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Les immunoglobulines

III.2 Le plasma autologue

VIII. LES MEDICAMENTS DERIVES DU PLASMA

VIII.3 Les immunoglobulines

On distingue les immunoglobulines (Ig) polyvalentes et les Ig spécifiques.  (Ig) polyvalentes

 Indications prioritaires  Situations de l’AMM

 Déficits immunitaires primitifs avec défaut de production d’anticorps  Maladie de Kawasaki

 Purpura thrombopénique immunologique de l’enfant et de l’adulte avec syndrome hémorragique viscéral

 Syndrome de Guillain-Barré de l’enfant  Situations hors AMM

 Érythroblastopénie associée à une infection chronique par le par vo virus B19 chez les patients immunodéprimés

 Maladie de Willebrand acquise , notamment associée à une gammapathie monoclonale IgG (GUSIgG),en cas d’échec ou d’intolérance à la desmopressine et/ou aux concentrés de vWF ,avec syndrome hémorragique

 Prophylaxie des sujets à risque suivants, après exposition à un cas confirmé de rougeole: femme enceinte non vacciné et sans antécédents de rougeole, sujet immunodéprimé quels que soient son statut vaccinal et ses antécédents avérés de rougeole, enfants de moins de 6mois dont la mère présente une rougeole, enfants de

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moins de 6 mois dont la mère n’a pas d’antécédent de rougeole et n’a pas été vaccinée (dans le doute, une sérologie maternelle IgG peut être demandée en urgence),enfants âgés de 6à11mois non vaccinés en post-exposition dans les 72heures après contact quelque soit le statut vaccinal de la mère ou ses antécédents de rougeole(août2011)  Indications à réserver aux urgences vitales et/ou en cas d’échec des

alternatives thérapeutiques Situations d’AMM

 Myélome et leucémie lymphoïde chronique avec défaut de production secondaire d’anticorps, associés à des infections à répétition

 Infections bactériennes récidivantes chez l’enfant infecté par le VIH  Neuropathies motrices multifocales

 Polyradiculonévrites inflammatoires démyélinisantes chroniques  Purpura thrombopénique immunologique de l’enfant et de l’adulte  Syndrome de Guillain-Barré de l’adulte

 Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques avec défaut de production d’anticorps, associée à une infection

 Situations hors AMM: protocoles thérapeutiques temporaires  Myasthénie aiguë dans les phases de poussées.

 Syndrome de l’homme raide, réfractaire aux anticonvulsivants ou insuffisamment contrôlé par les antiépileptiques.

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 Vascularites systémiques ANCA-positives en cas de rechute ou de résistance à l’association corticoïdes et immunosuppresseurs .

 Dermatomyosite corticorésistante et après échec, dépendance, intolérance ou contre-indication aux immunosuppresseurs (méthotrexate, azathioprine)].

 Polymyosite corticorésistante et après échec, dépendance, intolérance ou contre-indication aux immunosuppresseurs (méthotrexate, azathioprine)

 Syndrome catastrophique des anti phospholipides en cas d’échec du traitement anticoagulant IV associé à des corticostéroïdes, en complément ou en alternative à la plasmaphérèse

 Myosites à inclusion avec dysphagie grave.

 Prophylaxie du rejet humoral de greffe rénale chez des patients immunisés ou l’ayant été , sous réserve de l’inclusion des patients dans le registre de la base CRISTAL.

 Traitement curatif du rejet humoral de greffe rénale pour les patients ne pouvant être inclus dans un PHRC encours dans cette situation, sous réserve de l’inclusion des patients dans le registre de la base CRISTAL.

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 Ig spécifiques

Antitétaniques Ig humaines antitétaniques : 250UI par seringue pré remplie de 2mL Posologie: préventif 250UI; curatif3000à6000UI

Anti-VHB Ig humaine de l’hépatite B:5000UIpour100mL

Posologie :dans le cadre de l’indication «prévention de récidive de l’hépatite B après transplantation hépatique chez les patients porteurs de l’antigène de surface de l’hépatite B» :10000UI le jour de l’intervention puis 10000UI/j pendant7jours puis renouvellement (10000UI) pour maintenir un taux sérique d’anticorps anti-HBs de100à150UI/L (recherche d’ADN du virus négative)et de 500UI/L (recherche d’ADN du virus positive) Chez l’enfant: adaptation en fonction de la surface corporelle=10000UI/1,73m2

Anti-D (RH1) Seringue IV ou IM à 200μg/2mL et à 300μg/2mL Prévention de l’allo-immunisation fœto-maternelle par injection d’anti-RH1chez les parturientes RH:-1

Traitement des sujets RH:-1 après transfusions incompatibles de sang RH:1 ou d’autres produits contenant des hématies RH:1

Dans le cadre d’une transfusion de concentrés plaquettaires RH1 incompatible ,il est indiqué de faire, dans les 72 heures, une injection chez les personnes de sexe féminin avec avenir obstétrical. Cette injection est réputée protéger pour 10 transfusions RH1 incompatibles pendant 3semaines

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Le principe de la transfusion sanguine actuel repose sur l’hémothérapie sélective, le patient va en effet recevoir uniquement le composant dont il a besoin (globules rouges, plaquettes, plasma).

Des trois principaux produits sanguins labiles : CGR, CPLQ, le plasma thérapeutique est le plus évolutif, obtenu a partir de sang total ou lors d’un don par aphérèse.

Son utilisation s’est accrue mais reste toujours soigneusement pesé car elle peut induire des effets indésirables parfois graves chez les patients transfusés . malgré les méthodes de sécurisation le risque de transmission virale ne peut être écarté.

La transfusion du PFC est indiquée lors de la survenue, ou la persistance des saignements hémorragiques, guidée par le résultat des tests biologique de coagulation, la prise en charge des polytraumatismes et lors des transfusion massives.

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RESUME

Titre : Le plasma thérapeutique : préparation et indications Auteur : CHAKOURI Atimad

Mots clés : transfusion, Produits sanguin labiles, plasma frais congelé , amotosalen, solvant détergent,

La transfusion sanguine est une thérapeutique qui sauve des milliers de personnes dans le monde, elle ne doit pas nuire et doit être utilisé à bon escient. C’est le transfert de sang ou de ses constituants d’un individu (donneur) à un autre (receveur).

Des trois principaux sanguins labiles, les plasmas à usage thérapeutique sont sans conteste les plus évolutifs. leurs utilisation s’est accrue vue l’amélioration de la sécurité transfusionnelle, la diminution du risque de transmission d’agents pathogènes et la confiance retrouvée des prescripteurs dans les produits sanguins . Ils peuvent être obtenus à partir de sang total ou d’un don par aphérèse.

Les formes disponibles du plasma frais congelé sont : PFC-Sécurisé par quarantaine , PFC traité par solvant détergent , PFC traité par amotosalen, et PLYO

La prescription des plasmas thérapeutique et leurs indications sont divers principalement l’hémorragie massive et aigue avec déficit global de tous les facteurs de coagulation, les coagulopathies graves de consommation , …..

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ABSTRACT

Title: Therapeutic plasma: preparation and indications Written by: CHAKOURI Atimad

Keywords : blood transfusion, labile blood products, fresh frozen plasma,

amotosalen, detergent solvent

Blood transfusion is a therapeutic that saves thousands of people worldwide, it must not harm and must be used wisely. It is the transfer of blood or its constituents from one individual (donor) to another (recipient).

Of the three main labile bloods, plasmas for therapeutic use are undoubtedly the most progressive. their use has increased in view of improving blood transfusion safety, reducing the risk of transmission of pathogens and the newfound confidence of prescribers in blood products.

They can be obtained from whole blood or apheresis donation. The available forms of fresh frozen plasma are: PFC-Quarantined, PFC solvent- detergent treated , PFC treated with amotosalen, and PLYO.

The prescription of the therapeutic plasmas and their indications are various mainly the massive and acute haemorrhage with global defect of all the coagulation factors, the severe coagulopathies of consumption, ...

93 ﺺﺨﻠﻣ ناﻮﻨﻌﻟا تﻻﺎﻤﻌﺘﺳاو ﺮﯿﻀﺤﺗ : ﺔﯿﺟﻼﻌﻟا ﺎﻣزﻼﺒﻟا : يرﻮﻜﺷ دﺎﻤﺘﻋا : فﺮط ﻦﻣ ﺔﯿﺳﺎﺳﻷا تﺎﻤﻠﻜﻟا : ﺎﻣزﻼﺑ ،مﺪﻟا ﻞﻘﻧ ،ةﺪﻤﺠﻣ ﺔﺟزﺎط ،ﺮﯿﯿﻐﺘﻠﻟ ﺔﻠﺑﺎﻘﻟا مﺪﻟا تﺎﺠﺘﻨﻣ amotosalen

،

PLYO

ﺐﺠﯾو ﻚﻟذ يذﺆﯾ ﻻأ ﺐﺠﯾو ، ﻢﻟﺎﻌﻟا ءﺎﺤﻧأ ﻊﯿﻤﺟ ﻲﻓ صﺎﺨﺷﻷا فﻻآ ﺬﻘﻨﯾ جﻼﻋ ﻮھ مﺪﻟا ﻞﻘﻧ

ﺨﺘﺳا

.(ﻢﻠﺘﺴﻣ) ﺮﺧآ ﻰﻟإ (عﺮﺒﺘﻣ) دﺮﻓ ﻦﻣ ﮫﺗﺎﻧﻮﻜﻣ وأ مﺪﻟا ﻞﻘﻧ ﮫﻧإ .ﺔﻤﻜﺤﺑ ﮫﻣاﺪ

داز ﺪﻘﻓ .ﺔﯿﻣﺪﻘﺗ ﺮﺜﻛﻷا ﻚﺷ ﻼﺑ ﻲھ ﻲﺟﻼﻌﻟا ماﺪﺨﺘﺳﻼﻟ ﺎﻣزﻼﺒﻟا ، ﺔﺛﻼﺜﻟا ﺔﯿﺴﯿﺋﺮﻟا ءﺎﻣﺪﻟا ﻦﯿﺑ ﻦﻣ

ﺔﻘﺛو ضاﺮﻣﻷا تﺎﺒﺒﺴﻣ لﺎﻘﺘﻧا ﺮﻄﺧ ﻦﻣ ﻞﻠﻘﯾ ﺎﻤﻣ ، مﺪﻟا ﻞﻘﻧ ﺔﻣﻼﺳ ﻦﯿﺴﺤﺘﻟ اً ﺮﻈﻧ ﺎﮭﻣاﺪﺨﺘﺳا

ﺪﺣ ﻦﯿﻔﺸﺘﻜﻤﻟا

.مﺪﻟا تﺎﺠﺘﻨﻣ ﻲﻓ ﺎً ﺜﯾ

.مﺪﻟا ﻞﺼﻔﺑ عﺮﺒﺘﻟا وأ ﻞﻣﺎﻜﻟا مﺪﻟا ﻦﻣ ﺎﮭﯿﻠﻋ لﻮﺼﺤﻟا ﻦﻜﻤﯾ

ةﺪﻤﺠﻤﻟا ﺔﺟزﺎﻄﻟا ﺎﻣزﻼﺒﻟا :ﻲھ ةﺪﻤﺠﻤﻟا ﺔﺟزﺎﻄﻟا ﺎﻣزﻼﺒﻟا ﻦﻣ ﺔﺣﺎﺘﻤﻟا لﺎﻜﺷﻷا

ﻲﺤﺼﻟا ﺮﺠﺤﻟﺎﺑ

،

، ﺔﺠﻟﺎﻌﻤﻟا تﺎﺒﯾﺬﻤﻟا تﺎﻔﻈﻨﻤﻟا ةﺪﻤﺠﻤﻟا ﺔﺟزﺎﻄﻟا ﺎﻣزﻼﺒﻟاو

ةﺪﻤﺠﻤﻟا ﺔﺟزﺎﻄﻟا ﺎﻣزﻼﺒﻟا

ﻊﻣ

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PLYO

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