Les applications concernant la télésurveillance 48

Les domaines de la santé où la télésurveillance d’indicateurs pertinents chez des patients âgés, atteints de maladies chroniques, peut apporter une valeur ajoutée au maintien à domicile sont de plus en plus nombreux.

Les dépenses de santé ne peuvent que progresser dans les prochaines années avec l’accroissement de la demande de soins. En effet, en 2050 50% de la population française aura plus de 50 ans (56).

La télémédecine peut contribuer à optimiser la prise en charge des patients atteints de maladies chroniques en formant le patient à atteindre une certaine autonomie dans la gestion de sa maladie.

Cas de l’HTA

L’hypertension artérielle est une maladie chronique qui touche un grand nombre de personnes dans la population générale. Le Comité français de lutte contre l’hypertension artérielle déploie depuis 20 ans des efforts importants auprès des patients et des médecins traitants pour améliorer la prise en charge de cette maladie chronique, principale responsable de la morbi-mortalité cardio-vasculaire. La surveillance à distance de ses mesures via une MAPA serait plus efficace afin de prendre en charge l’HTA et d’en prévenir les nombreuses complications pouvant en résulter

Cas du télé-monitoring foetal

L’HAD de l’AP-HP a recours à l’auto surveillance avec télétransmission pour le télé monitoring fœtal. Cela pour les femmes enceintes souffrant de diabète ou d’insuffisance rénale. La télésurveillance au domicile des grossesses à risques et celle de l’hypertension artérielle sont aujourd’hui les applications les plus anciennes.

Cas de la télé-dialyse

La télésurveillance en néphrologie concerne les patients traités par dialyse et ceux suivis au décours d’une transplantation rénale. La télé-dialyse se développe aujourd’hui en hémodialyse et en dialyse péritonéale. Les appareils permettent un transfert en temps réel des principaux paramètres de surveillance d’une séance d’hémodialyse. L’étude médico-économique montre une réduction globale de coût d’une séance de dialyse de 21% par rapport à un traitement réalisé dans un centre distant de 60 à 80 km du domicile ou du lieu de vie.

Cas de la télésurveillance des transplantés

La télésurveillance à domicile des patients qui ont bénéficié d’une transplantation d’organe se développe, avec pour exemple le réseau Prométhée pour la surveillance des transplantés hépatiques à partir du CHU de Rennes.

Ces patients, transplantés dans les CHU français, sont suivis régulièrement pour prévenir les risques de rejet et les complications de l’immunosuppression au long cours. La file active de patients greffés ne cesse de s’allonger. Le partage de la surveillance de ces patients entre l’équipe de transplantation et les médecins spécialistes de proximité et/ou les médecins traitants peut rendre plus efficient cette surveillance en améliorant la qualité de la prise en charge et en réduisant les coûts générés par les transports.

Cas de la télésurveillance des maladies cardiaques

La télésurveillance des maladies cardiaques est une application en plein développement en France. Elle touche la surveillance clinique à domicile des patients atteints d’insuffisance cardiaque, et la télé cardiologie. On pourra ainsi citer le projet « suivi cardiaque à domicile » (SCAD) de Basse Normandie.

Le recours à l’hospitalisation des patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique est de plus en plus fréquent. La surveillance d’indicateurs cliniques simples, tels que le poids, la tension artérielle, l’état respiratoire, l’électrocardiogramme, etc.., transmis à un centre de premier recours ou au médecin traitant, permettrait de prévoir la survenue de complications aiguës et de prévenir les hospitalisations non programmées grâce à une éducation soutenue du patient sur sa maladie. Ainsi au Québec, la mise en place d’une telle surveillance a permis de réduire de 70% le taux d’hospitalisation. Les études coût/efficacité réalisées en France ont donné des résultats en faveur de la télé cardiologie (57).

Cas de l’insuffisance respiratoire chronique

Le suivi à domicile des patients atteints d’insuffisance respiratoire chronique s’est développé au cours des vingt dernières années. Une association nationale fédère la trentaine d’associations régionales. Il s’agit de l’ANTADIR (Association Nationale de Traitement à Domicile des Insuffisants Respiratoires).

Cas des patients diabétiques

La télésurveillance de la rétine chez les patients diabétiques peut améliorer la qualité de prise en charge. Ces patients doivent bénéficier, entre autres, d’un examen régulier de la rétine afin de dépister précocement la complication rétinienne du diabète qui touche environ 25 à 30% des patients, complication qui évolue irrémédiablement vers la cécité en l’absence de traitement. Le dépistage annuel de la rétinopathie diabétique, recommandé par les Sociétés Savantes et l'ANAES, est insuffisamment pratiqué en France. Le réseau OPHDIAT en Ile de France a démontré la faisabilité et l’efficience d’un tel mode de surveillance.

Parmi les autres applications de la télésurveillance chez les diabétiques, la surveillance de la glycémie à domicile permet d’ajuster en temps réel le traitement (58).

Cas des patients Alzheimer

La maladie d’Alzheimer touche en France 860 000 personnes en 2007 en incluant les syndromes apparentés. (59) C’est la principale cause de dépendance des personnes âgées. Elle représente un enjeu important de santé publique avec 225 000 nouveaux cas enregistrés chaque année.

Plus de 60% des personnes souffrent de désorientation et de pertes de repères. La nécessité de sécuriser le malade afin d’éviter l’enfermement est à l’origine de nouvelles technologies qui permettent la surveillance au domicile ou en institution.

Une recherche importante est engagée pour maintenir à domicile les patients débutant une démence ou ayant un handicap moteur ou visuel. Ainsi, les « vêtements intelligents », dotés de divers capteurs pour la téléalarme, peuvent également inclure des capteurs de télésurveillance de maladies chroniques, telles que le diabète, l’hypertension artérielle, l’insuffisance cardiaque.