2.6 R´esultats micro-´econom´etriques
2.6.2 Les simulations
Les simulations mises en œuvre m`enent au calcul de probabilit´es de participation et de consommation conditionnelles pour l’individu moyen de chaque groupe d’ˆage j, et ce pour chaque ´etape du raisonnement. Les valeurs π∧92.92.j , π∧m92.b00.j , π∧m00.b00.j et π∧00.00.j sont calcul´ees pour la participation et (C|P )92.92.j , (C|P )m92.b00.j , (C|P )m00.b00.j et (C|P )00.00.j pour la d´epense conditionnelle. A chaque ´etape de la simulation, la consommation incon- ditionnelle C est calcul´ee comme le produit π∗ (C|P ). Les profils de d´epense par groupe d’ˆage qui r´esultent de ces simulations sont expos´es dans les graphiques (2.6a) `a (2.6i) (les graphiques les plus int´eressants sont grossis `a la page suivante, sous les appellations (2.7) et (2.8). Pour chaque variable d’int´erˆet, le d´eplacement du profil de 1992 (profil 1), au profil de 2000 (profil 4) est d´ecompos´e en 3 effets incr´ementaux :
– la transition du profil 1 au profil 2 donne l’effet des changements de pratiques pour un niveau donn´e de morbidit´e
– la transition du profil 2 au profil 3 donne l’effet des changements de morbidit´e – la transition du profil 3 au profil 4 donne l’effet des autres changements de
Les soins ambulatoires (consultations et d´epenses pharmaceutiques) et d’hˆopital m`enent `a des r´esultats assez diff´erents, qui m´eritent un traitement s´epar´e.
Figure 2.6 : l´egende des profils
– Profil 1 - d´epense pr´edite, 1992
– Profil 2 - simulation contrefactuelle : d´epense pr´edite avec les caract´eristiques de la population de 1992 et les coefficients de morbidit´e de 2000
– Profil 3 - simulation contrefactuelle : d´epense pr´edite avec les caract´eristiques de la population de 1992, les coefficients de morbidit´e de 2000, et le niveau de morbidit´e de 2000
2.6 R´esultats micro-´econom´etriques 75
Fig. 2.6: Profils simul´es
(2.6a) (2.6b) (2.6c)
(2.6d) (2.6e) (2.6f)
Fig.2.7: Graphique 2.6f (agrandi) : D´epense pharmaceutique inconditionnelle simul´ee
2.6 R´esultats micro-´econom´etriques 77
Les soins ambulatoires
Pour les soins ambulatoires, la majorit´e des changements observ´es sont dˆus aux changements dans la consommation conditionnelle, et non aux changements de partici- pation. Les changements de taux de participation ont une influence tr`es faible sur le d´e- placement des profils de consommation inconditionnelle. En effet, la participation aux soins ambulatoires est d´ej`a tr`es ´elev´ee en 1992 (entre 80% et 98% selon les tranches d’ˆage consid´er´ees), et elle varie peu entre les deux ann´ees : l’impact de ces changements sur la consommation observ´ee est donc n´ecessairement limit´e.
Le d´eplacement du profil de d´epenses par ˆage est beaucoup plus spectaculaire pour les d´epenses de pharmacie qu’il ne l’est pour les d´epenses de consultation. On a vu d’ailleurs que le d´eplacement de profil pour les d´epenses de consultation n’est pas significa- tif16. Cette nette distinction entre les d´epenses pharmaceutiques et celles de consultations
apparaˆıt en comparant les graphiques (2.6c) et (2.6f) (tout en tenant compte des diff´e- rences d’´echelle).
Concernant les d´epenses de consultations, on observe un faible d´eplacement vers le bas du profil, dˆu aux changements de pratiques (graphique (2.6c), profil 1 `a 2) : `a mor- bidit´e donn´ee, les individus consomment moins de d´epenses de consultations en 2000 qu’en 1992. Un d´eplacement vers le haut, qui est principalement dˆu aux ”autres changements”, compense quasi totalement cet impact n´egatif : au total, les changements survenus entre 1992 et 2000 ne sont pas significatifs pour les d´epenses de consultations.
Les d´epenses de m´edicaments sont `a l’origine de la plus grande partie de l’aug- mentation des d´epenses de sant´e totales. Les changements pour chaque groupe d’ˆage sont clairement observables sur le graphique (2.7) (version agrandie de (2.6f)). Nos simulations montrent que cette augmentation est presqu’enti`erement due `a un important d´eplacement du profil vers le haut dˆu aux changements de pratiques `a morbidit´e observable donn´ee (pro- fil 1 `a 2). Les changements de morbidit´e induisent un d´eplacement du profil vers le bas, qui
16
ne compense que partiellement le d´eplacement vers le haut observ´e pour les changements de pratiques. Pour les d´epenses non conditionnelles de pharmacie, le d´eplacement de profil est dˆu au d´eplacement de profil de la d´epense conditionnelle et non `a celui du profil de la participation. De plus, le d´eplacement de profil est non significatif pour les d´epenses de consultations. Ces r´esultats sugg`erent la pr´esence d’une forte composante innovation dans ces changements : le d´eplacement vers le haut du profil n’est pas dˆu aux changements de comportement des personnes ˆag´ees, mais plutˆot `a l’offre de nouveaux produits sur le march´e de la sant´e.
L’hˆopital
Ce qui est observ´e pour l’hˆopital contraste sensiblement avec les r´esultats trouv´es pour les soins ambulatoires, au sens o`u les changements dans le profil de d´epense totale sont principalement dˆus aux changements dans le taux de participation par groupe d’ˆage (voir graphique (2.8), version agrandie du (2.6g)). La hausse du taux de participation est observ´ee pour tous les groupes d’ˆage, et son amplitude augmente avec l’ˆage. Nos simula- tions montrent que ce d´eplacement vers le haut du profil est dˆu par ordre d’importance croissante aux ”autres changements” et aux changements de pratiques `a morbidit´e donn´ee. Le d´eplacement du profil vers le haut dˆu aux changements de pratiques (profil 1 `a 2) est visible pour les 50 ans et plus, ainsi qu’un l´eger d´eplacement vers le bas dˆu aux change- ments de morbidit´e pour ces mˆemes groupes d’ˆage.
Concernant les d´epenses non conditionnelles d’hˆopital, nous trouvons de mˆeme que pr´ec´edemment un effet n´egatif de changements de morbidit´e, pour les personnes de 40 ans et plus. Nous trouvons ´egalement un effet positif des changements de pratiques `a morbidit´e donn´ee. Pour les deux derni`eres tranches d’ˆage (60-69 ans et 70 ans et plus), on observe un d´eplacement vers le haut tr`es prononc´e du profil, dˆu aux effets combin´es des changements de pratiques et des ”autres changements”. Ce d´eplacement n’est visible que sur le graphique (2.6i) (d´epense non conditionnelle), car il est dˆu aux changements dans les comportements de participation.