Les myiases humaines à propos de trois cas observés à l’hôpital militaire

UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-

ANNEE : 2015 THESE N° : 61

LES MYIASES HUMAINES :

À PROPOS DE TROIS CAS OBSERVéS à L’HôPITAL MILITAIRE

D’INSTRUCTION MOHAMMED V DE RABAT

THESE

Présentée et soutenue publiquement le ……….………

Par

Mlle. Ilham BENBRAHIM

Née le 01 janvier 1991 à Casablanca

Pour l'Obtention du Doctorat en Pharmacie

MOTS CLES : Diptère – Mouche –Larve –Myiase humaine

JURY

Mr. M. BOUI

PRESIDENT

Professeur de Dermatologie

Mr. B. LMIMOUNI

RAPPORTEUR

Professeur de Parasitologie

Mme. H. KABBAJ

Professeur Agrégé de Microbiologie

Mr. A. BENNANA

Professeur Agrégé de Gestion Pharmaceutique

Mr. Y. SEKKACH

Professeur Agrégé de Médecine Interne

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie

Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

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Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

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Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

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Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

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Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

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Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

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Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

A ma très chère mère ‘SAADIA’

A la plus merveilleuse de toutes les mères

A celle qui a sacrifié les plus belles années de sa vie pour mon

éducation et mon bien être.

Je sais très bien à quel point vous avez dû patienter pour me

faire arriver à ce jour, je n’oublierai jamais vos sacrifices et vos

prières.

Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour

mener à bien mes études.

Aucun hommage ne pourra traduire mon amour, mon

dévouement et ma reconnaissance envers vos sacrifices

démesurés.

Je remercie Dieu tout puissant d’avoir réalisé une partie de vos

ambitions et j’espère que vous trouverez dans ce modeste travail

le Fruit de votre si longue attente.

Puisse Dieu tout puissant vous protéger du mal, vous procurer

longue vie, santé et bonheur afin que je puisse vous rendre un

minimum de ce que je vous dois.

Que Dieu Vous garde…

A mon adorable Père ‘RACHID’,

Pieux, vertueux et modèle de modestie, tu as toujours incarné à

mes yeux, la bonté, la sagesse et l’honnêteté.

Aucun mot ne saurait exprimer ma reconnaissance, l’amour et le

respect que j’ai pour toi.

J’espère être digne de l’éducation et des précieux conseils que tu

m’as toujours prodigué.

Tes sacrifices, ton soutien moral, ta gentillesse sans égal, ton

profond attachement m'ont permis de réussir mes études.

Que ce modeste travail te procure la joie et la satisfaction du

devoir accompli.

Puisse Dieu te prêter une longue vie afin que tu puisses enfin

savourer le fruit de ton éducation, de ton amour et de ta

patience.

Je t’adore….

A mes très chers frères RABII et SAMI

J’espère avoir été à la hauteur de vos estimes et que ce travail

soit un témoignage de mes sentiments les plus chers que j’ai pour

vous et représente le bon modèle pour vous. Que dieu vous

protége et vous accorde un brillant avenir avec une vie pleine de

joie, de bonheur et de succès.

A mes trois petits cœurs NOUR, SAAD et MAHMOUD

Que ce travail soit le témoignage de mon amour fraternel.

Je serais toujours à votre disposition pour vous aider, vous

conseiller et vous encourager.

Je vous souhaite une vie pleine de réussite, de bonheur, de santé

et de prospérité.

A tous les membres de ma famille, petits et grands

Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon

affection.

A mes très chères amies

Soumia BAHOU, Ahlam, Siham, Kods, Nissrine, Fatima zahra,

Fadwa, Amal, Safaa, Meriam, Sara, Salma, Soumia, Boutaina

Saadia, Chaimae, Hala, Batoul, Hajar…

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer

mon affection et mes pensées, vous êtes pour moi des sœurs et des

amies sur qui je peux compter.

Je n’oublierai jamais les bons moments qu’on a passé ensemble

pendant notre vie d’études, cette vie plein de joie, de sacrifices et

surtout d’amour du Dieu qui nous a unies et jamais ne va

séparer nos cœurs pleins de foie et d’amour éternel.

Que Dieu vous donne le courage de réaliser toutes vos ambitions.

A tous mes enseignants depuis les classes primaires

A toute ma promotion

A tous ceux qui m’aiment

J’adresse mes sincères remerciements :

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR MOHAMMED BOUI

PROFESSEUR DE DERMATOLOGIE

Permettez-nous de vous exprimer nos sincères remerciements.

C'est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de

présider le jury de cette thèse avec plaisir et sans conditions.

Vos qualités humaines et professionnelles jointes à votre

compétence seront pour nous un exemple à suivre dans l’exercice

de notre profession.

Veuillez trouver ici, Cher Maître, le témoignage de mon respect

le plus profond et mes remerciements les plus sincères.

A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR BADRE EDDINE

LMIMOUNI

PROFESSEUR DE PARASITOLOGIE

Nous vous remercions vivement de nous avoir fait l’honneur de

diriger ce travail.

Vous nous avez aidé jusqu’au dernier moment avec un grand

savoir et des orientations éclairantes accompagnées d’une grande

gentillesse.

Sans votre Clairvoyance, vos corrections méticuleuses, ce travail

n’aurait pu être préparé et dirigé dans des conditions favorables.

Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos

obligations professionnelles.

Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer notre

profonde gratitude tout en vous témoignant notre respect le plus

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE MADAME

LE PROFESSEUR HAKIMA KABBAJ

PROFESSEUR AGREGE DE MICROBIOLOGIE

Nous vous remercions très profondément de l’honneur que vous

nous faites en siégeant dans notre jury.

Notre gratitude est grande pour l’intérêt que vous avez montré à

l’égard de notre travail.

Puisse ce travail être l’occasion de vous exprimer notre vive

reconnaissance et notre respect.

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR AHMED BENNANA

PROFESSEUR AGREGE DE GESTION

PHARMACEUTIQUE

Nous vous remercions d’avoir accepté de siéger dans notre jury

de thèse.

Ma reconnaissance n’a d’égale que mon admiration et mon

respect pour vos qualités scientifiques, intellectuelles et

humaines.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de notre sincère

estime et notre profond respect.

A NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR YOUSSEF SEKKACH

PROFESSEUR AGREGE DE MEDECINE INTERNE

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande amabilité de

siéger parmi notre jury de thèse.

Nous vous remercions pour l’intérêt que vous avez montré à l’encontre

de notre travail.

Veuillez accepter ce travail maître, en gage de notre grand respect et

notre profonde reconnaissance.

SOMMAIRE

I. INTRODUCTION………1

II. OBSERVATIONS…...4 III. DISCUSSION…...11

1. Définition………12 2. Epidémiologie des myiases………12

 Epidémiologie générale………..………12  Epidémiologie au Maroc………....15  Epidémiologie au Maghreb………15 3. Cycle évolutif général des myiases………...….16 4. Physiopathologie………17 5. Classification...…...17 a) Classification taxonomique des diptères………...……….19 b) Critères de classification……….30 6. Morphologie générale des stades larvaire………...………..30 7. Conservation et identification larvaire………...………31 8. Manifestations cliniques……….32  Myiase spécifique ou obligatoire ou primaire…..………...…..33  Myiase epicutanée………...33  Myiase cutanée………33 Myiase furonculoïde………...…………34 Myiase rampante ou migratrice ………...………...58 Myiase des plaies………..…..66  Myiases des cavités……….78 Ophtalmomyiase……….78 Myiase oto-rhino-laryngée ……….87 Myiase urogénitale………..97 Myiase intestinale………...…………..101

Myiase cérébrale………...…....103 Myiase tracheopulmonaire………..…..104  Myiase semi-spécifique ou secondaire………...…..105  Myiase accidentelle ou pseudomyiase………..105

 Manifestations cliniques spéciales des myiases………...106  Lèpre……….106  Myiase ombilicale……….107  Plaies malignes………..108  Myiase de ‘Pin-site’………..109  Myiase nosocomiale………..110 9. Traitement oral des myiases………...…..111 10. Prophylaxie………...112 11. Larvothérapie………113 IV. CONCLUSION………...………...116 RESUME………118 REFERENCES BIBLIOGRAPHIE……….……122 ANNEXES……… .….156

1

INTRODUCTION

2

La myiase, un nom dérivé du grec « Myia » mouche et « iasis »maladie, a d'abord été proposé pour définir les maladies des humains causés par les larves de diptères, par opposition à ceux causés par les larves d'insectes en général [161]. Les myiases ont été définie comme

l'infestation des vertébrés vivants humains et / ou animaux par des larves de diptères [371]. En 1815, Kirby et Spence, étaient les premiers à utiliser le terme scholechiasis pour désigner

les affections causées par les larves d’insectes en générale.

Le terme myiase a été créé en 1840 par Hope dans sa publication « on insects and their larvae occasionally found in the human body ». Ce terme désignait alors les manifestations cliniques provoquées chez l’homme par les larves de diptères par opposition à celles causées par les larves d’insectes en général.

Zumpt quant à lui définit les myiases d’une manière générale comme « des infestations de tout vertébré, l’homme ou animal par des larves de diptères, qui se nourrissent de tissus vivants ou nécrosés, de liquide de l’organisme ou de nutriments de leur hôte» [287].

Par la suite l’acceptation du mot a été élargie aux infestations animales qui sont les plus fréquentes, car ces larves sont essentiellement parasites d’animaux et ne provoquent qu’occasionnellement chez l’homme des myiases cutanées superficielles ou profondes (sous-cutanées), myiases de l’hypoderme (hypodermose), myiases des cavités de la face (nasales, oculaires, auriculaires), myiases du tractus génito-urinaire ou du tractus intestinal (vaginales, urétrales ou rectales).

Reconnues dans les temps anciens, les mouches causant les myiases appartiennent aux insectes les plus dévastateurs du monde, responsables de graves pertes en matière d'élevage,

avec d'importantes pertes économiques [371].

Chez les mammifères y compris les humains, les larves de diptères peuvent se nourrir de l'hôte vivant ou d'un tissu mort, de liquide organique, ou de la nourriture ingérée et peut provoquer un large éventail d'infestations, en fonction de leur emplacement sur le corps et de

3

La répartition des myiases humaines est dans le monde entier, avec plus d'espèces et une grande abondance dans les régions socio-économiques pauvres des pays tropicaux et subtropicaux. Dans les pays où elle n’est pas endémique, la myiase représente la quatrième maladie de la peau la plus courante associée au séjour aux zones endémiques [59].

Les personnes exposées sont surtout celles qui vivent dans des conditions sanitaires précaires,

présentant des plaies ou infections ouvertes.

Les mouches femelles sont attirées par les plaies mal nettoyées et sans protection ainsi que des vêtements tâchés d’urines ou de matières fécales, les larves de ces mouches rampent vers l’intérieur de ces lésions ou vers un orifice naturel.

Notre travail essaiera de mettre en relief les caractères épidémiologiques de cette affection, son historique, ses particularités cliniques, ses difficultés diagnostiques, ses localisations, les différentes espèces en cause. A travers trois observations le but de ce travail est de vulgariser cette pathologie et attirer l’attention du clinicien sur ce chapitre important de la parasitologie.

4

5

Observation n °1 :

Ce patient âgé de 47 ans, botaniste de profession, sans antécédents notables, consulte au département des maladies infectieuses et tropicales pour plusieurs nodules furonculoïdes au niveau du cuir chevelu et au niveau de l’avant-bras sans d’autres signes (Figure 1).

L’examen clinique montre plusieurs nodules furonculoïdes violacés caractérisés par la présence d’un orifice au fond duquel nous avons aperçu les stigmates postérieurs du parasite. L’anamnèse retrouve un séjour récent d’un mois en Guyane française. Il s’est baigné dans le Maroni et a voyagé en pirogue sur ce fleuve. Il a beaucoup marché le long des rivières et des bois. Le sac sur le dos, il a exploré la forêt pendant plusieurs jours sans changer ses vêtements humides. Il dormait dans un hamac à la belle étoile. A son retour, il constate au niveau du cuir chevelu et au niveau de l’avant-bras, des petits boutons furonculoïdes prurigineux. Quelques jours après, il note une réaction inflammatoire avec augmentation de volume, puis par intermittence, il perçoit des douleurs vives dans les nodules. Elles sont suivies d’un écoulement par un petit orifice d’un liquide séreux ou séro-sanglant. Il n’y a jamais de pus franc.

Une NFS est réalisée, elle est normale, la VS est normale, la recherche d’hématozoaires de paludisme est négative. L’examen parasitologique du liquide au niveau de l’orifice est normal. L’examen bactériologique retrouve Pseudomonas aéroginosa.

 Figure 1 : Un nodule

furonculoïde au niveau du cuir chevelu [Photo personnelle publiée sur ANOFEL].

6

A l’antibiogramme, le germe est sensible à la tobramycine. Le malade est alors mis sous

traitement, mais il n’eut aucun effet. Le malade continue à ressentir de vives douleurs qui surviennent par crises puis quelque jours après, il observe des mouvements au niveau des nodules et d’où sortent des larves.

L’extirpation des larves s’est faite au Laboratoire de Parasitologie et nous avons pu récolter 15 larves au niveau du cuir chevelu et 1 larve au niveau de l’avant-bras, toutes les larves étaient de stade 3 (Figure 2).

Elles mesuraient 20 mm de long sur 8 mm de large. Leur identification retrouve Dermatobia

hominis. Tous les phénomènes inflammatoires ont disparu en 48 heures et le patient n’a eu

besoin que d’un traitement antiseptique pour éviter les surinfections (Figure 3).

 Figure 2 : Extirpation

d’une larve au niveau du cuir chevelu [Photo personnelle publiée sur ANOFEL].

 Figure 3 : Larve de

Dermatobia hominis [Photo

personnelle publiée sur

7

Observation n°2 :

Il s'agit d'un homme, âgé de 75 ans, d’origine rurale résidant à environ 70 km de Rabat, dans une région où l’élevage bovin est relativement développé. Le patient n'a jamais quitté sa région et exerce le métier de berger. Il consulte en dermatologie pour une ulcération de la face dorsale de la main gauche de 3,5/3 cm. Le début remonte à 08 mois suite à une blessure par une épine, puis apparition d’une tumeur de 1 cm, déprimée au sommet et qui augmente de taille jusqu’à l’aspect actuel. Le centre est ulcéré avec une surface croûteuse et un bourrelet périphérique de 1cm, érythémateux et infiltré, la tumeur est surélevée de 1,5 à 2 cm par rapport à la peau avoisinante et elle dégage une odeur fétide (Figure 4).

Au sein de l’ulcération, on note des mouvements d’asticots blanchâtres. Ainsi, au fond de la tumeur on observe de petites cavités abritant de nombreuses larves vivantes (Figure 5), qui remontent parfois à la surface de la lésion sans sortir entièrement. L’application d’une couche de vaseline entraîne l’asphyxie des larves qui remontent en surface, et facilite leur extraction.

Au total treize larves sont récupérées (la 13

ème

sera extraite par le patient chez lui).

 Figure 4 : Ulcération de la

face dorsale de la main gauche [Photo personnelle].

8

Le diagnostic clinique évoqué est celui d'un carcinome épidermoïde. Une biopsie-exérèse avec une marge de sécurité de 1 cm, emportant toute la tumeur avec conservation de la gaine des extenseurs, est réalisée, elle pose le diagnostic d’un Epithélioma spinocellulaire. Le malade est revu 2 fois par semaine pour changement de pansements tout en surveillant la qualité de la cicatrice en préconisant le mode dirigé c’est à dire sans greffe. Au bout de 6 semaines, on note une cicatrisation complète, déprimée au centre, de couleur érythémateuse et atrophique par rapport à la peau avoisinante.

Observation n°3 :

Il s’agit d’un patient âgé de 49 ans qui consulte en dermatologie pour de multiples tumeurs évoluant depuis son jeune âge. Les lésions sont hémisphériques, couleur peau, leur taille varie de 4 mm à 2 cm. Les plus grandes présentent un cratère au centre délimité par un bourrelet sous forme de perle (Figure 6). Les lésions siègent au niveau du visage surtout au niveau du mediofacial, interscapulaire et le bout des fesses (environ 100 tumeurs sur tout le corps). Les larves sont extraites d’une tumeur siégeant au niveau de l’angle interne droit du visage.

 Figure 5 : Larves de Wohlfahrtia magnifica [Photo personnelle].

9

Diagnose de l’agent responsable :

Les larves que nous avons examinées mesurent 1 à 1,5 cm de long. Elles sont de couleur blanchâtre et possèdent 10 anneaux à armature épineuse sur tous les segments. L'identification a porté sur les larves de stade 3 en utilisant la clé d’identification des agents de la myiase des plaies, établie par SPRADBERY. L’identité de ces mêmes larves a été reconfirmée par MARTIN HALL du Natural History Museum of London. Les principaux caractères qui ont conduit à cette identification sont d'une part la présence de bandes de plusieurs rangées de spicules (épines irrégulières) triangulaires noirs très sclérifiés sur tous les segments (Figure 7), d’autre part la forme des stigmates antérieurs formés de 4 branches ainsi que celle des stigmates postérieurs constitués de 3 fentes entourées d'un péritrème ouvert relativement épais mais sans bouton (Figure 8). La présence de stigmates postérieurs dissimulés dans une cavité profonde et de fentes verticales permet de distinguer nettement

Wohlfahrtia magnifica de Chrysomyia bezziana. Précisons qu’à ce jour, Wohlfahrtia magnifica n’a jamais été identifiée au Maroc où seule Wohlfahrtia nuba a été signalée (James,

1947) ainsi que 4 cas à Wohlfahrtia sp.

 Figure 6 : Les lésions au niveau du

10

 Figure 7 : Rangées de spicules

triangulaires noirs.

 Figure 8 : Fentes avec péritrème ouvert.

11

12

1. Définition :

Les myiases correspondent à l’infestation de l’homme et des animaux par des larves (asticots) de mouches diptères non piqueuses à métamorphose complète appartenant essentiellement aux brachycères cycloraphes.

Les myiases constituent une pathologie parasitaire cosmopolite. Elles sont endémiques dans les zones chaudes et humides.

Certaines larves se comportent comme des parasites obligatoires chez l’hôte alors que d’autres larves sont des parasites facultatifs [11]_.

Selon leurs localisations on distingue les myiases superficielles et les myiases profondes

(Tableau 1).

Tabeau 1- Myiases humaines : [25]

Myiases cutanées Epicutanée Furonculoïde Rampante Plaies Auchmeromyia luteola Dermatobia hominis, Cordylobia anthropophaga, Hypoderma bovis, H.lineatum, Gasterophilus Lucilia sericata, Musca domestica, Calliphora, sarcophaga

Myiases des cavités Œil

Nez, Oreille, anus, vagin Ulcérations

Oestrus ovis, Hypoderma Cochliomyia hominivorax Cochliomyia hominivorax Chrysomia

Cochliomyia hominivorax

Myiases profondes Système nerveux central Œil

Hypoderma

2. Epidémiologie des myiases :

 Epidémiologie générale :

Les myiases sont plus répandues dans les régions subtropicales et tropicales humides où de nombreuses espèces de mouches sont des habitants naturelles.

Dermatobia hominis : ver macaque, mouche bleue « bot fly » est une mouche trouvé au bord

des forêts tropicales d'Amérique centrale et du Sud, responsable de myiase primaire ou furonculoïde.

13

L'infection est souvent observée dans les régions situées entre les latitudes 25 et 32 sud

[387,388]_{. Dans les îles des Caraïbes, il a seulement été rapporté à la Trinidad, mais il est}

endémique dans la zone sud-est de Mexico [279].

Les principaux réservoirs de cette infection sont Les rongeurs et les grands mammifères. Les bovins, les chevaux, et les porcs qui présentent des hôtes fréquents dans les zones rurales, les myiases ne provoquent alors qu’accidentellement des manifestations chez l’homme

[389,390]_.

Les myiases furonculoïdes sont fréquentes chez les enfants, en particulier chez ceux qui vivent dans les zones rurales et endémiques.

Le taux d’inoculation entomologique fréquente par des insectes hématophage, une mauvaise hygiène, les habitudes culinaires, les rites religieux, les perturbations mentales, le diabète ou les troubles psychiques, et la dépression immunitaire prédisposent aux myiases [390].

Les taux d'incidence augmentent chez les personnes de pays non endémiques qui ont voyagé à des régions tropicales ou suite à la pratique des activités extérieures [279,391, 173].

Cordylobia anthropophaga : ver de cayor, mouche jaune « Tumbu fly » est endémique en

Afrique du Sud, mais des cas isolés ont été rapportés chez des voyageurs revenant d’Europe et même chez les personnes qui ont acquis le parasite après un contact avec des vêtements ou objets contaminés [389, 392]_.

Les myiases secondaires sont habituellement causée par Callitroga spp, Cochliomyia

macellaria ou Lucilia spp.

Elles sont largement rapportées et développées en raison de l'insuffisance des soins en général sur des lésions tumorale ou ulcérée [390, 308].

L'augmentation des Voyage internationaux, à la fois pour le tourisme et pour des raisons professionnelles, soulève la nécessité pour les médecins de couvrir un large spectre de

maladies, en particulier celles causés par des agents infectieux.

Les maladies de la peau, ainsi qu’avec les maladies fébriles et la diarrhée aiguë systémique, sont les principales causes des problèmes de santé chez les voyageurs et compte pour 8% à12% de tous les problèmes médicaux chez les touristes [160].

14

Les myiases sont habituellement parmi les cinq conditions dermatologiques les plus fréquentes, représentant 7,3% à 11% des cas [212, 290]_.

Lors d’un voyage il faut clairement souligner l'importance de la connaissance de myiase, en particulier dans les pays où l'infestation est inhabituel, rare, et dans certains cas, signalés comme étant exotique [120, 124, 150]. Même les médecins qui ne connaissent pas cette maladie

peuvent facilement diagnostiquer les cas dans lesquels les larves sont visibles. D'autre part, les myiases furonculoïdes, rampantes, des cavités et les pseudomyiases posent un

défi diagnostique, en particulier chez les médecins connaissant pas les myiases. Pour le bon diagnostic, plusieurs aspects doivent être déterminés : la région où le patient s’est

rendu, les conditions climatiques, et les habitudes des espèces de la région visitée.

Un diagnostic précis en un temps opportun est important non seulement pour atténuer les symptômes du patient, mais aussi pour empêcher l'établissement des mouches causant les myiases dans les régions où ils ne sont pas endémiques, un phénomène qui est déjà le cas avec le mouvement d'animaux de ferme. Dans de nombreux cas, le patient reçoit des antibiotiques oraux inutiles, casant l’augmentation du développement de résistante bactérienne [150]_.

Le (Tableau 2) résulte la distribution géographique de principales espèces causant les myiases.

Tableau 2 - Principales myiases en pathologie humaine: [88]

Distributions géographique Espèces Type de parasitisme Type de myiase

Européennes Wohlfahrtia magnifica

Obligatoire

Des plais

Hypoderma bovis Viscéral (système nerveux central), intraoculaire et furonculoïde (rare).

Gasterophilus spp Sous-cutanée rampante Tropicale Afrique Oestrus spp

Rhinooestrus spp

Nasale sinusienne et conjonctivale

Auchmeromyia senegalensis Epicutanée

Cordylobia anthropophaga Furonculoïde Amérique Dermatobia hominis

Cochliomyia hominivorax Des plais Cosmopolite Eristalis tenax

Fannia spp Accidentelle ou opportuniste

Rectale ou intestinale

Lucilia spp Calliphora spp Musca spp

Des plaies et cavitaires (vaginales, auriculaire, etc.)

15  Epidémiologie au Maroc :

La myiase est connue au Maroc depuis fort longtemps. Elle est désignée par le même terme qu’en Kabylie (Algérie) :“Thimni” [372] _{et, suivant les régions, cette affection est désignée}

sous des vocables populaires variables : en arabe doud ou d’ran ; en berbère : taouka ou

idoudine [373]_{. Cependant, peu d’études épidémiologiques ont été consacrées à cette affection.}

Au Maroc, les myiases humaines sont déterminées essentiellement par la famille des Œstridés, et particulièrement par l ’Oestrus ovis. Ce dernier est fréquent au sud du Maroc : le taux d’infestation du bétail est estimé à 52% [374]_{. Il détermine des myiases des cavités}

oto-rhino - laryngologiques et des ophtalmomyiases externes.

La famille des Œstridés comporte également les hypodermes, agents responsables de myiases cutanées. Ils sévissent dans la région du “Gharb” (ouest du Maroc), zone à forte densité d’élevage avec une fréquence d’infestation du bétail de 46 %. Dans 62.4 % des cas, il s’agit d ’Hypoderma lineatum et dans 37.6 % d’Hypoderma bovis [375]_.

Des cas d’hypodermoses humaines ont été rapportés, mais sans données épidémiologiques précises dans ce sens.

Loin derrière les Œstridés, on retrouve la famille des Sarcophagidés et précisément

Wohlfahrtia magnifica, incriminée dans les myiases de l’oreille, de la crête nasale avec un

aspect tumoral [374] _{et plus rarement dans des myiases à localisation gingivale} [376]_.

 Epidémiologie au Maghreb :

L’épidémiologie des myiases au Maghreb se superpose à celle du Maroc. En Algérie, l’Oestrus ovis sévit [377]_{. Le premier cas d’otomyiase à Chrysomia bezziana (famille des}

Calliphoridae) a été publié en 1997 [1]. En Tunisie, c’est toujours l’Oestrus ovis qui prédomine : 23 cas de myiases conjonctivales ont

été rapportés [378]. En Libye, on retrouve également l’Oestrus ovis avec un taux d’infestation de 22,6 % chez les bovins et de 18,4 % chez les ovins [379]. Dans une étude menée entre 1977 et 1978, 80 cas d’ophtalmomyiases ont été recensés au centre de Benghazi (Libye), tous dus à Oestrus ovis. L’incidence annuelle est estimée à 10/100 000 [377]_.

16

La Libye est actuellement confrontée au problème d’un Brachycère d’origine américaine qui s’est installé en Libye en 1988 et qui est à l’origine de dégâts considérables au niveau de la peau du bétail [379] ; il s’agit de Cochliomyia hominivorax qui occasionne également des

myiases humaines, dont 229 cas ont été colligés en deux ans [380]. Les enfants sont les plus touchés par cette infection avec, en particulier, une localisation

ombilicale chez les nouveau-nés.

Quant à la Mauritanie, nous n’avons retrouvé aucun document concernant les myiases dans ce pays.

3. Cycle évolutif général des myiases :

Le cycle classique d’une mouche est le suivant : après accouplement, les femelles pondent leurs œufs sur le substrat favorable à leur descendance (sol, eau souvent putride, tige, bouton floral, fruit ou légumes, et...), soit isolément, soit en trainées ou dispersés sur une surface plus ou moins grande. Au bout d’un temps variable, de quelques minutes à plus de six mois, l’œuf éclot, donne une larve (l’asticot), mesurant de quelques millimètres à 2 cm environ. A l’extrémité postérieure existe une paire de stigmates respiratoires dont la morphologie varie en fonction des genres et des espèces .après un laps de temps souvent fonction de la température ambiante, et un certain nombre de mues qui permettent à l’asticot d’attendre son plein développement, sa cuticule durcit : c’est la pupe.

En tonnelet, à l’intérieur de laquelle l’insecte adulte(ou imago) se forme.

A maturité, la mouche s’échappe par un opercule préformé.et le cycle recommence [88]_.

Les œufs éclosent et libèrent une larve jeune L1 qui pénètre activement ou passivement chez l’hôte. Cette larve L1 effectuera plusieurs mues complexes donnant la larve L2 et après un temps variable on aura la formation de la larve L3 au point d’émergence. Ensuite la larve L3 quitte son hôte, tombe sur le sol, se transforme en nymphe (pupaison), puis en adulte libre [11]. Les mouches étant réparties sur toutes les régions du monde, les myiases sont donc cosmopolites. Les asticots peuvent rester en surface de la peau(myiases épicutanées hématophages :ver de case),déterger des plais (larvothérapie lucilia spp.),pénétrer des cavités (œstrus ovins dans le nez ou l’œil ),pénétrer la peau(myiase sous-cutanées soit furonculeuses, ver de cayor ou ver macaque, soit rampantes :Gasterophilus),ou effecteur un cycle interne tissulaire(Hypoderma en impasse parasitaire chez l’homme)[88].

17

On classe les myiases en fonction de leur localisation chez l’homme.

4. Physiopathologie :

Les larves pénètrent et se développent dans les cavités ou dans les tissus, à l’origine de lésions inflammatoires, toxique et délabrâtes selon le type de myiases. Dans l’hypodermose, la migration tissulaire prolongée de la larve, selon sa localisation, entraine des réactions œdémateuses méningoencéphalitiques, oculaires générant souvent une importance éosinophile sanguine [88].

5. Classification :

Il existe deux principaux systèmes de Classification des myiases : anatomique et écologique. Le système anatomique de classification, d’abord proposé par Bishop, est considéré comme

utile pour le pratique diagnostic il classe l'infestation par rapport à l'emplacement sur l'hôte

[172, 269, 371]_{. Depuis une seule espèce peut affecter à plus d'une localisation anatomique, et le}

même organe peut être infesté par des espèces différentes, un système de classification sur la base du degré de parasitisme est également utilisé.

Classification Anatomique :

Le système de classification anatomique est basé sur celle proposée par Bishop [172]_{, modifié}

plus tard par James [172] et par Zumpt [371]. Chacun de ces auteurs ont utilisé des termes différents dans le même sens, comme représenté dans le (Tableau 3). Pour éviter toute confusion, nous allons utiliser la classification suivante, qui est basé sur celle proposée de Bishops, James, et Zumpt :

● Myiase hématophage

● Myiase cutanée, furonculoïde et rampante ● Myiase des plaies

● Myiase des cavités, où l'infestation reçoit le nom de l’organe affecté, par exemple : myiase cérébrale, myiase auriculaire, myiase nasale, et ophthalmomyiase.

18

Tableau 3-Classification anatomique des myiases : [117]

Classification de Zumpt

Classification de Bishopp

Classification de James

Myiase sanguinivore Myiase hématophage Myiase Hématophage

Myiase cutanée /sous-cutanée Myiase des plaies

Myiase rampante/ sous-cutanée

Myiase furonculoïde Myiase rampante Myiase des plaies Myiase anale/vaginale Myiase nasopharyngée Myiase des cavités de la face Myiase nasale/ orale/ sinusale

Myiase auriculaire Myiase oculaire Myiase intestinale Myiase intestinale/urogénitale Myiase entérique

Myiase anale/vaginale Myiase urogénitale Myiase intestinale/urogénitale Myiase des voies urinaires

Myiase anale/vaginale

Classification écologique :

La classification écologique (Tableau 4) prend en compte le niveau de parasitisme chez l'hôte. Il est nécessaire de tenir compte de la classification écologique avec le cycle de vie des espèces.

Tableau 4- Classification écologique des myiases : [117]

Classification écologique Description

Spécifique /obligatoire Parasite dépend de l'hôte pour une partie de son cycle de vie

Semi-spécifique/facultative Primaire

Secondaire

Tertiaire

Vie libre et peut causer une myiase

Vie libre et incapables d'initier une myiase ; peut être impliquer une fois l'animal est infesté par d'autres espèce

Vie libre et incapables d'initier une myiase ; peut être impliqué lorsque l'hôte est proche de la mort

Accidentelle/pseudomyiase Larve vivant en liberté et non en mesure de terminer son cycle de vie ; provoque une réaction pathologique lorsqu’il est accidentellement en contact avec l'hôte

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a) Classification taxonomique des diptères :

L'ordre des diptères est un large ordre d'insectes qui sont couramment connu comme de véritables mouches. La présence d'une seule paire fonctionnel d'ailes avec une aile arrière réduite, appelée haltère, distingue les vraies mouches d'autres insectes [226, 227]. Les mouches sont omniprésentes et abondante, avec environ 150 000 espèces dans 10 000 genres et 150 familles. Cet ordre contient la plupart des insectes vecteurs des maladies chez les humains. L'ordre des diptères est divisé en deux sous-ordres, les Nématocères et les Brachycères. Les Nématocères contiennent la plupart de familles des diptères qui se nourrissent du sang et qui servent de vecteurs pour une variété des maladies virales, protozoaire, et helminthique, en particulier les Culicidés [115].

Rarement, les agents de ce sous-ordre peuvent causer des myiases accidentelles (Tableau 5).

Les Brachycères sont composés de deux sous-ordres. Le sous-ordre ‘Muscomorpha’ ou "Cyclorrhaphes" (terme utilisé dans la classification non phylogénétique) contient toutes les espèces qui causent la myiase spécifique et la plupart des espèces responsables de myiases facultatives, en particulier les espèces des Calyptérés.

La (Figure 9) résume la taxonomie des diptères, et la (Figure 10) présente la division taxonomique des Calyptérés. Tous deux étaient conçus pour inclure les agents liés aux myiases humaines.

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 Figure 9 : La taxonomie des diptères. Les espèces dans les lignes pointillées sont

signalées causant les myiases humaines et sont inclues dans le groupe correspondant. Voir le tableau 5 pour les références.

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 Figure 10 : Divisions taxonomiques des Calyptérés.

Le (Tableau 5) montre les espèces en dehors des Calyptérés signalées causant les myiases humaines. Les (Tableaux 6→9) résument les aspects les plus importants des espèces au sein des Oestridés, Muscidés, Calliphoridés et Sarcophagidés qui causent les myiases humaines.

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Tableau 5- Agents causant la myiase humaine en dehors des Calyptérés

Espèce Taxonomie tableau clinique Les références

Psychoda albipennis Diptère : Psychodidae Myiase urogénitale 2, 149, 159, 416,

Telmatoscopus albipunctatus Diptère : Psychodidae Myiase intestinale Myiase urinaire

346 20

Hermetia sp. Diptère : Stratiomydae Myiase intestinale 55, 133, 201

Hermetia sp. Diptère : Stratiomydae Myiase furonculoïde  3

Scenopinus sp. Diptère : Scenopinidae Myiase urogénitale 340

Eristalis tenax Diptère : Syrphidae Myiase intestinale Myiase urogénitale

5, 96, 191, 241, 362, 398 242, 330

Megaselia scalaris Diptère : Phoridae Myiase intestinale Myiase urogénitale Myiase nosocomiale Myiase des plaies

225, 314, 344 57, 93, 315, 359 157

164, 308

Drosophila melanogaster Diptère : Drosophilidae Myiase nasale Myiase oculaire

21 69

Piophila casei Diptère : Piophilidae Myiase urogénitale 101, 295

Tableau 6- Superfamille des Muscidés :

Famille, espèces, et Paramètres Description (référence[s])

Muscidés Muscina sp. Distribution Classification Hôtes Myiases humaines Cosmopolite Myiase facultative

Matières organique en décomposition

Muscina stabulans : myiase urogénitale [18, 19, 37] _intestinale [82, 249,311] _;

Muscina sp. myiase cutanée [33]

Musca domestica (mouche domestique)

Distribution Classification Hôtes Myiases humaines Cosmopolite Myiase facultative

Matières organique en décomposition

Myiase intestinale [280, 302, 371]_{, des plaies} [112, 370]_{, des cavités} [209] _{et les}