Tableau 1 : Tableau récapitulatif des caractéristiques sociodémographiques
des étudiants ... 14
Tableau 2: Tableau récapitulatif des déclarations de compétences cognitives
des étudiants en 7ème année de médecine ... 23
Tableau 3: Tableau récapitulatif des déclarations de compétences pratiques
des étudiants en 7ème année de médecine ... 25
Tableau 4: Tableau récapitulatif de l’évaluation des étudiants en 7ème année de médecine de leurs compétences cognitives et pratiques et de la formation théorique et pratique reçue à la FMPR ... 31
Tableau 5 : Corrélation entre le sexe de l'étudiant et son sentiment de
compétence cognitive en vaccinologie ... 36
Tableau 6 : Corrélation entre l'âge de l'étudiant et son sentiment de
compétence cognitive en vaccination ... 36
Tableau 7 : Corrélation entre le sentiment de connaissances de certaines
notions et le sentiment de compétence cognitive en vaccinologie ... 37
Tableau 8 : Corrélation entre les doutes des étudiants sur les risques et
l’utilité des vaccins et leurs sentiments de compétence cognitive en vaccination ... 39
Tableau 9 : Corrélation entre le jugement porté sur la formation reçue au
cours magistral et le sentiment de compétence cognitive en vaccination ... 39
Tableau 10 : Corrélation entre le jugement de la formation reçue aux stages
Tableau 11 : Corrélation entre le besoin de l’étudiant d’une formation
supplémentaire en vaccination et son sentiment de compétence cognitive en vaccination ... 40
Tableau 12 : Corrélation entre le sexe de l'étudiant et son sentiment de
compétence pratique en vaccination ... 41
Tableau 13 : Corrélation entre l'âge de l'étudiant et son sentiment de
compétence pratique en vaccination ... 41
Tableau 14 : Corrélation entre le sentiment de connaissances de l'étudiant de
certaines notions et le sentiment de compétence pratique en vaccination... 42
Tableau 15 : Corrélation entre la présence chez l’étudiant de doutes sur les
risques et l’utilité des Vaccins et son sentiment de compétence pratique en vaccination ... 44
Tableau 16 : Corrélation entre le jugement porté sur la formation reçue au
cours magistral et le sentiment de compétence pratique en vaccination ... 44
Tableau 17: Corrélation entre le jugement porté sur la formation reçue aux
stages et le sentiment de compétence pratique en vaccination ... 45
Tableau 18 : Corrélation entre le besoin de l’étudiant d’une formation
supplémentaire en Vaccination et son sentiment de compétence pratique en vaccination ... 45
Introduction ... 1 Population et Méthode ... 7
I. Type d’étude ... 8 II. Période de l’étude ... 8 III. Population cible ... 8 IV. Méthodologie ... 8 1. Questionnaire ... 8 1.1. Profil de l’étudiant ... 9 1.2. Connaissances théoriques et pratiques de l’étudiant ... 9 1.3. Les attitudes et les croyances des étudiants face à la vaccination ... 10 1.4. Formation de l’étudiant... 10 2. Recueil des données ... 10 3. Ethique ... 11 4. Analyse statistique ... 11
Résultats... 12
I. Étude descriptive ... 13 1.Caractéristiques sociodémographiques ... 13 2.Compétences cognitives et pratiques ... 15 2.1. Compétences cognitives ... 15 2.1.1. Le PNI ... 15
2.1.2. Le mode d’administration, les contre-indications et les effets indésirables des vaccins ... 16 2.1.3. Recommandations vaccinales chez l’enfant et l’adolescent, en plus de ceux du PNI, chez l’adulte et chez le sujet âgé ... 17 2.1.4. Les précautions nécessaires pour la vaccination de populations spécifiques ... 18 2.1.5. Vaccination de rattrapage ... 19 2.1.6. La vaccino-vigilance et son rôle ... 20 2.1.7. La capacité de communiquer des informations sur la vaccination aux patients ... 21 2.1.8. Auto-évaluation des compétences cognitives en vaccination (en termes de savoir théorique) ... 22 2.2. Compétences pratiques ... 24 2.2.1. La pratique de l’acte vaccinal ... 24 2.2.2. Observation de la pratique de la vaccination ... 25 2.2.3. Auto-évaluation des compétences pratiques en vaccination ... 26 3.Croyances et attitudes face à la vaccination ... 27 3.1. Expression de doutes sur les risques et l’utilité des vaccins ... 27 3.2. Étudiants vaccinés dernièrement ... 28 4.Évaluation de la formation théorique et pratique en vaccinologie reçue au sein de la FMPR ... 29 4.1. Formation théorique ... 29
4.2. Formation pratique ... 29 5. Est-ce que la vaccination est une compétence essentielle à la pratique d’un médecin généraliste ? ... 31 6.Besoin d’une formation supplémentaire ... 32 II. Étude analytique ... 35 1.Corrélation entre le sentiment de compétence cognitive et ... 36 1.1. Le profil de l’étudiant ... 36 1.1.1. Sexe ... 36 1.1.2. Âge ... 36 1.2. Déclarations de connaissances pratiques et théoriques en
vaccination ... 37 1.3. Les doutes des étudiants sur les risques et l’utilité des vaccins ... 39 1.4. La formation de l’étudiant ... 39 1.4.1. Jugement porté sur la formation reçue au cours magistral ... 39 1.4.2. Jugement porté sur la formation reçue aux stages ... 40 1.4.3. Besoin d’une formation supplémentaire ... 40 2.Corrélation entre le sentiment de compétence pratique et ... 41 2.1. Le profil de l’étudiant ... 41 2.1.1. Sexe ... 41 2.1.2. Âge ... 41 2.2. Les déclarations de connaissances pratiques et théoriques ... 42
2.3. Les doutes des étudiants sur les risques et l’utilité des vaccins ... 44 2.4. La formation de l’étudiant ... 44 2.4.1. Jugement porté sur la formation reçue au cours magistral ... 44 2.4.2. Jugement porté sur la formation reçue aux stages ... 45 2.4.3. Besoin d’une formation supplémentaire ... 45
Discussion ... 47
I. Points forts et limites de l’étude ... 48 1.Points forts de l’étude ... 48 2.Limites de l’étude ... 48 II. Les stratégies vaccinales au Maroc, en France et en Belgique ... 49 1.La vaccination au Maroc... 49 1.1. Du PEV au PNI ... 49 1.2. Le PNI ... 51 1.3. La stratégie vaccinale du PNI ... 53 1.4. Populations intéressées ... 54 1.5. Prescripteurs et vaccinateurs ... 55 1.6. Calendrier vaccinal dans le secteur libéral ... 55 2.La vaccination en France ... 56 2.1. Politique vaccinale en France ... 56 2.2. Prescripteurs et vaccinateurs ... 57 2.3. Lieux de vaccination ... 58
3.La vaccination en Belgique ... 60 3.1. Politique de vaccination en Belgique ... 60 3.2. Prescripteurs et vaccinateurs ... 62 3.3. Lieux de vaccination ... 62 III. Les insuffisances ressenties par les étudiants en vaccinologie ... 63 IV. Formation initiale des étudiants en médecine en vaccination à la FMPR et comparaison avec ce qui se fait ailleurs ... 64 1.Sur le plan national ... 64 1.1. Formation théorique ... 64 1.2. Formation pratique ... 66 2.Au Maghreb ... 68 2.1. En Tunisie ... 68 2.2. En Algérie ... 70 3.Sur le plan international ... 70 3.1. En France ... 70 V. Formation continue des étudiants en médecine en vaccination à la
FMPR ... 73 VI. Rôle du médecin généraliste dans la vaccination ... 74 VII. Recommandations pour améliorer cette formation théorique et pratique en vaccination ... 75 1.Objectifs pédagogiques et contenu de la formation ... 76
2.Méthodes d’enseignement ... 77 3.Méthodes d’évaluation des compétences ... 79
Conclusion ... 80 Résumés ... 83 Annexes ... 87 Bibliographie ... 99
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La vaccination consiste en l'administration chez un individu sain, d'un agent antigénique fabriqué à partir d'un virus ou d'une bactérie, dont la pathogénicité est atténuée afin de stimuler les défenses naturelles de l'organisme. La vaccination s’appuie sur la propriété de mise en mémoire de l'antigène et permet ainsi de développer une immunité à long terme contre les antigènes d’agents pathogènes spécifiques.
Les mécanismes de l’immunité acquise après vaccination sont analogues à ceux que l’organisme utilise contre les affections virales ou microbiennes, tout en évitant de provoquer la maladie ou exposer le sujet vacciné au risque des complications potentielles.
En pathologie infectieuse, les plus grands progrès ont été réalisés grâce à la découverte des vaccins.
La vaccination est le moyen de prévention le plus efficace, cette efficacité a été démontrée à maintes reprises par l'achèvement d'une éradication complète de certaines maladies considérée graves en assurant une immunisation contre celles-ci.
Plusieurs facteurs interviennent dans la réponse vaccinale immunitaire, parmi lesquels:
la présence ou l’absence d’anticorps maternels.
la nature et la dose d’antigène administré. le mode d’administration du vaccin.
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D’autres facteurs liés à l’hôte interviennent tels que l’âge, la constitution génétique, l’état nutritionnel et toute immunocompétence du sujet ainsi que la présence d’une pathologie concomitante.
Les deux raisons essentielles pour se faire vacciner sont de se protéger et de protéger ceux qui nous entourent. La réussite des programmes de vaccination dépend de la coopération de chaque personne pour garantir le bien-être de tous.
L’effet bénéfique des vaccinations n’est plus à démontrer, selon l'OMS, 2 à 3 millions de vies sont sauvées chaque année grâce à l'acte de vaccination. Les derniers rapports de l’OMS mettent en évidence l’éradication mondiale de la variole et très prochainement contre la poliomyélite; celle-ci a déjà disparu dans les pays où la vaccination a été largement appliquée aussi bien avec le vaccin oral ou inactivé. Par ailleurs, l’incidence des maladies comme la coqueluche, la diphtérie, la rubéole, la rougeole a nettement diminué sous l’effet de la vaccination.
La couverture mondiale de la vaccination s’est maintenue à 86%. Selon les estimations, 19,5 millions de nourrissons dans le monde ne bénéficient toujours pas des vaccins de base.
En améliorant la couverture vaccinale on pourrait éviter 1,5 million de décès par an.
Le Maroc à son tour a renforcé les programmes de vaccination dès le début des années soixante-dix en introduisant une vaccination systématique des enfants de moins de cinq ans contre la tuberculose, la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite et la rougeole, ayant pour conséquence un impact positif sur la réduction de la mortalité infantile et juvénile qui s’est réduite au fur et à
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mesure de l’amélioration de la couverture vaccinale. Cette dernière qui était inférieure à 50 % en 1987 est passée successivement à 87,1% en 1997 et à 89,1% en 2003 puis à 87,7% en 2011, le taux de mortalité infantile (TMI) enregistré en 2011 a atteint 28,8 pour mille naissances vivantes.
La vaccination représente l’une des plus grandes avancées réalisées en santé publique et occupe une partie très importante dans la pratique de la médecine que chaque médecin, généraliste ou spécialiste, est supposé maîtriser, afin d’assurer une vaccination efficace, d’être capable de transmettre l'information aux patients, de les éduquer sur les bénéfices et les risques de l'immunisation ainsi que les conséquences de l'absence de celle-ci, de proposer des vaccins adaptés à la situation du patient, en fonction de l’âge, du sexe, des antécédents et de l’état général (femme enceintes, les immunodéprimées, personnes allergiques, personnes infectées par le VIH…), de maîtriser les contre-indications et les effets indésirables de chaque vaccin.
Le niveau de connaissance en vaccinologie des médecins généralistes pourrait aussi changer les attitudes au sujet de la vaccination et augmenter ainsi le taux de vaccination de la population, surtout que de nombreuses controverses sur la vaccination existent de nos jours mettant en cause son efficacité, la sécurité de certains vaccins et leur rôle supposé dans le déclenchement de certaines maladies. Cette méfiance a mené dernièrement à un déclin des taux de vaccinations et une augmentation des cas de maladies qui leurs sont liées dans certains pays, en l’occurrence, l'épidémie de 2500 cas de rougeole signalée en France 2018 et la baisse de la couverture vaccinale au Royaume-Uni ont occasionnés de sérieux troubles de la santé ainsi que plusieurs décès.
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En janvier 2019, l'OMS a listé cette hésitation vaccinale comme une des 10 menaces contre la santé mondiale en 2019. D’où l’importance d’assurer la formation des médecins et professionnels de santé en matière de vaccinologie et de leur faire acquérir les compétences nécessaires pour pouvoir prodiguer l’acte vaccinal en toute sécurité et informer les patients et les convaincre de la nécessité de la vaccination.
Sur le plan pédagogique, la vaccination est enseignée à la FMPR au deuxième semestre de la 5éme année de médecine au sein du module de médecine sociale et santé publique II. Le cours magistral traite les données générales et les bases immunologiques de la vaccination, les vaccinations obligatoires et recommandées dans le calendrier national de vaccination, le Programme national d’immunisation (PNI) et la protection maternelle et infantile. Puis pour permettre à l’étudiant de consolider ces informations et de se familiariser avec la vaccination, la FMPR programme en 5éme année de médecine, un stage de trois semaines au centre de santé publique, dont les objectifs incluent le fait d’assister aux séances de vaccination, apprendre les compétences pratiques en vaccination et même vacciner les patients sous supervision.
Au bout de toutes ces années de formation, les étudiants en 7ème année de médecine sont censés avoir acquis une autonomie professionnelle en vaccination, mais est-ce que c’est le cas ?
L’objectif principal de cette étude est d’évaluer d'une façon indirecte la formation en matière de vaccination reçue au sein de la FMPR, en questionnant les étudiants en 7éme année de médecine de la FMPR sur:
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La perception qu’ils ont de leurs connaissances et compétences en vaccination acquises durant leurs parcours.
Leur capacité à pratiquer une vaccination correcte et à transmettre des informations justes et claires à leurs patients.
Leurs besoins ou non d’une formation supplémentaire sur les vaccins et sur leur mode d’administration et de manipulation.
L’objectif secondaire est de proposer, si nécessaire, des méthodes pédagogiques visant à améliorer la formation théorique et pratique en vaccination au sein de la FMPR et la rendre la plus efficace possible.
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