4.4 Les contre-indications au don
4.4.1 Les contre-indications formelles en France
D’une manière générale, sont considérées comme contre-indications absolues, toutes les pathologies nécessitant un traitement chronique (à l’exception des hypo-lipémiants et du traitement substitutif thyroïdien).
Le donneur doit être classé ASA 1 (Annexe 9).
Pathologie cardio-vasculaire
Pathologie Protège Justification Remarque
Affecti ons ca rdiaques s évères Le donneur
La col lecte de moelle ou de CSP peut entraîner des compl i ca ti ons ca rdi a ques . Chez l es
pa ti ents déjà a ttei nts de pa thol ogi es ca rdi aques sévères , l es deux procédés font
prendre un ri s que jugé i na ccepta bl e. HTA (même équili brée s ous
tra i tement) Le donneur
Augmenta ti on du ri s que d’i ns uffi s a nce ca rdi a que, i nfa rctus du myoca rde, AVC,
a ttei nte réna l e
La WMDA juge qu’une HTA bi en contrôlée n’est pas une CI
formel l e
Antécédents de thrombos e ou thrombophi l i e Antécédents fa mi l i a ux répétés de phl ébi te ou embol i e pul mona i re
Le donneur (et l e receveur en ca s de ca us e
généti que)
Les fa cteurs de croi s s a nce uti l i s és pour l a mobi l i s a ti on des CSH ont un i mpa ct bi en
documenté s ur l a perturba ti on de l a coa gul a ti on
La WMDA juge qu’un uni que épi sode de TVP représente un ri s que a ccepta bl e s ’i l es t s econda i re à un événement
révers i bl e (gros s es s e, i mmobilisation, traumatis me)
et s i l e tra i tement a nti coa gul a nt es t termi né Terra i n va ri queux
s ymptoma ti que Le donneur Idem
Tra i tement par a nticoagulant
ou a nti a gréga nt Le donneur
Ri s que de sa i gnement penda nt et a près l a col l ecte (thrombopénie transitoire, poncti on)
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Pathologie broncho-pulmonaires
Pathologie Protège Justification Remarque
As thme modéré à s évère néces s i ta nt un tra i tement
chroni que
Le donneur Ri s que d’exacerbation l ors de l’injection de G-
CSF
La WMDA a ccepte l’inscription du pa ti ent a s thma ti que équi l i bré s ous tra i tement i nhalé et s a ns corti coïde per
os . Ins uffi s a nce res pi ra toi re
chroni que Le donneur
Augmenta ti on s i gni fi ca ti ve du ri s que de morbi dité pulmonaire post-opéra toi re a près
a nes thés i e généra l e
Pathologie métabolique
Pathologie Protège Justification Remarque
Obés ité IMC >30 (à di s cuter
chez l e s porti f) Le donneur
Augmentation des risques chez l es personnes à IMC > 30. Prél èvement de moel l e techni quement di ffi ci l e et ri s ques
ca rdi ova s cul a i res pl us él evés
Pathologie neuro-encéphalique
Pathologie Protège Justification Remarque
Ma l a die du système nerveux
centra l Le donneur
Des a tteintes du SNC ont été ra pportées chez l es donneurs de CSH. Pour rédui re l e ri s que, l es donneurs atteints de maladie du SNC s ont
excl us .
Pa thologie neuromuscul a i re Le donneur et le
receveur Contexte d’a uto-i mmuni té
Epi l eps i e tra i tée Le donneur
Ri s que de cri s es épi l epti ques l i é à l ’effet proconvulsiva nt des a nes thés i ques , et a ux perturba ti ons él ectrol yti ques dura nt l a
cyta phérès e.
La WMDA recomma nde de n’a ccepter que l es donneurs
n’a ya nt pa s fa i t de cri s es depuis plus de 12 moi s s a ns
pri s e de tra i tement. Intervention chirurgi ca l e du
SNC Le donneur
Augmenta ti on des ri s ques d’hémorra gi e méni ngée
Antécédents pers onnel s ou fa mi l i a ux d’hyperthermi e
ma l i gne
Le donneur Ri s que de cri s e l ors de l ’a nes thés i e
Antécédents famili a ux de l a ma l adie de Creutzfel d-Ja cob ou du nouvea u va ri a nt.
Le receveur
Les pathologi es a s s oci ées a ux pri ons s ont tra ns missibles vi a les tra nsfusions s a ngui nes et l e s ont probablement vi a allogreffe de CSH.
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Pathologie endocrinienne
Pathologie Protège Justification Remarque
Di a bète tra i té (i ns ul i ne ou
a nti di a béti que ora l ) Le donneur
Le di a bète es t un fa cteur de ri s que de pa thol ogi e ca rdi ova s cul a i re et peut donc
a ugmenter l es ri s ques d’événements i ndés i ra bl es l ors du don. Affecti ons thyroïdi ennes
(Hyperthyroïdie, thyroïdi tes ) Le receveur
Pos s ibilité de tra nsfert de la pathologi e a uto - i mmune a près a l l ogreffe Antécédents de tra i tement
pa r hormones de crois s a nce d’ori gi ne huma i ne ou pa r
gona dotrophi nes chori oni ques huma i nes
d’ori gi ne hypophys a i re
Le receveur Voi r « Antécédents familiaux de la maladie de
Creutzfel d-Ja cob ou du nouvea u va ri a nt. »
Pathologie digestive
Pathologie Protège Justification Remarque
Refl ux ga s tro œs opha gi en chroni que s ymptoma ti que quel l e qu’en s oi t l ’ori gi ne
Le donneur
Ri s que de pneumopa thi e d’i nha l a ti on à l ’a nesthési e ca r prél èvement en décubi tus
ventra l
Ga s tropl a s ti e Le donneur
Ri s que de pneumopa thi e d’i nha l a ti on à l ’a nesthési e ca r prél èvement en décubi tus
ventra l
Allergie
Pathologie Protège Justification Remarque
Affecti ons a l l ergi ques néces s i ta nt un tra i tement
chroni que
Le donneur et le receveur
Dura nt l es di fférentes éta pes du don, l e donneur es t expos é à de nombreux a l l ergènes , nota mment l e G-CSF, l es a nesthésiques ou l e latex. Il y a également un ri s que de tra nsfert d’a l l ergi e a u receveur 91
Al l ergi e s évère à type d’œdème de Qui ncke, choc a na phylactique ou urti ca i re géa nte (quel l e que s oi t
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Autres
Pathologie Protège Justification Remarque
Pa thol ogi e ca rci nol ogi que Le receveur Ri s que de tra ns mi s s i on a u receveur 92
Greffe d’organe ou de ti s s u
non a utol ogue Le receveur Ri s que de tra ns mi s s i on de pri ons
Antécédents de l umba go s évère, herni es di s ca l es
(cervi ca l es , dors a l es , l omba i res )
Le donneur
Ri s que d’exa cerba ti on de l a doul eur et de l ’a ttei nte l i é e a u prél èvement de moel l e
os s eus e.
La WMDA juge a ccepta bl e l e prél èvement de CSP chez l es pa ti ents ayant un a ntécédent
d’herni e di s ca l e. Antécédents de s ci a ta l gi es
i nva lidantes, s col i os e a ya nt néces s i té une chi rurgi e
Os téoporos e, prothès e de
ha nche Le donneur
Ri s que lié au geste de prélèvement de moel l e os s eus e.
La WMDA es ti me que l e prél èvement des CSP es t
pos s i bl e Ma l a die de Berger, attei ntes
réna l es
Le donneur et le receveur
Augmenta ti on du ri s que d’événement i ndésirable lié au don et possible transmission de pa thologie (infectieuse ou a uto-i mmune)
Ma l a di e a uto-i mmune Le donneur et le
receveur
La ma ladie a uto-immune peut être tra nsmi s e a u receveur pa r tra ns fert de l ymphocytes T res pons a bl es de l a pa thol ogi e. De pl us , certa i ns pol ymorphi s mes généti ques qui prédisposent à de telles pathologies peuvent
l es i ndui re chez l e receveur. Anoma l i es ca ryotypi ques
connues Le receveur Tra ns mi s s i on de l ’a noma l i e
Tra i tement régul i er pa r a nti agrégant, a nticoa gul a nt,
a nti dépres s eurs , neurol epti ques
Le donneur et le receveur
Ri s que de complications hémorra gi ques l ors du don. Risque de rétra cti on jus te a va nt l e don chez les patients psychiatriques et risques
l i és a ux tra i tements .
La WMDA ne contre -i ndi que pa s a u don l es pa thol ogi es ps ychiatriques . (ca s pa r ca s ) Séjour cumul é de pl us d’un
a n da ns les îles britanni ques entre 1980 et 1996
Le receveur
Ri s que de transmissi on (Pri ons , pa l udi s me)
CI à l ’i nscription mais non à l a reconvocati on s i l e donneur es t déjà i ns cri t. La déci s i on fi nale a ppartiendra a u centre
greffeur. Antécédent de cri s e de
56 Comportement à risque vis-à-
vi s d’i nfections vi ra l es (VIH, VHB, VHC) (rel a ti ons s exuel l es entre hommes ,
pa rtena i res mul ti pl es , toxi coma ni e IV, empri s onnement)
Le receveur Ri s que de tra ns mi s s i on
Certa i ns fa cteurs de ri s ques s ont tempora i res (4 moi s ) :
Pi erci ng, ta toua ge, endoscopi e, cha ngement de pa rtenaire. A l ’inscri pti on, i l s ne représ entent pa s une
contre-i ndi ca ti on. En reva nche, l ors de l a reconvoca ti on, l e donneur devra l es signaler et la décision fi nale a ppartiendra a u centre
greffeur. Pa thologie ophtalmologique :
Gl a ucome à a ngl e fermé , a ttei ntes ophta l mi ques
s évères , chi rurgi e a vec ouverture du globe ocul a i re, di minution du cha mp vi s uel
Le donneur Ri s que ophta l mol ogi que
La WMDA a utorise le donneur a ttei nt de glaucome si son état es t s ta bl e et bi en équi l i bré
Pa thol ogi e héma tol ogi que (tha l a s s émi e, même
mi neure,..)
Le receveur Tra ns mi s s i on de l a pa thol ogi e
La WMDA juge a u cas par ca s . Pa r exempl e, l e tra i t tha l assémique est a cceptable. Gros s es s e en cours ou
a ccouchement depuis moi ns de 6 moi s
Le donneur
Le G-CSF et l ’uti l i s a ti on d’une a nes thés i e générale représente tous les deux un ri s que pour l a femme encei nte. De pl us on a a ugmentation du risque thromboembol i que.
Al l a i tement en cours Le donneur La s écurité du G-CSF penda nt l ’a l l a i tement
n’es t pa s éta bl i e
La WMDA propos e d’a rrêter l ’a llaitement pendant la durée du don et du tra itement par G-
CSF