Tableau I : Répartition des patients selon l’âge ... 8 Tableau II : Répartition des patients selon l’âge et le sexe ... 10 Tableau III : Répartition des patients en fonction du traitement utilisé ... 16 Tableau IV : Effets indésirables apparus et leurs fréquences ... 18 Tableau V : Agents promoteurs : agents non génotoxiques qui favorisent la cancérogenèse en stimulant la division cellulaire. ... 31 Tableau VI : Classification des médicaments anticancéreux : chimiothérapie classique ... 52 Tableau VII : Classification des médicaments anticancéreux : l’immunothérapie ... 57 Tableau VIII : Classification des médicaments anticancéreux : l’hormonothérapie ... 60 Tableau IX : la moyenne d’âge rapportée par différente études ... 71 Tableau X : Sex-ratio rapporté par différentes études ... 72 Tableau XI : Comparaison de la fréquence des effets indésirables apparus chez nos patients et chez les patients de l’étude canadienne... 84 Tableau XII : Grades des mucites selon leurs intensités [70] ... 89 Tableau XIII : intensité des mucites en fonction de certains anticancéreux
INTRODUCTION ... 1 PATIENTS ET METHODE ... 4 1. PERIODE, TYPE ET LIEU DE L’ETUDE ... 5 2. PATIENTS ... 5 3. PERSONNELS DU SERVICE ... 5 4. METHODOLOGIE ... 5 5. CRITERES D’INCLUSION ... 6 6. CRITERES D’EXCLUSION... 6 RESULTATS ... 7 I. CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION D’ETUDE ... 8 1. Données démographiques ... 8 1.1. Âge des patients ... 8 1.2. Sexe ... 9 1.3. Origine géographique ... 10 2. Connaissances sur le cancer et adhésion à la maladie ... 11 2.1. Proportion des patients ayant des connaissances sur le cancer ... 11 2.2. Sources d’information ... 11 3. Conseils délivrés aux patients ... 12 4. Répartition des patients selon la voie d’administration ... 13 5. Observance des patients sous anticancéreux per os ... 13
6. Répartition des patients selon le type de cancer ... 13 II. CHIMIOTHERAPIES UTILISEES ... 16 1. Nombre de patients traités selon le type de chimiothérapie ... 16 2. La fréquence des effets indésirables selon le type de la chimiothérapie .... 17 III. EFFETS INDESIRABLES DE LA CHIMIOTHERAPIE ... 17 1. Effets indésirables apparus chez nos patients ... 17 2. Prise en charge des effets indésirables apparus ... 19 2.1. Nausées et vomissements ... 19 2.2. Douleurs gastriques ... 19 2.3. Constipations /diarrhées ... 20 2.4. Asthénie et vertige... 21 2.5. Fièvres et frissons ... 22 2.6. Effets indésirables biologiques ... 22 2.7. Effets indésirables divers ... 23 DISCUSSION ... 24 I. RAPPELS ... 25 1. Définition du cancer ... 25 2. Epidémiologie ... 26 3. La physiopathologie du cancer ... 29 A. Cancérogenèse multi-étapes ... 30 1) Le cancer naît d'une seule cellule ... 30
2)Base moléculaire de la pathologie tumorale ... 32 3)Les modifications génétiques ... 32 4)Sénescence ... 33 B. Activation des agents cancérogènes et réparation de l'ADN... 34 C. Oncogènes et gènes suppresseurs de tumeur ... 37 D. Apoptose ... 38 E. Métastase ... 39 1) Les différentes étapes de la dissémination métastatique ... 40 2) Mécanismes de sélections cellulaires ... 42 a. Mécanismes génétiques ... 42 b. Stimulation de l’angiogenèse ... 42 c. Mécanismes immunologiques ... 43 d. Les différentes voies de migration ... 43 4. Les circonstances de découverte d’un cancer ... 44 5. Traitement du cancer ... 46 A. Le traitement classique du cancer ... 47 1. La chimiothérapie ... 47 1.1. Indication de la chimiothérapie ... 48 1.2. Anticancéreux injectables ... 49 1.3. Anticancéreux par voie orale ... 50
1.4. Les anticancéreux commercialisés au Maroc et leurs
mécanismes d’action ... 52 2. La radiothérapie ... 54 3. La chirurgie ... 55 B. Les nouveaux traitements... 55 1. L’immunothérapie ... 55 2. L’hormonothérapie ... 58 3. Les traitements ciblés ... 61 6. La surveillance ... 63 II. ROLE DU PHARMACIEN ... 65 1. La place du pharmacien ... 65 2. Education thérapeutique ... 66 III. DISCUSSION DE NOS RESULTATS ... 70 1. Âge des patients ... 70 2. Sexe ... 71 3. Connaissances sur le cancer et adhésion à la maladie ... 73 a) Patients informés sur le cancer ... 73 b) Sources d’information ... 73 4. Conseils délivrés aux patients ... 75 5. Répartition des patients selon la voie d’administration ... 78 6. Observance des patients vis-à-vis de leurs traitements ... 79
7. Répartition des patients selon le type de cancer ... 81 8. Chimiothérapies utilisées et fréquence de leurs effets indésirables ... 82 9. Effets indésirables de la chimiothérapie... 83 10. Prise en charge des effets indésirables et recommandations ... 86 a. Nausées et vomissements ... 86 b. Les diarrhées ... 87 c. La constipation ... 88 d. Les mucites ... 89 e. La dénutrition ... 91 CONCLUSION... 92 RESUME ANNZXES BIBLIOGRAPHIE
1
2
Le nombre de patients atteints de cancer est en augmentation, avec pour conséquence une croissance de la consommation des soins. Le nombre de patients traités par chimiothérapie (et thérapies ciblées) augmente également rapidement : en plus de l’effet volume, on observe un usage croissant des médicaments anticancéreux à la fois en complément des traitements locorégionaux dans la phase initiale de la maladie et en phase de récidive.
L’efficacité et la sécurité du traitement anticancéreux sont conditionnées par la qualité de l’information délivrée au patient lui-même, mais également par les professionnels de santé exerçant à proximité de son domicile ou au sein de l’hôpital.
Tout problème de compréhension, d’adhérence, de mauvaise prise de médicaments doit être détecté au plus vite par les professionnels de santé qui entourent le malade. Si non cela peut devenir dangereux pour le patient lui-même et compromettre la réussite du traitement. Face à cette situation, le pharmacien a un rôle capital dans la prise en charge des patients sous anticancéreux, son expertise en traitements médicamenteux et en conseil est
essentielle pour la mise en œuvre des mesures pour prévenir certains effets
indésirables, les modalités de leur détection précoce et les conduites à tenir en cas de toxicité avérée.
Les soins de support comprennent l’ensemble des soins prenant en charge les conséquences d’un cancer et de ses traitements tels que la douleur, les troubles alimentaires, et les problèmes socio-psychologiques.
L'hypothèse initiale est que la présence d'un pharmacien dans le cadre d'un service de soins contribue à améliorer la qualité de vie du patient, en particulier
3
par une action de suivi de l'utilisation correcte des médicaments, la gestion de leurs effets indésirables ainsi que la qualité du conseil administré.
Notre étude était réalisée au niveau des services d’onco-hématologie de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech (HMAM) sur des patients sous chimiothérapie, à fin d’évaluer la nécessité de la présence du pharmacien au sein de ces services.
L’objectif spécifique de cette thèse est d’essayer de répondre à la question suivante : Quel est le rôle du pharmacien auprès des patients atteints du cancer ?
4