Eles não reconhecem nosso trabalho, eles não vêem o quanto é dificultoso a gente abrir a porta de manhã, saber que tem 60 pessoas ali, pra 14 consultas, de manhã. As pessoas precisam e, você não poder fazer nada [...]. (ACS)
Quanto ao segundo exemplo, que trata do acesso do usuário ao serviço de saúde, avançamos em sua exposição lançando mão do cronograma de atendimento de uma das unidades pesquisadas e fazendo a confrontação com o movimento que em dois dias se fez na porta de entrada desta unidade.
Cabe aqui esclarecer que o desenvolvimento dos programas constantes no cronograma é obrigatório, cabendo à unidade apenas a definição dos dias e horários da semana em que eles acontecerão. Esses programas são oferecidos em todas as UBS, daí decorre a homogeneização do atendimento no município.
Cronograma de uma das unidades pesquisadas
Segunda-feira Terça-feira Quarta-feira Quinta-feira Sexta-feira Manhã Demanda Demanda Demanda Grupos HAS/DM Demanda
Tarde Programa de
Pré-natal Programa dePuericultura Reunião interna VD * Programa deHAS/DM** Fonte: Unidade de Saúde
* VD - Visita Domiciliar
nosso estudo uma descrição da trajetória vivida por alguns usuários, por ocasião da busca pelo serviço de saúde.
Na porta de entrada da unidade, interessa-nos analisar o movimento, conhecer os usuários que procuraram a unidade, prioritariamente aqueles que não conseguiram ter acesso ao serviço e as razões que os fizeram procurar a unidade de saúde.
Para tal, utilizamos como fontes para a elaboração de nossa análise a informação dos usuários e de alguns trabalhadores de saúde que operavam na recepção da demanda por serviços da unidade no momento de nossa observação.
A partir desse momento apresentaremos nossa observação através de etapas. Vejamos:
Primeiro dia de observação – primeira etapa – No dia – / – /05, quarta-feira, chegamos à unidade de saúde às 7h10min. Neste horário já havia 26 usuários aguardando na porta da unidade, alguns deles, desde as 6h30min. Às 7h30min. foi aberta a unidade e dois ACS explicaram para as pessoas que lá estavam que iriam ser atendidas com prioridade aqueles que chegassem até 7h50min. Explicaram ainda que existiam 14 vagas para o médico e que seria de responsabilidade dos enfermeiros, a partir da análise das queixas, decidir quem iria consultar com o médico. Em seguida começaram a argüir individualmente cada usuário sobre as razões que os trouxeram até ali. À medida que os usuários iam relatando para as ACS suas queixas, estas anotavam em uma planilha o nome, idade e a queixa.
Segunda etapa - De posse das informações, as ACS submeteram aos enfermeiros as planilhas, cabendo a eles, após análise, definir quem seria atendido pelo médico e quem seria atendido pelo enfermeiro. As planilhas foram discutidas entre os enfermeiros e o critério utilizado para a escolha de quem iria consultar com o médico foi a queixa do usuário. Restando mais sete consultas médicas, que seriam
distribuídas entre os usuários, após a realização de triagem individual pelos enfermeiros.
Terceira etapa - Os enfermeiros começaram a chamar individualmente os usuários e decidiram quem preencheria as sete vagas restantes.
Neste meio tempo chegaram mais usuários em busca de atendimento, oito no total. Estes oito pacientes receberam uma ficha contendo um número e, em seqüência numérica foram individualmente argüidos pela recepção sobre as razões que os levaram a buscar a unidade. Dois dos oito usuários tiveram acesso ao serviço, pois tinham vindo apenas para fazer exame de glicemia. Os demais, que buscaram consulta médica, foram orientados para que retornassem somente na sexta-feira até as 7h50min para nova tentativa de consulta, pois no dia seguinte, quinta-feira, haveria grupos e a demanda não seria, então, atendida.
Quarta etapa - Foram definidos pelos enfermeiros os sete usuários que faltavam para preencher as 14 consultas médicas oferecidas naquele dia pela unidade.
O quadro 5 mostra os 14 usuários que foram atendidos pelo médico e suas respectivas queixas.
Quadro 5 - Queixas dos pacientes submetidos à consulta médica no primeiro dia de observação. Nº de Usuários Queixa 1 Dor de garganta 3 Febre *1 Dor na bexiga 1 Cólica renal
1 Vomito e dor no estômago
3 Dor no peito
*1 Diarréia
1 Bronquite
1 Alergia
*1 Resultado de exame
submetidos à avaliação dos enfermeiros e sofreram as intervenções apresentadas no quadro a seguir.
Quadro 6 - Queixas dos usuários que não foram submetidos à consulta médica e intervenção por eles sofrida.
Usuários Queixa do Usuário Intervenção
1 *Dor de garganta **Retorno com médico na sexta-feira 1 *Dor na bexiga **Retorno com médico na sexta-feira
1 Dor de cabeça Consulta de enfermagem
3 Dor nas costas **Retorno com médico na sexta-feira 1 Atestado médico Fornecido declaração de comparecimento
1 Micose Consulta de Enfermagem
1 Tosse **Retorno com médico na sexta-feira
1 Tosse Consulta de Enfermagem
1 Ferimento na perna Curativo e avaliação da situação vacinal 2 Exame alterado **Retorno com médico na sexta-feira 1 Encaminhamento p/ Hospital para exames Fornecido encaminhamento pelo enfermeiro 2 Renovação de receita Retorno com enfermeiro/solicitará junto ao médico 1 Infecção nos olhos Encaminhamento ao oftalmologista 1 *Anemia **Retorno com médico na sexta-feira * usuário havia tentado no dia anterior consulta médica
** Os usuários terão que retornar à fila das 7h30min
A parte de usuários que procurou a unidade e não foi absorvida pelo serviço foi nove no total, cabendo a eles retornarem dois dias depois até às 7h50min para nova tentativa de consulta com o médico.
Segundo dia de observação - No dia –/–/05, sexta-feira, voltamos à mesma unidade as 7h05min, para mais um dia de acompanhamento da porta de entrada. Neste horário havia trinta e um usuários, dentre os quais cinco que não haviam conseguido a consulta dois dias antes.
Foto: Demanda para o médico em nosso segundo dia de observação
O procedimento descrito no primeiro dia de observação se repetiu no segundo dia. Ou seja, a exemplo da quarta-feira, a porta da unidade foi aberta às 7h30min e os ACS iniciaram o processo de explicação sobre: o número de vagas disponíveis (14 no total) e a prioridade no atendimento, e assim por diante para as demais etapas. No meio do horário da manhã, as 10 h, mais quatro pacientes chegaram à unidade em busca de consulta médica.
Apresentamos no quadro 7 os usuários que foram atendidos pelo médico em nosso segundo dia de observação, sexta-feira, e suas respectivas queixas.
observação
Nº de Usuários Queixa
4 Febre
*2 Dor nas costas