Généralités 80

III.2.1 Connaissez vous la télémédecine ?

A la question cherchant à savoir si les médecins ont déjà entendu parler de télémédecine, seul 4,7% d’entre eux soit 13 n’ont jamais entendu parler de télémédecine.

Ils sont donc 265 sur les 278 sondés (95,3%) à en avoir déjà entendu parler. 95%  

5%  

Connaissance  de  l'existence  de  la  TLM  

Oui   Non  

III.2.2 Par quel moyen avez vous entendu parler de la télémédecine ?

Parmi les 265 personnes ayant répondu « Oui » à la question précédente, nous avons voulu connaître par quel intermédiaire ils avaient entendu parler de télémédecine.

Ainsi plusieurs réponses étaient possibles. Par l’intermédiaire des patients est revenu à 16 reprises sur 265 (6%), 138 par Internet (52,1%), 112 par la télévision (42,3%), 175 au travers de revues médicales (66%) et enfin 129 par le biais de confrères (48,3%).

    III.2.3 Avez vous déjà pratiqué de la télémédecine ?

0   50   100   150   200   Internet   Télévision   Revue  médicales   Confrère/réunion/soirée   Patients  

Internet   Télévision   _médicales  Revue  

Confrère/ réunion/ soirée   thématique   Patients   N=265   138   112   175   129   16  

Par  quel  biais  avez  vous  entendu  parler  

de  TLM?  (N=265)  

18%  

82%  

Pratique  de  la  TLM  

Oui   Non  

La question suivante cherche à savoir si les médecins sondés pensaient déjà avoir pratiqué un acte de télémédecine. Ils sont 51 (18,3%) à avoir répondu oui contre 227 (81,7%) à avoir affirmé le contraire.

La question suivante s’est donc adressée à ces 18,3%, soit 51 réponses, afin de connaître dans quel contexte ces médecins ont pratiqués selon eux un acte de télémédecine. La réponse étant en texte libre on peut regrouper ces différentes réponses par catégorie

- La dermatologie est la spécialité la plus citée. En effet, elle revient 10 fois sur les 51 questionnaires avec notamment les réponses suivantes : « Plaie escarre en visioconference » ; « Dermatologie » qui revient plusieurs fois ; « PATIENT AYANT ADRESSE UNE PHOTOGRAPHIE DE LESIONS CUTANEES » ; « envoi de photo par mail ou à l'aide de mon smart phone pour avis dermatologique » ; « dermatologie envoie de photo à un spécialiste » ; « AVIS DERMATOLOGIQUE » ; « question réponse photos adressées par mail mail ou smartphone ( dermato) » ; « demande d'un avis dermatologique »

- Les réunions entre confrères et surtout les RCP sont également assez souvent citées « participation à des RCP "oncologie" lors de mon activité hospitalière » ; « Staff, RCP » ; « présentation d'un cas lors d'une RCP Onco-pneumo » ; « Réunion étude scientifique » ; « avis dermato, conference pluridisciplinaire ( mucoviscidose) ».

- Les téléconsultations en EHPAD sont également parmi les réponses les plus fréquentes. Ils sont 9 sur 51 à avoir fait cette réponse, dont voici certaines d’entre elles. « Je suis médecin généraliste et médecin coordonnateur dans un EHPAD où la Télémédecine est installée depuis 10 mois ; on a donc déjà été amené à pratiquer des actes par Télémédecine. » ; « ehpad » qui revient plusieurs fois ; « Ehpad en tant que Med co » ; « en visite patient en EHPAD AVEC CONSULTATION "A DISTANCE" DU PSYCHIATRE HOSPITALIER » ; « pour des résidents en EHPAD » ; « Avis pour prise en charge d'un ulcère de jambe en ehpad ».

- Le domaine des urgences est également présent. Ils sont 7 sur 51 à avoir donné ce type de réponses, « Régulation SAMU centre 15 » ; « Je suis medecin au centre antipoison » ; « medecine d'urgence » ; « Médecin des assurance dans le cadre de rapatriements sanitaires » ; « Envoi de certificat par mail activité de régulateur 15 » ; « Télé- thrombolyse » ; « Consultation en milieu militaire ».

- Les ECG reviennent 2 fois « ECG » ; « Transmission d'ECG à un cardiologue ».

- L’avis aux patients est assez présent dans les réponses des interrogés « Conseil sur site internet » ; « Donner un avis médical par téléphone, prendre une décision dignostique, thérapeutique ou d'orientation même sans officialisation de la télémédecine, c'est de la télémédecine » ; « tous les jours : régulation téléphonique des urgences, délivrance de conseils, d'ordonnances, le tout bénévolement :-) » ; « Familial » ; « Appel de patient au cabinet » ; « APPEL TELEPHONIQUE » ; « avis telephonique » ; « cystite par téléphone qd patient en dehors département » ; « prise de sang ».

- On note également un grand nombre de réponses correspondant à une activité entrant dans le cadre d’un avis spécialisé. Ainsi au moins 8 réponses traitent de ce sujet « visio conférence malformations foetales quand gynécologue » ; « 2éme avis » ; « envoie de dossier médical avec imagerie médicale ou photographie à un spécialiste pour avoir son avis » ; « En envoyant via mon iPhone à des confrères des images, comptes rendus, ou photos de patients ( dermatologie, orthopédie) » ; « Acte souvent réalisé par téléphone ou par photo envoyé par smartphone par un confrère » ; « Transmission de photos à un dermatologue, de Rx à un orthopédiste pour avis instantané. » « Radiologie » ; « Téléconsultation par avis téléphonique des patients, téléexpertise par appel des confrères spécialistes pour avis /prises de décision et régulation médicale ».

Enfin, arrivent des réponses difficiles à classer : « AU COURS DUN STAGE HOSPITALIER FMI » ; « télétransmissions des fiches de soins » ; « échanges par message avec différents acteurs de santé inf / kiné »

En analyse bivariée, il n’existe pas de différence statistiquement significative entre les médecins ayant déjà pratiqué un acte de télémédecine et ceux n’en ayant pas pratiqué pour le sexe, l’âge, le lieu d’exercice, la qualité de la connexion et la possession d’un local (p<0,05 est statistiquement significatif).

Le Chi2 ne peut pas être calculé pour le mode d’exercice et le temps de travail hebdomadaire car les effectifs théoriques sont trop petits.

n=278 médecins ayant déjà pratiqué un acte de _{télémédecine}

Oui Non n % n % p* SEXE Homme 31 21.68 112 78.32 0.1395 Femme 20 14.81 115 85.19 AGE <35 ans 14 22.95 47 77.05 0.6799 35-45 ans 11 16.92 54 83.08 45-55 ans 12 15.19 67 84.81 >55 ans 14 19.18 59 80.82 LIEU D'EXERCICE Rural 8 20.51 31 79.49 0.1660 Semi rural 21 24.14 66 75.86 Urbain 22 14.47 130 85.53 MODE D'EXERCICE Seul en cabinet 14 21.21 52 78.79 Cabinet de groupe 19 12.26 136 87.74

Maison de santé pluridisciplinaire 9 34.62 17 65.38

Activité mixte 5 38.46 8 61.54

Structure hospitalière 4 22.22 14 77.78 TEMPS DE TRAVAIL HEBDOMADAIRE

<30h 2 11.11 16 88.89

31-40h 9 13.85 56 86.15

41-50h 19 18.45 84 81.55

51-60h 13 20.31 51 79.69

>60h 8 28.57 20 71.43

CONNEXION INTERNET DE BONNE QUALITÉ

Non 6 13.33 39 86.67 LOCAL OU EMPLACEMENT

Oui 21 22.34 73 77.66 0.2186

Non 30 16.30 154 83.70

*p = p-value au test du Chi2

Tableau n°1 : médecins ayant déjà pratiqué un acte de télémédecine