I. EFFECTIF DE L’ETUDE
6. Les limites de l’étude
La principale limite de l’étude concerne la population étudiée. En effet, bien que tous les patients successivement présentés à la réanimation ait été confronté aux critères d’inclusion de l’étude, un nombre imprécis de neutropénie fébrile ont pu être hospitalisé et pris en charge dans d’autres services cliniques au sein de l’hôpital ; tout en ayant à l’esprit de l’état clinique et l’évolution de ces patients (jamais admis en réanimation) en font des patients qui auraient pu être comptabilisés dans le Groupe A (survivants).
De plus, le nombre restreint de l’échantillon et notamment le nombre de patient du Groupe B, n’ont pas permis de réaliser une étude analytique de type multivariée avec suffisamment de puissance afin d’essayer de trouver des facteurs de risque de mortalité indépendants, qui auraient pu améliorer note définition du risque et l’orientation thérapeutique des patient à l’admission. Enfin, un échantillon plus grand aurait peut-être permis de réaliser des analyse plus précise concernant des sous-groupe de population, tels la localisation cancéreuse, le protocole de chimiothérapie, la récidive de neutropénie fébrile, le statut curatif / palliatif, le type cancer solide / hémopathie, ainsi que les comorbidités.
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La neutropénie fébrile chimio induite est une des complications les plus fréquentes et potentiellement grave de la maladie cancéreuse qui peut induire une mortalité précoce. Sa prise en charge démarre par l’identification des facteurs de risque de survenue afin de mettre en œuvre tous les moyens de prévention à notre disposition. En cas d’épisode avéré, le diagnostic rapide et l’identification des critères de gravité sont les éléments essentiels sur lesquels se basent un traitement bien conduit à même de réduire la morbimortalité.
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Résumé
Titre : Facteurs pronostiques des neutropénies fébriles chimio-induite. Auteur : GHANNAM ABDELAZIZ.
Mots clés : neutropénie fébrile ; chimiothérapie ; mortalité ; facteurs pronostics.
La neutropénie fébrile chimio-induite est une complication sévère des traitements anti cancéreux. Elle fait l’objet de recommandations visant aussi bien la prise en charge thérapeutique que préventive.
L’objectif de cette étude de cohorte prospective était de déterminer le taux de mortalité et les facteurs pronostiques des neutropénies fébriles chimio-induites à l’Institut National d’Oncologie de Rabat.
Le protocole de l’étude a inclus tous les patients admis en réanimation dès le diagnostic positif. Les données épidémiologiques, cancéreuses thérapeutiques ont été recueillies prospectivement. Les variables recueillies ont été comparées entre le groupe des patients survivants et ceux décédés par une analyse univariée puis multivariée.
Quatre-vingt-dix-neuf patients ont été inclus et suivi jusqu’à la sortie de réanimation ou jusqu’au décès. Le taux de mortalité était de 13,1 % (n = 13). En analyse univariée les facteurs pronostiques retrouvés étaient : l’hyperthermie (> 39,4°), le score de MASCC bas (< 21), le dosage positif de la procalcitonine (> 0,5 ng / ml), la thrombopénie sévère (< 20.000 é/mm3), le recours à la ciprofloxacine, aux amines pressives et la ventilation mécanique. Après ajustement des variables, les facteurs pronostiques indépendants retenus étaient : le score de MASCC bas (p = 0,028 ; OR = 2,2), le dosage de la procalcitonine positif (p = 0,04 ; OR = 1,8) et la ventilation mécanique (p = 0,035 ; OR = 2,9).
La neutropénie fébrile chimio-induite est une complication grave des traitements anti cancéreux. Elle expose à un risque infectieux élevé grevé d’une mortalité potentielle favorisée par de nombreux facteurs cliniques ou thérapeutiques. Dans notre contexte, les facteurs pronostics indépendants sont le score de MASCC bas, le taux de procalcitonine et la ventilation mécanique.
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Abstract
Title: Prognosis factors of chemotherapy induced febrile neutropenia Author: GHANNAM ABDELAZIZ
Key word: febrile neutropenia, chemotherapy, mortality, prognostic factors.
Chemotherapy induced febrile neutropenia is a severe complication of antineoplasic drugs. Nowadays, its management and prevention are ruled by the guidelines of the scientific societies.
The aim of this prospective cohort is to determine the mortality and to identify the prognostic
factors of chemotherapy induced febrile neutropenia in Rabat’s National Oncological
Institute.
We included all the patients diagnosed in the intensive care unity.
We focused on the epidemiological and therapeutic data. The variables collected were compared between the group of surviving patients and those who died, by a univariate and then multivariate analysis.
We had a follow up of 99% of our patients with a mortality rate of 13%. In univariate analysis, the prognostic factors found were: hyperthermia (>39.4°), low MASCC score (<21), positive procalcitonin dosage (>0.5ng/ml), severe thrombocytopenia (<20.000E/mm3), ciprofloxacin and vasoactive drugs use and mechanical ventilation.
After an adjustment of the variables, the prognostic factors found were: low MASCC score (p=0.028; OR=2.2), positive procalcitonin dosage (p=0.04; OR=1.8) and mechanical ventilation (p=0.035; OR=2.9).
Chemotherapy induced febrile neutropenia is a serious complication of antineoplasic drugs. It exposes to a high risk of infection thus a higher mortality witch can be favored by numerous clinical or therapeutic factors.
In our context, the prognostic factors are the low MASCC score, the positive dosage of procalcitonin and the mechanical ventilation.
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ناﻮﻨﻌﻟا ﺔﯾوﺎﻤﯿﻜﻟا ﺔﯾودﻷا لﺎﻤﻌﺘﺳا ﻦﻋ ﺔﺠﺗﺎﻨﻟا تﻻﺪﻌﻟا ﺔﻠﻗ ﻰﻤﺣ رﺎﻄﺘﺧا ﻞﻣاﻮﻋ : فﺮط ﻦﻣ : ﺰﯾﺰﻌﻟا ﺪﺒﻋ مﺎﻨﻏ ﺔﯿﺳﺎﺳﻷا تﺎﻤﻠﻜﻟا ﺔﯾوﺎﻤﯿﻜﻟا ﺔﯾودﻷا ، تﺎﯿﻓﻮﻟا ، تﻻﺪﻌﻟا ﺔﻠﻗ ﻰﻤﺣ : ﺮﺒﺘﻌﺗ ﺪ ﻗو .نﺎطﺮ ﺴﻟا ﺔ ﯾودﻷ ةﺮ ﯿﻄﺧ ﺔﻔﻋﺎ ﻀﻣ ﺔ ﯾوﺎﻤﯿﻜﻟا ﺔ ﯾودﻷا لﺎﻤﻌﺘ ﺳا ﻦ ﻋ ﺔ ﺠﺗﺎﻨﻟا تﻻﺪ ﻌﻟا ﺔ ﻠﻗ ﻰﻤﺣ .ﺔﯿﺋﺎﻗﻮﻟاو ﺔﯿﺟﻼﻌﻟا قﺮﻄﻟا ﻞﻀﻓﻷ تﺎﯿﺻﻮﺗ ﻞﺤﻣ ﺖﻧﺎﻛ رﺎ ﻄﺘﺧﻹا ﻞ ﻣاﻮﻋو تﻻﺪ ﻌﻟا ﺔ ﻠﻗ ﻰ ﻤﺣ لﻼ ﺧ تﺎ ﯿﻓﻮﻟا لﺪ ﻌﻣ ﺪ ﯾﺪﺤﺗ ﺔﯿﻋﻼﻄﺘ ﺳﻻا ﺔ ﺳارﺪﻟا هﺬ ھ فاﺪ ھأ .طﺎﺑﺮﻟﺎﺑ نﺎطﺮﺴﻟا ضاﺮﻣأ ﺰﻛﺮﻤﻟﺎﺑ ﻤ ﺷ ﺖ ﻌﻤﺟ .شﺎ ﻌﻧﻹا ﺔﺤﻠ ﺼﻤﺑ ﺖﻠﺒﻘﺘ ﺳا ﻲ ﺘﻟا ﻲﺑﺎ ﺠﯾﻹا ﺺﯿﺨ ﺸﺘﻟا تاذ تﻻﺎ ﺤﻟا ﻞ ﻛ ﺚ ﺤﺒﻟا ﻂ ﻄﺨﻣ ﻞ ﻰ ﻠﻋ ﻦﯿﻗﺎ ﺒﻟا ﺔ ﻋﻮﻤﺠﻣ ﻦﯿ ﺑ تاﺮ ﯿﻐﺘﻤﻟا ﺖﻧرﻮﻗ .ﺔﯿﻋﻼﻄﺘﺳا ﺔﻘﯾﺮﻄﺑ نﺎطﺮﺴﻟﺎﺑ ﺔﻄﺒﺗﺮﻤﻟاو ﺔﯿﺋﺎﺑﻮﻟا تﺎﻣﻮﻠﻤﻟا .ﺮﯿﻐﺘﻤﻟا دﺪﻌﺘﻣو يدﺎﺣأ تﻼﯿﻠﺤﺗ لﺎﻤﻌﺘﺳﺎﺑ ﻦﯿﻓﻮﺘﻤﻟاو ةﺎﯿﺤﻟا ﺪﯿﻗ ﯿﻌﺴﺗو ﺔﻌﺴﺗ ﺔﺳارﺪﻟا ﺖﻠﻤﺷ تﺎ ﯿﻓﻮﻟا لﺪ ﻌﻣ .ﺎﮭﺗﺎﻓو وأ ﺔﺤﻠﺼﻤﻟا ﻦﻣ ﺎﮭﺟوﺮﺧ ﻦﯿﺣ ﻰﻟإ ﺎﮭﺘﻌﺑﺎﺘﻣ ﺖﻤﺗ ﺔﻟﺎﺣ ﻦ 13, 1 % (n = 13) ،ةراﺮ ﺤﻟا طﺮ ﻓ ﻲ ھ تﺪ ﺟو ﻲ ﺘﻟا رﺎ ﻄﺘﺧﻻا ﻞ ﻣاﻮﻋ ،ﺮ ﯿﻐﺘﻤﻟا يدﺎ ﺣأ ﻞ ﯿﻠﺤﺘﻟا ﺪ ﻨﻋ . زﺮ ﺣ ضﺎ ﻔﺨﻧا MASCC (<21) ﻦﯿﻧﻮﺘﯿ ﺴﻠﻛوﺮﺒﻟا ﺔ ﻤﯿﻗ عﺎ ﻔﺗرا ، (> 0,5 ng / ml) دﺎ ﺤﻟا ضﺎ ﻔﺨﻧﻻا , تﺎﺤﯿﻔ ﺼﻠﻟ (< 20.000 /mm3) ﻟا لﺎﻤﻌﺘ ﺳا , ﻲﺋﺎ ﻋﻮﻟا ﻂﻐ ﻀﻠﻟ ﺔ ﻌﻓاﺮﻟا ﺔ ﯾودﻷاو ﻦﯿ ﺳﺎﺴﻛﻮﻠﻓوﺮﺒﯿﺴ زﺮ ﺣ ضﺎ ﻔﺨﻧا :ﻲ ھ ةدﺪ ﺤﻤﻟا ﺔﻠﻘﺘ ﺴﻤﻟا رﺎ ﻄﺘﺧﻻا ﻞ ﻣاﻮﻋ تاﺮ ﯿﻐﺘﻤﻟا ﻞﯾﺪ ﻌﺗ ﺪ ﻌﺑ .ﺔ ﯿﻜﯿﻧﺎﻜﯿﻤﻟا ﺔ ﯾﻮﮭﺘﻟاو MASCC (p = 0,028 ; OR = 2,2) ، ﻦﯿﻧﻮﺘﯿ ﺴﻠﻛوﺮﺒﻟا ﺔ ﻤﯿﻗ عﺎ ﻔﺗرا (p = 0,04 ; OR = 1,8) ﺔﯾﻮﮭﺘﻟا لﺎﻤﻌﺘﺳاو ) ﺔﯿﻜﯿﻧﺎﻜﯿﻤﻟا p = 0,035 ; OR = 2,9 ( . هﺬ ھ ضﺮ ﻌﺗ .نﺎطﺮ ﺴﻟا ﺔ ﯾودﻷ ةدﺎ ﺣ ﺔﻔﻋﺎ ﻀﻣ ﺔ ﯾوﺎﻤﯿﻜﻟا ﺔ ﯾودﻷا لﺎﻤﻌﺘ ﺳا ﻦ ﻋ ﺔ ﺠﺗﺎﻨﻟا تﻻﺪﻌﻟا ﺔﻠﻗ ﻰﻤﺣ ﻞ ﻣاﻮﻋ ﺔ ﻋﻮﻤﺠﻣ ﺎﻧدﺪ ﺣ ﺎﻨﺘ ﺳارد لﻼ ﺧ .ﻊ ﻔﺗﺮﻣ تﺎ ﯿﻓو لﺪ ﻌﻣ ﻚ ﻟذ ﺐﺣﺎﺼﯾو ﺮﯿﺒﻛ ﻲﻣﻮﺛﺮﺟ ﺮﻄﺨﻟ ﺔﯾودﻷا زﺮﺣ ضﺎﻔﺨﻧا ﻲھ ﺔﻠﻘﺘﺴﻣ رﺎﻄﺘﺧا MASCC ﻦﯿﻧﻮﺘﯿﺴﻠﻛوﺮﺒﻟا ﺔﻤﯿﻗ عﺎﻔﺗرا .ﺔﯿﻜﯿﻧﺎﻜﯿﻤﻟا ﺔﯾﻮﮭﺘﻟا لﺎﻤﻌﺘﺳاو98
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