Cette étude avait plusieurs limites. Premièrement, la taille de l'échantillon était relativement faible. Deuxièmement, il s’agissait d’une étude rétrospective et les indications d’une PBR n’étaient pas standardisées. Enfin, la microscopie électronique n'a pas été effectuée en raison de sa non disponibilité, cette dernière est utile pour une meilleur étude en cas de classe I. Par conséquent, des études régionales prospectives sont nécessaires pour mieux définir la prévalence de la NND et pour clarifier les facteurs du pronostic rénal dans notre contexte arabo-africain et marocain.
35
36
Dans notre série, la néphropathie la plus fréquente du diabétique type 2 reste la ND isolée. Une courte durée du diabète type 2, l’absence de la rétinopathie diabétique, l’hématurie et le DFGe plus élevé peuvent être considérées comme des facteurs prédictifs de la néphropathie non diabétique dans notre contexte.
Dans le cas de ND, la classe III reste la classe la plus fréquente. Nous avons toutefois rapporté un DFGe plus bas au moment de la PBR, ce qui souligne le retard diagnostique, ceci peut être corrigé par une Institutionnalisation de la consultation du diabétique type 2, permettant ainsi un diagnostic précoce avec perspectives d’études prospectives au long cours nécessaires pour vérifier l’implication des facteurs histologiques sur le pronostic rénal.
37
38
RESUME
Titre: La ponction biopsie rénale chez le diabétique type 2 à propos de 40 cas. Auteur: MASLOUHI Kaoutar
Mots clés : Ponction biopsie rénale, Néphropathie diabétique, Néphropathie non diabétique, Diabète type 2.
L’atteinte rénale chez le diabétique inclut la néphropathie diabétique et/ ou la néphropathie non diabétique. La distinction entre les deux n’est pas toujours évidente, d’où l’intérêt de la ponction biopsie rénale qui n’est indiquée que si atypie de présentation où d’évolution. Cette distinction est capitale pour adapter le traitement et améliorer le pronostic rénal.
L’objectif de notre étude était d’évaluer la spécificité des néphropathies chez le diabétique type 2 autres que la néphropathie diabétique.
Il s’agit d’une étude rétrospective colligée au service de Néphrologie Dialyse et Transplantation Rénale de l’Hôpital Militaire d’instruction Mohammed V de Rabat, incluant les ponctions biopsie rénales réalisées chez les patients ayant un diabète type 2 entre Janvier 2008 et Décembre 2017.
Parmi les 40 patients étudiés, 24 patients avaient une néphropathie diabétique isolée, 14 patients avaient une néphropathie non diabétique isolée et 2 patients avaient des lésions mixtes.
Une courte durée du diabète type 2, l’absence de la rétinopathie diabétique, l’hématurie et un débit de filtration glomérulaire plus élevé peuvent être considérer comme des facteurs prédictifs de la néphropathie non diabétique dans notre contexte.
La classe III était la lésion la plus fréquente (42.3%) des cas suivie par la classe IV (34.6%). Ces classes étaient caractérisées par une forte prévalence de la rétinopathie diabétique, une créatininémie élevée, un score de fibrose interstitielle, d’hyalinose artériolaire et d’athérosclérose plus élevé.
Nous avons toutefois rapporté un débit de filtration glomérulaire estimé plus bas au moment de la ponction biopsie rénale, ce qui souligne le retard diagnostique, ceci peut être corrigé par une Institutionnalisation de la consultation du diabétique type 2, permettant ainsi un diagnostic précoce.
39
ABSTRACT
Title: Kidney biopsy puncture in diabetic type 2 about 40 cases.
Author: MASLOUHI Kaoutar
Keywords: Kidney biopsy puncture, Diabetic nephropathy, Nondiabetic nephropathy, Diabetes type 2
Renal impairment in diabetics includes diabetic nephropathy and / or non-diabetic nephropathy. The distinction between the two is not always obvious, hence the interest of renal biopsy puncture which is indicated only if atypical presentation or evolution. This distinction is crucial to adapt the treatment and improve the renal prognosis.
The objective of our study was to evaluate the specificity of renal impairment type 2 other than diabetic nephropathy.
this is a retrospective study collected at the Nephrology Dialysis and Renal Transplantation Department of the Mohammed V Military Teaching Hospital in Rabat, including renal biopsy punctures performed in patients with type 2 diabetes between January 2008 and December. 2017.
Among the 40 patients studied, 24 patients had isolated diabetic nephropathy, 14 patients had isolated non-diabetic nephropathy and 2 patients had mixed lesions.
A short duration of type 2 diabetes, the absence of diabetic retinopathy, hematuria and higher estimated glomerular filtration rate can be considered as predictors of nondiabetic nephropathy in our setting.
Class III was the most common (42.3%) of the cases followed by Class IV (34.6%). These classes were characterized by a high prevalence of diabetic retinopathy, elevated serum creatinine, interstitial fibrosis score, arteriolar hyalinosis, and higher atherosclerosis.
However, we have reported a glomerular filtration rate estimated lower at the time of the renal biopsy puncture, which highlights the diagnostic delay, this can be corrected by an institutionalization of consultation of the type 2 diabetic, thus allowing early diagnosis.
40 ﺺﺨﻠﻣ .ﺔﻟﺎﺣ40 صﻮﺼﺨﺑ 2 عﻮﻨﻟا ﻦﻣ يﺮﻜﺴﻟا ﻰﺿﺮﻣ ﺪﻨﻋ ﻰﻠﻜﻟا ﺔﻋﺰﺧ :ناﻮﻨﻌﻟا :ﻒﻟﺆﻤﻟا ﺮﺛﻮﻛ ﻲﺣﻮﻠﺼﻣ : ﺔﯿﺣﺎﺘﻔﻤﻟا تﺎﻤﻠﻜﻟا ، ﻰﻠﻜﻟا ﺔﻋﺰﺧ ،يﺮﻜﺴﻟا ﺔﯿﻠﻜﻟا لﻼﺘﻋا عﻮﻨﻟا ﻦﻣ يﺮﻜﺴﻟا ضﺮﻣ،يﺮﻜﺴﻟا ﺮﯿﻏ ﺔﯿﻠﻜﻟا لﻼﺘﻋا 2 . ﺪﻨﻋ يﻮﻠﻜﻟا رﻮﺼﻘﻟا ﻞﻤﺸﯾ أ / و يﺮﻜﺴﻟا ﺔﯿﻠﻜﻟا لﻼﺘﻋا يﺮﻜﺴﻟا ﻰﺿﺮﻣ ﻦﯿﺑ ﺰﯿﯿﻤﺘﻟا نﻮﻜﯾ ﻻ .يﺮﻜﺴﻟا ﺮﯿﻏ ﺔﯿﻠﻜﻟا لﻼﺘﻋا و ﺎﻨھ ﻦﻣ ، ﺎًﻤﺋاد ﺎ ًﺤﺿاو ﻦﯿﻨﺛﻻا ﺔﯿﻤھأ ﻦﻤﻜﺗ ﺔﯾﻮﻠﻜﻟا ﺔﻋﺰﺨﻟا ﻲﺘﻟا اﺬھ .ﻲﻄﻤﻧ ﺮﯿﻏ رﻮﻄﺗ وأ ضﺮﻋ ﺔﻟﺎﺣ ﻲﻓ ﻂﻘﻓ ﺎﮭﯿﻟإ رﺎﺸُﯾ .يﻮﻠﻜﻟا ﺺﯿﺨﺸﺘﻟا ﻦﯿﺴﺤﺗو جﻼﻌﻟا ﻒﯿﯿﻜﺘﻟ ﻢﺳﺎﺣ ﺮﻣأ ﺰﯿﯿﻤﺘﻟا ﺔﯿﺻﻮﺼﺧ ﻢﯿﯿﻘﺗ ﺎﻨﺘﺳارد ﻦﻣ فﺪﮭﻟا نﺎﻛ ﺘﺧا يﻮﻠﻛ لﻼ .يﺮﻜﺴﻟا ﺔﯿﻠﻜﻟا لﻼﺘﻋا ﺮﯿﻏ يﺮﻜﺴﻟا ﻦﻣ ﻲﻧﺎﺜﻟا عﻮﻨﻟا ﻲﻓ ﺎﻤﺑ ، طﺎﺑﺮﻟا ﻲﻓ ﺲﻣﺎﺨﻟا ﺪﻤﺤﻣ يﺮﻜﺴﻌﻟا ﻰﻔﺸﺘﺴﻣ ﻲﻓ ﻰﻠﻜﻟا عرزو ﻰﻠﻜﻟا ﻞﯿﺴﻏ ﻢﺴﻗ ﻲﻓ ﺎﮭﻌﻤﺟ ﻢﺗ ﺔﯿﻋﺎﺟﺮﺘﺳا ﺔﺳارد هﺬھ ﻚﻟذ ﻲﻓ ﻰﻠﻋ ﺖﯾﺮﺟأ ﻲﺘﻟا ﻰﻠﻜﻟا ﺔﻋﺰﺧ عﻮﻨﻟا ﻦﻣ يﺮﻜﺴﻟا ﻰﺿﺮﻣ 2 ﺮﯾﺎﻨﯾ ﻦﯿﺑ 2008 ﺮﺒﻤﺴﯾدو 2017 . ﻦﻣ 40 ، اﻮﺳرد ﺎﻀﯾﺮﻣ 24 نﺎﻛو ، يﺮﻜﺴﻟا ﺔﯿﻠﻜﻟا لﻼﺘﻋا اﻮﻟﺰﻋ ﺪﻗ ﺎﻀﯾﺮﻣ 14 ﺮﯿﻏ ﺔﯿﻠﻜﻟا لﻼﺘﻋا لﺰﻋ ﺎﻀﯾﺮﻣ و يﺮﻜﺴﻟا 2 ﻢﮭﯾﺪﻟ ﻰﺿﺮﻣ .ﺔﻄﻠﺘﺨﻣ تﺎﻓآ عﻮﻨﻟا ﻦﻣ يﺮﻜﺴﻟا ءاد ﻦﻣ ةﺮﯿﺼﻗ ةﺮﺘﻓ 2 بﺎﯿﻏ ، ﻰﻠﻋأ ﻲﺒﯿﺒﻜﻟا ﺢﯿﺷﺮﺘﻟا لﺪﻌﻣو ﺔﯾﻮﻣد ﺔﻠﯿﺑ ، يﺮﻜﺴﻟا ﺔﯿﻜﺒﺸﻟا لﻼﺘﻋا يﺮﻜﺴﻟا ﺮﯿﻏ ﺔﯿﻠﻜﻟا لﻼﺘﻋﻻ تﺎﺌﺒﻨﻣ ﺎھرﺎﺒﺘﻋا ﻦﻜﻤﯾ اﺮﯾﺪﻘﺗ . ) ﺎًﻋﻮﯿﺷ ﺮﺜﻛﻷا ﻲھ ﺔﺜﻟﺎﺜﻟا ﺔﺌﻔﻟا ﺖﻧﺎﻛ 42.3 ﮭﯿﻠﯾ تﻻﺎﺤﻟا ﻦﻣ (٪ ) ﻊﺑاﺮﻟا ﻒﻨﺼﻟا ﺎ 34.6 .(٪ عﺎﻔﺗرﺎﺑ تﺎﻘﺒﻄﻟا هﺬھ تﺰﯿﻤﺗ عﺎﻔﺗراو ، ﻲﻧﺎﯾﺮﺸﻟا ﻲﺟﺎﺟﺰﻟا ﺲﻜﻨﺘﻟا و ، ﻲﻟﻼﺨﻟا ﻒﯿﻠﺘﻟا ﺞﺋﺎﺘﻧو ،ﻦﯿﻨﯿﺗﺎﯾﺮﻜﻟا عﺎﻔﺗرا ،يﺮﻜﺴﻟا ﺔﯿﻜﺒﺸﻟا لﻼﺘﻋا رﺎﺸﺘﻧا لﺪﻌﻣ .ﻦﯿﯾاﺮﺸﻟا ﺐﻠﺼﺗ ﻠﻜﻟا ﺔﻋﺰﺨﻟا ﺐﻘﺛ ﺖﻗو ﻲﻓ رّﺪﻘﻤﻟا ﻲﺒﯿﺒﻜﻟا ﺢﯿﺷﺮﺘﻟا لﺪﻌﻣ ضﺎﻔﺨﻧا ﻦﻋ ﺎﻨﻐﻠﺑأ ﺪﻘﻟ ﻦﻜﻤﯾ ، ﺺﯿﺨﺸﺘﻟا ﺮﺧﺄﺗ ﺪﻛﺆﯾ يﺬﻟاو ، يﻮ .ﺮﻜﺒﻤﻟا ﺺﯿﺨﺸﺘﻟﺎﺑ ﺢﻤﺴﯾ ﺎﻤﻣ ، يﺮﻜﺴﻟا ﻦﻣ ﻲﻧﺎﺜﻟا عﻮﻨﻟا ةرﺎﺸﺘﺳا ﻰﻠﻋ ﻲﺴﺳﺆﻤﻟا ﻊﺑﺎﻄﻟا ءﺎﻔﺿإ لﻼﺧ ﻦﻣ ﻚﻟذ ﺢﯿﺤﺼﺗ
41
42
[1] Grimaldi A. Traité de diabétologie, 2e édition. Ed. MédecineSciences,
Flammarion, janvier 2009.
[2] Tazi MA, Abir‑Khalil S, Chaouki N, Cherqaoui S, Lahmouz F, Sraïri JE, et al.Prevalence of the main cardiovascular risk factors in
Morocco: Results of a National Survey, 2000. J Hypertens 2003;21:897‑903.
[3] Benghanem Gharbi M, Elseviers M, Zamd M, Belghiti Alaoui A,Benahadi N, Trabelssi el H, et al.Chronic kidney disease,
hypertension, diabetes, and obesity in the adult population of Morocco: How to avoid “over”‑ and “under”‑diagnosis of CKD. Kidney Int 2016;89:1363‑71.
[4] Held PJ et al.The United States renal data system’s 1990 annual data
report: an introduction. American Journal of Kidney Disease, 1990 16(Suppl. 2):1–106.
[5] M. Frindy, R. Razine :L’insuffisance rénale chronique terminale:
mortalité et facteurs de risques dans la région de Rabat, Maroc ; Revue d'Épidémiologie et de Santé Publique : 2014 ,(64) 229
[6] S. Lemoine, F. Buron, J-P. Fauvel : Néphropathie diabétique.
43
[7] Haddiya I, Hamzaoui H, Al Hammany Z, Radoui A, Rhou H, Benamar L, Bayahia R, Ouzeddoun N. Isolated non diabetic renal
disease in diabetic patients: A Morrocan report. Saudi J Kidney Dis Transpl 2009;21(3):555-558.
[8] Colombat M, Deleuze S, Callard P. Lésions élémentaires des
glomérules chez l’adulte. Néphrologie & Thérapeutique (2008) 4, 617— 627
[9] Tervaert TW, Mooyaart AL, Amann K, Cohen AH, Cook HT, Drachenberg CB, et al. Pathologic classification of diabetic
nephropathy. J Am Soc Nephrol 2010;21:556‑63.
[10] Tone A, Shikata K, Matsuda M, Usui H, Okada S, Ogawa D, et
al.Clinical features of non‑diabetic renal diseases in patients with type
2diabetes. Diabetes Res ClinPract 2005;69:237‑42.
[11] Harada K, Akai Y, Sumida K, Yoshikawa M, Takahashi H, Yamaguchi Y,et al. :Significance of renal biopsy in patients with
presumed diabetic nephropathy. J Diabetes Investig 2013;4:88‑93.
[12] Zukowska‑Szczechowska E, Tomaszewski M. Renal affection in
patients with diabetes mellitus is not always caused by diabetic nephropathy. RoczAkad Med Bialymst 2004;49:185‑9.
[13] Zhou J, Chen X, Xie Y, Li J, Yamanaka N, Tong X, et al. A
differential diagnostic model of diabetic nephropathy and non‑diabetic renal diseases.Nephrol Dial Transplant 2008;23:1940‑5.
44
[14] Nzerue CM, Hewan-Lowe K, Harvey P et al. Prevalence of
non-diabetic renal disease among African-American patients with type II diabetes mellitus. Scand J Urol Nephrol 2000; 34: 331–335
[15] Christensen PK, Larsen S, Horn T et al. Causes of albuminuria in
patients with type 2 diabetes without diabetic retinopathy. Kidney Int 2000; 58: 1719–1731
[16] Serra A, Romero R, Bayes B et al. Is there a need for changes in renal
biopsy criteria in proteinuria in type 2 diabetes? Diabetes Res Clin Pract 2002; 58: 149–153
[17] Rychlik I, Jancova E, Tesar V et al. The Czech registry of renal biopsies. Occurrence of renal diseases in the years 1994–2000. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 3040–3049
[18] Soni SS,Gowrishankan S,Kishan AG, Raman A Non diabectic renal
disease in type 2 diabetes mellitus. NEPHROLOGY 2006;11, 533–537
[19] Pham TT, Sim JJ, Kujubu DA et al. Prevalence of nondiabetic renal
disease in diabetic patients. Am J Nephrol 2007; 27: 322–328
[20] Ghani AA, Al Waheeb S,Al Show A, Hussain N. Renal biopsy in
patients with type 2 diabetes mellitus: indications and nature of the lesions. Ann Saudi Med 2009; 29(6): 450-453
[21] Yaqub S, Kashif W, Hussain SA. Non‑diabetic renal disease in
patients with type‑2 diabetes mellitus. Saudi J Kidney Dis Transpl 2012;23:1000‑7.
45
[22] Sharma SG, Bomback AS, Radhakrishnan J et al. The modern
spectrum of renal biopsy findings in patients with diabetes. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1718–1724
[23] Tayebeh Soleymanian, Gholamreza Hamid, Mohammed Arefi, Iraj Najafi, Mohammed Reza Ganji, Manuchehr Amini, Monirosadat Hakemi, Mohammed Reza Mohajeri Tehrani & Bagher Larijani :Non-diabetic renal disease with or without diabetic
nephropathy in type 2 diabetes: clinical predictors and outcome; Renal Failure :2015,572-575
[24] Author links open overlay panelDrR.Aoudia, DrF.Jaziri,
DrS.Chargui, DrS.Barbouch, DrA.Harzallah, DrH.Gaied,
DrM.Jerbi, DrI.Ben Nacef, PrK.Khiari, PrT.Ben Abdallah, PrR.Goucha : L’atteinte rénale au cours du diabète : intérêt de la
biopsie rénale, Annales d'Endocrinologie :2018, 79 : 268
[25] Se Won Oh, Sejoong Kim, Ki Young Na, Dong-Wan Chae, Suhnggwon Kim, Dong Chan Jin, Ho Jun Chin Clinical implications
of pathologic diagnosis and classification for diabetic nephropathy; Diabetes Research and Clinical Practice2 0 1 2 : 4 1 8 – 4 2 4
[26] Bertani T et al. Superimposed nephritis: A separate entity among
glomerular diseases? American Journal of Kidney Disease, 1986, 7:205– 212.
[27] Mak SK, Gwi E, Chan KW, Wong PN, Lo KY, Lee KF, et al.Clinical
predictors of non‑diabetic renal disease in patients with non‑insulin dependent diabetes mellitus. Nephrol Dial Transplant 1997;12:2588‑91.
46
[28] Matias P, Viana H, Carvalho F. Diabetes mellitus and renal disease:
When to perform a renal biopsy? Port J NephrolHypert 2009;23:167‑73.
[29] Mise K, Hoshino J, Ubara Y, Sumida K, Hiramatsu R, Hasegawa E,
et al. Renal prognosis a long time after renal biopsy on patients with
diabetic nephropathy.Nephrol Dial Transplant 2014;29:109‑18.
[30] Afroz T, Sagar R, Reddy S, Gandhe S, Rajaram KG.Clinical and
histological correlation of diabetic nephropathy. Saudi J Kidney Dis Transpl 2017;28:836‑41.
[31] Schwartz MM, Lewis EJ, Leonard‑Martin T, Lewis JB, Batlle D.
Renal npathology patterns in type II diabetes mellitus: Relationship with retinopathy. The collaborative study group.Nephrol Dial Transplant 1998;13:2547‑52.