Pour le deuxième objectif, des entrevues semi-structurées ont été réalisées en tête-à- tête avec les physiothérapeutes et le personnel administratif (gestionnaires, coordonnateurs, agents administratifs). Leur but était d’obtenir la perspective du personnel sur les facteurs influençant la priorisation des patients, ainsi que la fréquence et la durée des traitements dans des cliniques externes de physiothérapie. Ces entrevues permettaient aussi de mieux comprendre la façon dont sont vécues les enjeux éthiques et cliniques associés à ces décisions d’allocation des ressources.
Le devis méthodologique
L’aspect exploratoire de l’approche qualitative aide à fournir des données riches et détaillées pouvant aider à mieux comprendre un phénomène, alors que les variables pertinentes ne sont pas encore toutes identifiées (230, 231). L’objectif de cette recherche vise effectivement à explorer un phénomène à partir de la perspective des acteurs impliqués.
Passant par des approches plus inductives à plus déductives, il y a plusieurs cadres d’analyse possibles en analyse qualitative (523). Le cadre d’analyse pour cette étude est la description interprétative (524, 525); celle-ci est basée sur un paradigme constructiviste, initialement créé en sciences infirmières comme une approche permettant de résoudre des dilemmes pratiques ou des questions de recherche clinique (525, 526). Ce cadre d’analyse est bien adapté aux objectifs de recherche considérant l’intérêt pour les perspectives des physiothérapeutes et du personnel administratif sur l’organisation pratique de la gestion des listes d’attente et de l’allocation des ressources en physiothérapie. L’objectif de cette étude n’est pas d’inventer une nouvelle théorie du phénomène à l’étude (527)34, mais bien de décrire et d’analyser les données recueillies pour développer des connaissances sur une expérience humaine liée à la santé en identifiant les thèmes communs au phénomène d’allocation des
L’échantillonage et le recrutement
Les participants ont été recrutés dans tous les sites (n=3) d’un centre universitaire de santé de la région métropolitaine de Montréal offrant de la physiothérapie musculosquelettique adulte dans des cliniques externes de physiothérapie. Les sites sont de tailles différentes : ils ont 79 à 517 lits à l’interne et 4 à 8 physiothérapeutes travaillent dans leur clinique externe. Le bassin de participants potentiel est de 26 (voir Tableau 3 pour les détails).
Tableau 3. Personnel travaillant dans des cliniques externes de physiothérapie situées dans un centre universitaire de santé
Personnel Site 1 Site 2 Site 3 Total
Physiothérapeute 8 5 4 17
Agent administratif 2 2 1 5
Coordonnateur 1 0 1 2
Gestionnaire 0,5 0,5 1 2
Un échantillon non probabiliste de convenance (464) a été constitué avec des participants originaires des trois sites et qui présentent une variété de rôles professionnels (physiothérapeutes, gestionnaires, coordonnateurs, agents administratifs). Cela avait pour objectif d’avoir une perspective plus globale sur l’allocation des ressources et pour identifier des traits communs et des variations (modes de fonctionnement différents inter-sites et inter- professions) en lien avec le phénomène de l’allocation des ressources en physiothérapie. Les critères d’inclusion sont les suivants :
• être un employé des cliniques externes de physiothérapie d’un des sites ciblés; • travailler actuellement ou avoir travaillé durant un minimum de six mois cumulatifs
dans les cinq dernières années dans un des sites ciblés;
• être impliqué directement ou indirectement dans la gestion de la liste d’attente du département ou dans l’allocation des ressources.
Une rencontre des participants potentiels a eu lieu dans chacun des sites avec la chercheuse principale et une assistante de recherche (qui a également eu le rôle d’intervieweur) pour expliquer le projet aux employés. Pendant cette rencontre, il était clairement expliqué que l’employeur ne serait pas informé de l’identité des personnes participant au projet ni du contenu des entrevues individuelles. Une lettre introductive a été remise aux personnes intéressées qui expliquait les objectifs de l’étude, les attentes envers les
participants et la durée approximative de leur entrevue (529). Cette lettre réitérait également que l’employeur ne serait pas avisé des personnes participant à l’étude et que tout serait mis en place pour maintenir la confidentialité. Il était stipulé, par exemple que les données nominales seraient codifiées dans les transcriptions et dans les communications des résultats, et que d’autres informations pouvant les identifier seraient supprimées. De plus, la transcription des entrevues serait examinée par l’équipe après la codification et les assistantes de recherche procédant aux entretiens n’étaient pas affiliées au centre universitaire de santé. Les personnes intéressées étaient invitées à contacter directement l’assistante de recherche, par téléphone ou par courriel. L’assistante de recherche répondait à toutes les questions concernant l’étude, transmettait le formulaire d’information et de consentement et organisait le rendez-vous dans un local privé dans le milieu de travail ou ailleurs, en fonction des préférences des participants. Une relance a eu lieu environ 1 mois plus tard avec une lettre de rappel déposée au pigeonnier des employés. La collecte a pris fin quand aucun employé supplémentaire n’a signifié son intérêt de participer à l’étude.
La collecte de données
La méthode de collecte des données est l’entrevue semi-structurée; cette méthode de recherche qualitative est très commune en santé (464, 529). L’entrevue permet de recueillir des informations en lien avec un phénomène à l’étude via un entretien oral avec des personnes sélectionnées. Effectivement, l’objectif de l’entrevue semi-structurée est de découvrir et d’explorer la perception des faits et l’interprétation du participant en évitant d’imposer les prémisses du chercheur (529). Ainsi, le chercheur doit être souple et rester ouvert à la possibilité que certains concepts qui émergent soient différents que ce qu’il prédisait (529).
L’entrevue semi-structurée a été privilégiée par rapport au groupe de discussion, une autre méthode qualitative pertinente qui consiste en une collecte de données provenant d’un groupe plutôt qu’un individu (530). D’abord, les entrevues individuelles permettent d’aller