Dans le domaine de la mise en œuvre, un mécanisme est défini comme ‘un élément de raisonnement et de réaction d’un ou plusieurs agents (individuels ou collectifs), par rapport aux ressources disponibles dans un contexte donné pour apporter des changements grâce à la mise en œuvre d’une intervention’(Lacouture, Breton, Guichard, & Ridde, 2015). Des mécanismes (flux de matériaux et d'informations) sont activés à travers des stratégies (telles que les processus d'apprentissage collaboratif, l’utilisation de la roue de Deming, la diffusion de protocoles ou de lignes directrices, l’utilisation des listes de contrôle, etc.), qui sont des méthodes ou techniques utilisées pour améliorer la mise en œuvre d'une intervention (Curran, Bauer, Mittman, Pyne, & Stetler, 2012) (Figure 7). Par la suite, des actions spécifiques (telles que la sélection du personnel qualifié pour la MEO de l’intervention, la formation par rapport à l’utilisation de l’intervention, le coaching, la consultance, l’évaluation de la performance du personnel, etc.) sont conduites à travers les différentes stratégies utilisées (D. Fixsen, Panzano, Naoom, & Blase, 2008; D. L. Fixsen et al., 2005; Enola K Proctor, Byron J Powell, & J Curtis McMillen, 2013). Certains efforts de mise en œuvre peuvent impliquer un ou plusieurs composants de stratégies pour mettre en œuvre les activités de l'intervention (Kilbourne, Neumann, Pincus, Bauer, & Stall, 2007; Powell et al., 2012). Powell et coll. (2012) identifient plus d’une soixantaine de stratégies utilisées dans le processus de MEO, qu’ils regroupent en six éléments de processus clés : (i) la planification de l’intervention (en conduisant l’évaluation des besoins au niveau local ou en développant un plan formel de MEO); (ii) l’éducation sur l’intervention (en distribuant le matériel éducationnel), (iii) le financement, (iv) la restructuration (révision des rôles des personnes impliquées); (v) la gestion de la qualité (à travers la supervision, l’audit et le feedback); (vi) l’assistance au contexte politique
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(Powell et al., 2012; Powell, Proctor, & Glass, 2014; Powell et al., 2015). Proctor et coll. (2013) vont plus loin en émettant des recommandations concernant la spécification et la documentation des stratégies utilisées dans le processus de MEO. Ils encouragent ainsi les auteurs à nommer, définir, opérationnaliser (en définissant l’acteur, l’action, la cible, la durée de l’action, la dose et le résultat affecté, et la justification de la stratégie choisie) les stratégies de MEO utilisées dans leurs études (E. K. Proctor, B. J. Powell, & J. C. McMillen, 2013).
Figure 7. Exemples de mécanismes de mise en œuvre identifiés dans la littérature
3.2. Mécanismes de pérennisation
Pendant le processus de pérennisation, deux actions majeures sont nécessaires pour assurer la poursuite des activités d'intervention (Figure 8): (i) la stabilisation des ressources pour maintenir les activités de l’intervention; et (ii) la prise de risque organisationnel qui implique toutes les
Effets Actions de MEO: • Sélection du personnel • Formation • Évaluation de la performance • Etc. Mécanismes de MEO: • Flux matériels • Flux informationnels Stratégies de MEO: • Processus d’apprentissage collectif • Roue de Deming • Protocoles et lignes directrices • Listes de contrôle • Etc. Contexte Analyse de la MEO • Déterminants structurels • Déterminants organisationnels • Déterminants individuels • Caractéristiques de l’innovation • Fidélité • Coûts • Dose • Réactivité • Couverture • Succès
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parties prenantes dans la prise de décision et la gestion de cette intervention (Pierre Pluye et al., 2005).
D'autres actions sont également nécessaires pour assurer la continuité des activités d'intervention. Ces actions sont par exemple (i) le développement des incitatifs pour les parties prenantes (exemples : avantage moral, renforcement des capacités, motivation financière, etc.); (ii) l’adaptation des activités de l’intervention à son contexte social et organisationnel; (iii) l’alignement des objectifs de l'intervention avec ceux du contexte dans lequel elle se déroule; (iv) la communication des activités de l’intervention avec transparence; et (v) l’intégration des règles de l'intervention avec celles de son contexte de mise en œuvre (Pierre Pluye et al., 2005).
Plusieurs auteurs suggèrent de commencer les actions de pérennisation plus tôt, au moment du processus de MEO (Argaw, Fanthahun, & Berhane, 2007; P. Pluye et al., 2004; V. Ridde et al., 2006; Simpson, 2002). Pour ces auteurs, si les effets de l’intervention sont positifs et que les conditions de mise en œuvre sont satisfaisantes, l’intervention doit être pérennisée. Et, si les effets sont positifs mais les conditions incertaines, l’intervention ne devrait pas être pérennisée. Si les effets sont négatifs quelques soient les conditions, il ne doit pas y avoir de pérennisation également.
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Figure 8. Exemples de mécanismes de pérennisation identifiés dans la littérature
3.3. Mécanismes de mise à l’échelle
La MAE est un processus qui requiert des mécanismes et stratégies spécifiques (Kohl & Cooley, 2003; Taylor & Taylor, 2016; Uvin & Miller, 1996; Willis et al., 2016). Plusieurs approches sont utilisées dans le processus de MAE (Chopra & Ford, 2005). Dans leur modèle, Simmons et al. (2007) proposent quatre grandes stratégies principalement utilisées pour mettre à l’échelle les interventions sanitaires. Ces stratégies sont : (i) la diffusion et le plaidoyer; (ii) les processus organisationnels; (iii) la mobilisation et l’augmentation des ressources; et (iv) le suivi et l’évaluation du processus de MAE (Figure 9).
D'autres mécanismes sont utilisés pour des interventions complexes dans le processus de MAE. Ces mécanismes peuvent être la sensibilisation, l'engagement, la confiance (Willis et al., 2016). Ils sont activés par certaines stratégies (exemples : renouvèlement et régénération), accompagnées par des actions spécifiques (exemples : établissement des partenariats, des évaluations, la mobilisation du soutien politique et l’adaptation des modèles de financement), menant à une série
Effets Actions de P: • Développement des incitatifs • Développement des capacités Mécanismes de P: • Pénétration • Institutionnalisation • Routinisation Stratégies de P: • Stabilisation des ressources • Prise de risque organisationnel • Adaptation au contexte • Alignement des objectifs
• Alignement des règles et valeurs Contexte Analyse de la P • Déterminants structurels • Déterminants organisationnels • Déterminants individuels • Caractéristiques de l’innovation
• Maintien des activités • Maintien des effets
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de résultats de MAE (exemples : un engagement accru de nouvelles communautés, des modifications de la législation ou des accords avec de nouveaux modèles de financement) (Willis et al., 2016).
Figure 9. Exemples de mécanismes de mise à l’échelle identifiés dans la littérature
PARTIE 3. CADRE THEORIQUE ET QUESTIONS DE RECHERCHE