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Tabeau 1- Myiases humaines : [25]
8. Manifestations cliniques :
Les myiases sont considérées, dans la plupart des cas, comme des maladies liées aux situations embarrassantes et répugnantes chez les patients et les professionnels de soins de santé.
La pauvre hygiène et le faible statut socio-économique sont le risque le plus important des facteurs d'acquisition de myiases [111, 220].
Un autre facteur important est l’abondance de lésions purulentes préexistantes exposées qui attirent et stimulent le dépôt d'œufs par l'insecte femelle. Pour les espèces spécifiques, les habitudes de la population, tels que la station assise ou couchée sur le sol et certains rites religieux, et les conditions climatiques influence l'apparition des myiases [117].
L'importance réelle de la myiase humaine est inconnue, et l’identification des espèces
responsables d'un cas de myiase est rarement faite.
Les données épidémiologiques sur les myiases humaines sont rares, et l'enregistrement des cas n’est généralement pas obligatoire. Les professionnels de santé jugent les myiases comme une maladie d'importance mineure, conduisant à un enregistrement inadéquat des cas : la larve et les pansements sont normalement rejetés sans examen complémentaire.
Dans certains pays, les traitements domestiques et empiriques des patients sont faits par les membres de la famille, réduisent le nombre des cas vus dans les installations médicales.
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L’accès aux entomologistes spécialisés dans la classification des diptères est généralement difficile, en particulier dans les régions en développement, où les myiases peuvent être un véritable problème de santé publique.
Myiase spécifique ou obligatoire ou primaire : Myiase épicutanée :
Ces myiases superficielles sont dues à des larves hématophages d’une mouche africaine appelée Auchmeromyia luteola : ver de case. Les larves vivent dans le sol, et la nuit vont se gorger de sang sur les mammifères notamment l’homme dormant à même le sol [11].
Myiase cutanée :
La myiase cutanée, avec la myiase des plaies, sont la forme clinique la plus fréquemment rencontré [92]. La forme rampante et furonculeuse est inclue dans ce groupe (Tableau 10).
Tableau 10 – Resumé de myiase cutanée humaine : [229]
Les larves Nom
commun
Position géographique
Présentation Période de l'année Traitement
Dermatobia hominis Ver macaque Amérique Centrale et du Sud
furonculoïde Toute l'année Occlusion, évinçant ainsi les larves
Cordylobia anthropophaga
Ver du cayor « Tumbu fly »
Afrique tropicale furonculoïde Toute l'année Occlusion, évinçant ainsi les larves
Cuterebra species « Rabbit bot fly » Est américain, Pacifique
Nord-Ouest
furonculoïde Août-octobre Occlusion, évinçant ainsi les larves
Wohlfahrtia vigil Aucun Centrale et orientale du Nord Amérique, centrale et sud de l'Europe, la Russie, Pakistan
furonculoïde Juin à septembre Occlusion, évinçant ainsi les larves
Wohlfahrtia opaca Aucun Western and southwestern North America
furonculoïde Juin à septembre Occlusion, évinçant ainsi les larves
Gasterophilus intestinalis
myiase
du cheval Cosmopolite migratrice Toute l'année Extraction avec l’aiguille
Hypoderma bovis, Hypoderma lineatum
myiase des bovins hémisphère nord migratrice Les mois d'hiver Occlusion, évinçant ainsi les larves
34 Cochliomyia hominivorax « New World screwworm » Amérique Centrale et du Sud
plaies Toute l'année Occlusion, l'irrigation des tissus, suppression manuelle ; ± larvicides
Chrysomya bezziana « Old World screwworm »
Afrique, Inde, Asie du Sud-Est
plaies Toute l'année Occlusion, l'irrigation des tissus, suppression manuelle ; ± larvicides Wohlfahrtia magnifica « Wohlfahrt’s wound myiasis fly » Europe du Sud, sud et d'Asie La Russie, l'Afrique du Nord, Moyen-Orient
plaies Toute l'année Occlusion, l'irrigation des tissus, suppression manuelle ; ± larvicides Myiase furonculoïde :
La myiase furonculoïde se rencontre habituellement dans les régions latino-américaines. Elles se voient actuellement aux États-Unis et dans les Antilles. Des cas de voyageurs infestés sont de temps en temps rapportés en Europe et en Afrique.
Les myiases furonculoïdes survient après la pénétration de la larve dans la peau saine, où un nodule furonculeux érythémateux se développe en un point quelconque du corps, mais ne se déplaçant pas et évoluant complètement là où il s’est formé, avec un ou plusieurs asticots.
Les myiases sous-cutanées furonculoïdes sont provoquées par des larves à l’origine de myiases animales cutanées : en Europe Hypoderma, en Afrique Cordylobia anthropophaga et en Amérique Dermatobia hominis. Seules les deux dernières présentent le même cycle complet (3 stades) chez l’homme et les animaux car ce cycle s’effectue sans migration à l’intérieur de l’organisme hôte.
Dermatobia hominis et Cordylobia anthropophaga sont les agents étiologiques les plus
courants de myiase furonculoïde. Les larves de Dermatobia hominis se logent de préférence dans les régions cervicales et scapulaires. Les nodules évoluent lentement en 2 à 3 mois.
La lésion furonculeuse typique est une papule ou un nodule rouge, violacé, d’aspect
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Au fond de l’orifice central, la présence du parasite peut être attestée par la visualisation directe de la partie postérieure du spiracle respiratoire de la larve (généralement confondu avec petits yeux noirs) (Figure 11 et 12). Ce dernier est en effet orienté dans le nodule, l’extrémité antérieure dans la profondeur et l’extrémité postérieure en contact avec l’extérieur, ce qui lui permet de respirer. Le nombre de larves dans la lésion varie selon l'espèce en cause.
Le moment de la pénétration de la larve dans la peau passe généralement inaperçu et ce n’est qu’exceptionnellement qu’on a signalé une sensation de piqûre ou un prurit violent accompagnant cette pénétration. Le (Tableau 11) résume les agents responsables des myiases furonculoïdes.
Figure 11 : Myiase furonculeuse :
une lésion initiale sur le visage [117].
Figure 12 : Myiase furonculoïde par
les larves de D. hominis chez un nouveau-né de 28 jours [303].
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Tableau 11 – Agents responsables des myiases furonculoïdes : [117] Espèce Fréquence Position
géographique Nombre de lésions Nombre d’asticots par lésion Situation (s) de lésions Caractéristique clinique (s) Dermatobia hominis
Commun Amérique Latine D'habitude 1 1 Sites exposés Douleur plus fréquente ; l'histoire d'une piqûre d'insecte
Cordylobia anthropophaga
Commun Afrique Multiple 1 Sites couverts Réaction inflammatoire intense ; plus fréquente chez les enfants ; en saison des pluies
Cordylobia rodhaini
Rare Afrique Multiple 1 Sites couverts ; membres inférieurs
Similaires à
C. anthropophaga
Cuterebra spp. Rare Amérique Du
Nord
D'habitude 1 1 Visage, le cuir chevelu, le cou, et l’épaule
Papule prurigineuse, 0,2-2 cm ; composante migratoire ; plus fréquente chez les enfants ; au mois d'été Wohlfahrtia vigil Rare Amérique Du Nord Multiple, de 12 à 24 1-5 Tête, du cou et les plis de la peau
Plus fréquente chez les nourrissons moins de 6 mois ; entre Juin et Septembre
Wohlfahrtia
magnifica Rare L’ancien Monde 1-5 Jusqu'à 25 Épisodes paroxystiques
de forte douleur ; une éosinophilie peut se produire Hypoderma bovis et H. lineatum Rare Hémisphère nord 1 1 Tête, le cou, et la poitrine supérieure ou le dos
Les mois d’hiver ; avant ou après la migration
Le malade accuse de vives douleurs au niveau du nodule, surtout le matin et le soir, comparant la sensation qu’il ressent à celle que produirait un tire-bouchon enfoncé dans la chair.
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Chaque fin de crise s’accompagne d’une émission par l’orifice d’une petite quantité de liquide séreux ou séro-sanglant. Le prurit, la douleur, et la sensation d’un mouvement sont les symptômes les plus rapportés, et ils se produisent habituellement soudainement la nuit, précédant la fuite de fluide [216].
La différence du nombre de lésions et ses modes de distribution peuvent être expliqués par les habitudes naturelles de chaque espèce. Le nodule atteint le volume d’une noix et la larve, complètement développée, sort d’elle-même à reculons à travers l’orifice extérieur qu’elle dilate, si on l’a laissé évoluer jusqu’à la fin de sa croissance. La larve une fois sortie, la plaie se cicatrise rapidement, s’il ne survient pas de complications dues au développement secondaire de germes, pouvant déterminer des phlegmons circonscrits ou diffus, des lymphangites, l’érysipèle et quelque fois même le tétanos. La plaie peut encore être envahie secondairement par d’autres larves de diptères, en particulier en Amérique intertropicale par celles de Cochliomyia hominivorax. Bien qu'une lésion furonculeuse soit la présentation la plus commune de myiase furonculoïde, des variantes aspects cliniques ont été décrites, avec des lésions ulcéreuses, vésiculaires, bulleuses, pustuleuses, érosives, et ecchymotiques [117]. La lésion guérit presque toujours complètement, sans laisser de traces. Parfois, l’hyperpigmentation et des cicatrices peuvent se produire. Les variantes cliniques et les résultats cicatriciels graves sont plus communément vus chez les enfants malnutris. La complication la plus fréquemment rapportés de lésions furonculeuses est l’infection bactérienne secondaire [117].
1)
Agents de myiase furonculeuse :(A) Dermatobia hominis :
Classe : Insectes Ordre : Diptères
Groupe : Brachycères, cycloraphes, schizophores Sous ordre : Oestroïdés
Famille : Oestridés Sous famille : Cutérébrinés
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Dermatobia hominis (D.cyaniventris) ou ver macaque ne se rencontre qu’en Amérique du
sud, dans les pâturages surtout à la lisière des bois.
L’adulte est gris et bleu acier, presque nu, avec une face jaune et des joues offrant une large callosité brun jaunâtre et brillante. La face supérieure du thorax est cendrée avec des reflets bleus et blancs. L’abdomen est brillant d’un bleu acier, les ailes sont d’un brun pâle. La longueur du corps est de 14 à 17 mm (Figure13).
Les femelles collent leurs œufs (15 à 20) sur l’abdomen d’autres arthropodes hématophages (culicidés, tabanidés, muscidés, acariens représentés par les Ixodidés) qui sont chargés de les amener sur la peau de l’hôte, la chaleur de son corps suffit à faire sortir les larves de leurs œufs qui s’enfoncent immédiatement dans la peau du mammifère, elles n’en sortiront qu’au moment de se nymphoser.
La larve a la forme asticot, l’allure générale est conique avec l’extrémité antérieure très effilée et l’extrémité postérieure plus ou moins tronquée et au niveau de laquelle s’ouvrent les stigmates respiratoires. La détermination des larves se fait sur le 3ème stade, la structure des stigmates postérieurs est très utilisée en taxonomie.
Dermatobia hominis est le plus important des cuterebrides et la cause la plus fréquente des
myiases dans les Amériques.
Figure 13 : Mouche de Dermatobia
hominis. (Photo de Jerry Butler, Ph.D.,
Département d'entomologie et de
nématologie, Université de Floride, Gainesville, FL.) .
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L’infestation de D.hominis est aussi appelé « tórsalo », « colmoyote », « American warble fly », « tropical bot fly », « moyocuil », (ce qui signifie ‘ver de moustique’) et « berne » (en Brazil)[163].
Sur le plan de la physiopathologie, après avoir pénétré dans la peau de son hôte, le ver macaque se nourrit aisément grâce à des crochets péribuccaux qui provoquent des douleurs au moment de la morsure. Il progresse aisément dans le tunnel qu’il creuse grâce à la puissance de la contracture de ses muscles et de ses rangées de crochets qui servent de crampons.
Le tiers postérieur du corps n’a pas de crochets. Son extrémité caudale est hérissée d’une multitude de petits crochets, ce qui lui confère l’aspect d’un balai brosse.
C’est cette partie du corps qui assure le nettoyage de la cavité, pour permettre la respiration du parasite en assurant la libre circulation de l’air entre les parois cavitaires et le corps de la larve jusqu’à son extrémité céphalique. Malgré l’infestation, l’état général du malade reste bon. Il n’y a pas d’adénopathies. Sur le plan biologique, il n’y a pas d’hyperéosinophilie sanguine. L’examen cytobactériologique du liquide prélevé au niveau de l’orifice peut mettre en évidence une flore microbienne variée qui peut parfois égarer le diagnostic.
Le cycle de vie unique et complexe de ver macaque contribue à expliquer la répartition typique des lésions sur des sites exposés. Les œufs sont fixés à l'abdomen d'un intermédiaire moustique hématophage, avec une méthode de livraison d'œufs appelé phorèse [137, 148]
40
Après une semaine, lorsque l'insecte s’approche d'un animal à sang chaud, la chaleur induit la sortie de larve, et il doit saisir un hôte dans les 20 jours. Si la larve réussit, il laisse l'œuf du premier stade ou stade I, la larve pénètre sans douleur dans la peau (certains patients peuvent expérimenter une sensation de prurit).
Ensuite, la larve pénètre et accède au derme, formant une lésion furonculoïde typique avec un seul parasite dans chaque papule.
De 5 à 10 semaines, le parasite se rend au deuxième stade (stade II) et, éventuellement, à un troisième stade (stade III) (Figure 15), quand il laisse l'hôte, pendant la nuit ou tôt le matin, pour se nymphoser dans le sol [296].
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Figure 15 : Dermatobia hominis : Vue du deuxième stade larvaire dorsale (A) et
ventrale (B). Vue de troisième stade larvaire dorsale (C) et ventrale (D) est rapporté avec les stigmates typiques dans le bord postérieur (E) [351].
Les patients infestés par D. hominis se présentent habituellement avec une seule lésion furonculoïde sur un site exposé (cuir chevelu, visage ou extrémités) (Figure 16) avec des signes de la douleur (caractéristique nocturne) [198, 216].
Quelques patients éprouvent des épisodes paroxystiques lancinants soudains de la douleur. La présence de petits crochets larvaires, alliée à un mouvement de rotation autour du l’axe de la larve, peut expliquer la sensation de la douleur [163].
La sensation de «quelque chose rampée» ou le mouvement est ainsi un symptôme commun. L'histoire d'une piqûre d'insecte peut précéder la lésion. Chez les enfants, des démangeaisons, de la détresse, et des perturbations de sommeil ont tous été déclarés [351].
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Figure 16 : Les lésions cutanées provoquées par les larves. (A) Lésion du cuir
chevelu contenant une seule larve de Dermatobia hominis, (B)Lésion furonculoïde sur le poignet droit, (C) lalarve du mouche après l'incision du cuir chevelu [351].
Une infection bactérienne secondaire est une complication possible. La présence de ganglions lymphatiques locaux et / ou de symptômes systémiques devrait soulever cette possibilité [238].
Staphylococcus aureus et streptocoque du groupe B ont été isolés de certaines lésions [137,162].
Un cas mortel où la larve pénètre au cerveau par l’ossification incomplète du crâne d'un très jeune enfant était rapporté [292].
D. hominis est l’agent le plus souvent identifié de myiases chez les voyageurs qui sont allés à
l'Amérique tropicale, et il devrait être considéré pour le diagnostic différentiel des lésions furonculeuses chez ces populations.
(B) Cordylobia Anthropophaga
La pénétration de Cordylobia anthropophaga (Figure 17) dans la peau est généralement asymptomatique, bien que la zone de pénétration puisse être légèrement prurigineuse jusqu'à deux jours après l’infestation. Dans quelques jours, une papule rouge se développe et prend une apparence d'ébullition lorsqu’elle est pleinement développée. Une réaction inflammatoire intense dans le tissu environnant développe des lésions sur une période de six jours.
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Certaines lésions peuvent développer une pustule centrale, similaire à celle de la pyodermite
[307]. Après 8 à 12 jours, les larves à maturité au troisième stade quittent leurs l'hôte (Figure
18).
Typiquement, les symptômes se développent au cours des deux premières jours d'infestation et peut aller d'une légère ou une sensation "de chaleur épineuse" à une douleur sévère. L'agitation et l'insomnie peuvent également se produire.
Figure 17 : Mouche de Cordylobia anthropophaga. (Photo : Martin Hall,
PhD. Droit d'auteur ª Le Musée
d'Histoire Naturelle, Londres,
Royaume Uni.).
Fig 18. Larve de Cordylobia anthropophaga. (Photo de Curt
Samlaska, MD, Las Vegas, NV.).
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Le changement inflammatoire autour de lésions furonculeuses est fréquemment observées dans les cas de Cordylobia anthropophaga ‘ver de cayor’ ; dans certains cas, ces modifications peuvent être très, similaires aux infections bactériennes des tissus mous intenses comme la cellulite [150]. Les lésions peuvent être si nombreuses que des grandes plaques (Figure 19, 20) et de furoncles coalescences peuvent se former [252].
Un fluide clair, parfois taché de sang ou des excréments larvaires, peut suinter du furoncle. Une fois le troisième stade est développé on peut apercevoir les stigmates postérieurs du parasite au fond de l’orifice. La décharge de C.anthropophaga peut être croûte, odorante et purulente [210]. Les résultats associés à d'autres symptômes, toxémiques tels qu'une lymphadénopathie régionale ou malaise, sont particulièrement vu dans la présence de lésions multiples [284].
Figure 19 : Lésions érythémateuse
avec un orifice central chez un patient qui présent une myiase cutanée due à
Cordylobia anthropophaga [150].
Figure 20 : Plaques causées par
une myiase due à Cordylobia
anthropophaga. (Photo de Curt
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Les gens sont le plus souvent parasités pendant la saison des pluies, lorsque les hôtes sylvestres naturels approchent des villages humains.
Les mouches adultes ont tendance à pondre sur les vêtements souillés, ce qui explique la distribution des lésions sur des sites couverts tels que le tronc, les fesses, et les cuisses ainsi que le nombre élevé de lésions. Les enfants sont particulièrement sujets de l’infestation ; c’est probablement lié à la peau plus mince des nourrissons et l'immunité développée des adultes qui vivent dans les régions d'endémicité après des expositions répétées [41, 144, 188].
(C) Cordylobia rodhaini
Le parasitisme et le mécanisme d'infestation de Cordylobia rodhaini est similaire à celui de
C. anthropophaga, les lésions peuvent être plus grandes [117, 124, 261, 335]. Rapportons un cas d’œdème du visage provoqué par une myiase furonculoïde multifocale à Cordylobia rodhaini à Yaoundé Cameroun [31].
(D) Cuterebra sp
Cuterebra sp, est une cause facultative de myiase cutanée et oculaire chez l'homme vivant
dans le Nord d’Amérique [24] (Figure 21). Les lésions cutanées représentent 85% de toutes les myiases causées par les Cuterebrides ; 20% de ces lésions sont capables de produire une éruption migratrice [87].
Une lésion furonculeuse typique, de taille allant de 0,2 à 2 cm, avec un prurit, qui peut être douloureuse et tendre, se développe après l'infestation.
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Certains patients signalent une sensation de mouvement à l'intérieur de la lésion. Autres signes ou symptômes rapportés sont la nécrose et une lésion de pulsation [274]. La larve de Cuterebra a été identifiée par un entomologiste en stade larvaire (Figure 22).
L’érythème, le gonflement, et l’œdème peuvent entourer la lésion furonculoïde [156]. La plupart des cas se produisent chez les enfants, affectant le visage, le cuir chevelu, le cou, les épaules ou la poitrine. Les infestations ont tendance à se produire dans les mois d'été : Août, Septembre, et Octobre [24].
(E) Wohlfahrtia vigil
Wohlfahrtia vigil provoque des lésions furonculeuses chez les enfants, le plus souvent avec
des lésions multiples, avec un nombre moyen de 12 à 24, avec une à cinq larves au sein de la lésion. [172, 255].
Figure 22 : Photo de larve Cuterebra retiré d’un patient [274].
Figure 21 : Mouche de Cuterebra.
(Photo de Jim Kalisch, BS,
Département d'entomologie,
Université de Nebraskae Lincoln, Lincoln, NE.).
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W.vigil a un abdomen noir avec des taches gris pollinose (pollen-like) (Figure 23), après avoir