5.3.1 Formation - sensibilisation pendant l’internat Cette étude souligne que les médecins généralistes, par la singularité de leur relation avec leur patientèle, sont soumis à une charge émotionnelle importante à laquelle ils se disent tous peu préparés. Les études de médecine qui valorisent le prestige et l’excellence peuvent expliquer que les médecins se cantonnent à cette idée et ne sont pas conditionnés à communiquer sur leurs difficultés. Etant donné l’impact émotionnel et l’importance des affections qui peuvent en découler dans ce milieu, il parait primordial de sensibiliser et de former les futurs praticiens dès leurs études sur ce risque. Dans un de ces articles, Guy Even souligne la nécessité de la formation à la relation dans les études médicales. Cela fait partie des programmes du deuxième cycle depuis l’année 2000 (12). Dans ce même article, Guy Even s’est intéressé au groupe Balint comme moyen d’apprentissage pour les étudiants. Il soulevait la difficulté qu’avait les étudiants à exprimer, à raconter des situations cliniques, leur vécu, du fait de leur absence de savoir. Pour lui, une des solutions possibles afin de susciter des réactions et de les travailler était de proposer la séance en trois parties : une première d’expression libre par les étudiants, une seconde où les situations sont proposées par les enseignants et les étudiants discutent et réagissent en petit groupe, et une dernière de mise en commun de ce qui s’est dit dans chaque petit groupe. Actuellement il est déjà pratiqué dans la plupart des facultés de médecine des séminaires avec apprentissage des stratégies de communication et de sensibilisation au burn out. Certaines organisent des formations type Balint, en deuxième et troisième cycle telles que les facultés de Angers, Grenoble, Paris Descartes, Paris Créteil, Strasbourg, (22) P a g e 61 | 153 ce qui permet déjà de se familiariser à communiquer entre pairs et à faciliter l’abord de ce thème qui reste tabou en médecine. La réalisation de stages chez les praticiens, et l’échange avec ceux-ci permet aussi de se familiariser avec les difficultés quotidiennes auxquelles ils doivent faire face. 5.3.2 Mesures de prévention Il parait aussi nécessaire de continuer à sensibiliser et à informer les praticiens en post internat sur les mesures de prévention et les recours possibles en cas de souffrance émotionnelle. Des séminaires et formations continues sont déjà proposés dans ce domaine. Mais la plupart des médecins interrogés disent ne pas y participer, alors que quasiment tous expriment leur intérêt à ce sujet, et trouvent que ces formations seraient utiles. Le principal frein à leur réalisation semble être le manque de temps. Ces formations demandent-elles plus de temps que d'autres ? Ce paradoxe s'explique-t-il par un biais de désirabilité dans cette étude ? Un autre travail pourrait explorer les freins à ces formations. Un équilibre entre vie professionnelle et vie privée parait essentiel au bien-être des médecins. Il semble donc intéressant pour eux de s’assurer une organisation permettant de libérer suffisamment de temps pour se ressourcer et assurer un train de vie équilibré. La conjoncture actuelle qui favorise le travail de groupe par la réalisation de maisons de santé pourrait être bénéfique par l’amélioration des conditions de travail (rythme et organisation), la communication inter professionnelle et la réduction de l’isolement du médecin. Notre étude soulève aussi le sentiment d’isolement et parfois d’abandon de certains généralistes lorsqu’ils sont confrontés à des prises en charges difficiles telles que des fins de vie ou maladies chroniques. La communication avec les spécialistes est parfois rapportée comme difficile et semble de plus en plus laborieuse avec l’évolution des pratiques. L’amélioration des relations avec les spécialistes et la facilitation du travail en réseau par des canaux spécifiques pourraient être une véritable plus-value. P a g e 62 | 153 Il pourrait être abordé aussi les facteurs liés à la patientèle. L’évolution de la relation médecin patient, des meurs, des attentes, l’augmentation de l’agressivité physique et verbale sont aussi des facteurs pouvant contribuer au mal être des médecins. L’éducation de la patientèle par le médecin, mais aussi par les différents canaux d’information serait aussi bénéfique. A noter, la SFMG (Société Française de Médecine Générale) en partenariat avec la fondation APRIL, est à l’initiative de mesures d’information (« Le patient et son généraliste ») avec la réalisation de brochures à destination du patient pour sensibiliser celui-ci au rôle de son médecin. Malheureusement leur utilisation reste anecdotique, et une sensibilisation à plus large échelle pourrait aider à mieux définir la nature et les limites de la responsabilité du médecin généraliste. 5.3.3 Suivi du médecin et médecine préventive L’information sur les risques et la mise en place d’organismes d’écoute et de suivi dédiés pourraient aussi être bénéfique. Ils doivent être spécifiques à la singularité de la population médicale, accessibles, et pourraient même être proposés à titre préventif. Certains organismes sont déjà en place comme l’AAPML (Association d’Aide Aux Professionnels de Santé et aux Médecins Libéraux) fondée en 2005, qui propose un service téléphonique 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24, d’écoute et de soutien psychologique dédiés aux médecins libéraux. L’APSS (Association Pour les Soins aux Soignants) crée en 2009 à l’initiative de l’ordre des médecins et de la CARMF, a pour objectif de mettre en place une médecine préventive et de créer des centres de soins spécifiques dédiés aux soignants. P a g e 63 | 153 P a g e 64 | 153 7 Références bibliographiques 1. Arlet Philippe Nicodème Robert Delpla Pierre-André Florent Trapé Hélène Hanaire-Broutin, Sylvie Cadroy. La relation médecin/malade. 2001. 2. Even G. Corps du médecin, corps du malade. 2004 Jan;(33):69–86. 3. Torppa MA, Kuikka L, Nevalainen M, Pitkälä KH. Emotionally exhausting factors in general practitioners’ work. Scand J Prim Health Care. 2015;33(3):178–83. 4. 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