori de manière cohérente ailleurs que dans le tractus gastro-intestinal humain et de la perception qu'un temps de transit plus court entre différents hôtes serait certainement être favorable à la bactérie. En outre, de nombreuses études épidémiologiques ont toujours identifié le surpeuplement domestique et l'infection des membres de la famille comme facteur de risque pour transmission d’H. Pylori

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Figure 9 : Voies de transmission d’H. pylori [19]

3.1 Transmission oro-orale et gastro-orale

a. Oro oral

La cavité buccale a été considérée comme un réservoir approprié pour la subsistance de

H. Pylori, et il a donc été suggéré que la transmission orale-orale se produise lors d'un baiser

ou d'un autre contact avec de la salive infectée, de l'utilisation de baguettes par des immigrants chinois ou, en l'occurrence, dans certaines origines ethniques, des mères à leurs bébés pendant qu'ils prémastiquent leur nourriture.

Des études microbiologiques sur la cultivabilité de H.pylori sur un tampon contenant un système de peroxydase avec de fortes concentrations de H₂O₂ (pour simuler la salive), ont montré qu'après 1 heure à 37^◦C la bactérie a commencé à être inhibée, mais cette inhibition n'a pas été remarquée lorsque le système tampon a été ajouté à la vraie salive humaine .Luman et al a comparé les génotypes de H.pylori isolés de patients et de leurs conjoints par polymorphisme de longueur de fragment de restriction PCR et a trouvé très peu de similitudes .Il est cependant possible que plusieurs mécanismes, telles mutations ponctuelles et recombinaisons intra géniques, puissent accroître la diversité intra-génétique à la suite d'une infection.

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b. Gastro oral

Il a été suggéré que l'exposition à des gouttelettes microscopiques de manipulation gastrique pendant la manipulation par endoscopie pourrait expliquer une prévalence plus élevée d'infection chez les endoscopistes gastro-intestinaux, mais la transmission gastro-orale a été postulée principalement pour les jeunes enfants, parmi lesquels les vomissements et le reflux gastro-œsophagien sont courants. Dans une étude épidémiologique récente, l'exposition à un membre du ménage infecté souffrant de gastro-entérite et d'épisodes de vomissements était associée à un risque 6,3 fois plus élevé de nouvelle infection. Cependant, il est important de réaliser que, parce que des épisodes de vomissement peuvent provoquer une augmentation du risque de présence de H. Pylori dans la cavité buccale, ce type d'étude ne permet pas de distinguer si la transmission est gastro-orale ou orale-orale [19]

Dans une étude de Parsonnet et al., des vomissures de sujets infectés et de l'air environnant ont été échantillonnés pour H. Pylori. Tous les échantillons de vomissures étaient positifs (retrouvant souvent la bactérie en grande quantité), et même l'air environnant était positif pour 37,5% des cas. Une culture réussie de H. pylori à partir de vomissements a également été obtenue dans deux autres études [19].

3.2 Transmission féco-orale

H. Pylori a été isolé des matières fécales de jeunes enfants infectés, mais l'isolement des

fèces des adultes a été rare [23]

L'incapacité à récupérer la bactérie à partir des matières fécales peut être due à l'effet toxique des matières fécales ou au fait que les méthodes utilisées peuvent ne pas convenir [24] Plusieurs études ont étudié l'association entre la séroprévalence de H. Pylori et le virus de l'hépatite A. Une association entre les deux a été proposée, suggérant des modes de transmission similaires pour les deux organismes, c'est-à-dire féco-oral Cependant, les résultats de ces études ont été contradictoires [25].

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L'eau contaminée par les fèces peut être une source d'infection; une association entre

H.pylori et l'absence d'eau courante chaude a été trouvée dans certaines études [14] .En outre,

un risque accru de contamination a été observé chez les enfants qui ont nagé dans les rivières, les ruisseaux ou les piscines dans le sud des Andes colombiennes [26]. Cependant, l'organisme n'a pas été isolé de l’eau, sauf dans deux cas où il a été détecté par réaction en chaîne par polymérase sur des échantillons d'Aldana, en Colombie, et de Lima, au Pérou [27] .En Suède, l'exposition aux eaux usées chez les travailleurs des égouts n'a pas entraîné de risque accru d'infection

Des formes viables d’H.pylori peuvent survivre via certaines diarrhées. En cas de conditions d’hygiène déficiente, la transmission féco-orale est possible de façon direct par les mains ou indirect via l’eau et les aliments contaminé par les matières fécales. En effet dans les pays en voies de développement ou il n’y a pas de traitement des eaux usées, le risque de ce type de transmission sera maximal

Dans les pays développés, les familles ne sont pas nombreuses, l’assainissement des eaux les conditions d’hygiène moins précaires rendent ce type de transmission moins fréquent [24]

3.3 Transmission iatrogène

Le premier et le plus fréquent mode de transmission iatrogène est dans lequel des tubes ou des endoscopes qui ont été en contact avec la muqueuse gastrique d'un individu sont utilisés pour un autre patient. Des infections d'origine professionnelle - généralement dans lesquelles l'infection est transmise d'un patient à un membre du personnel - ont également été signalées, en particulier chez les endoscopistes et les gastro-entérologues [28], mais des procédures d’infection adéquates sont censées réduire considérablement (voire éliminer) le risque de transmission de ce micro-organisme

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3.4 Transmission environnementale (eau et aliments)

Le regroupement intrafamilial des infections et la prévalence plus élevée que l’on trouve dans les populations institutionnalisées peuvent indiquer que le contact de personne à personne est une voie de transmission, mais cela pourrait également indiquer qu’il y avait eu une source commune de transmission, comme de l’eau potable ou de la nourriture contaminée.

Au moins deux études épidémiologiques ont trouvé une relation positive entre la consommation de légumes non cuits et la transmission d’H.pylori.

Un grand nombre d'études épidémiologiques ont étudié l'eau potable ou les conditions liées à l'eau potable comme facteur de risque d'infection à H. Pylori Bien que quelques études signalent l'absence d'association entre la prévalence de H. Pylori et la qualité de l'eau, la majorité des autres études soutiennent une relation entre ces paramètres.

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