qu’une autre étude a révélé un taux de guérison de 69 % en 2007-2009, ce qui semble indiquer une baisse du taux de guérison au fil du temps
• De 78 à 100 % avec l’azithromycine 500 mg PO en dose unique le premier jour, suivi de 250 mg PO en dose unique les jours 2 à 5
► Des comparaisons in vitro de l’activité des fluoroquinolones contre M. genitalium ont démontré que la moxifloxacine présentait la plus forte activité bactéricide.
► La moxifloxacine s’est révélée une option de traitement efficace pour les personnes atteintes d’une infection à M.
genitalium en cas d’échec de traitement avec l'azithromycine.
Bien que des taux de guérison allant jusqu'à 100 % aient été rapportés avec la moxifloxacine, des échecs de traitement ont également été rapportés et peuvent être liés à la résistance à la fluoroquinolone.
► Les patients n’ayant pas répondu au traitement par un macrolide ou la moxifloxacine ont été traités avec succès avec la pristinamycine ; ce médicament n’est actuellement pas disponible au Canada.
Tableau F-34 Infection à Mycoplasma Genitalium - Recommandations extraites des guides de pratique clinique retenus concernant le traitement pharmacologique
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Traitement recommandé pour une infection présumée à M.
genitalium (p. ex. cervicite ou urétrite persistante) n’ayant pas été traitée avec l’azithromycine
► Test de détection de M. genitalium, si ce n’est pas encore fait et si le test est disponible.
► Azithromycine 500 mg PO le jour 1, suivi de 250 mg PO les jours 2-5 [B-ll]
Justification
► On a rapporté des échecs de traitement avec une dose unique d'azithromycine 1 g PO, ce qui a joué un rôle dans la sélection de souches résistantes aux antimicrobiens dans certaines études.
► Le traitement s’étalant sur plusieurs jours avec l’azithromycine est moins susceptible d’entraîner une résistance aux macrolides que le traitement en dose unique d’azithromycine ; toutefois, il peut être associé à des taux plus élevés d’effets secondaires et il est peu probable qu’il soit efficace contre les infections résistantes à l’azithromycine
Échec de traitement soupçonné (c.-à-d. urétrite ou cervicite persistante ou récurrente) ou confirmation de M. genitalium résistant aux macrolides
► Moxifloxacine 400 mg PO une fois par jour pendant 7 jours [B-ll].
Remarque :
► Un traitement de sept jours semble être aussi efficace qu’un traitement de 10 jours.
Atteinte inflammatoire pelvienne avec infection à M. genitalium probable ou confirmée
► Moxifloxacine 400 mg PO une fois par jour pendant 14 jours [B-l].
► La moxifloxacine doit être utilisée en plus des traitements standards pour l’AIP. Consulter le chapitre Maladie inflammatoire pelvienne pour les traitements parentéraux et ambulatoires recommandés.
Remarque
► Une étude américaine a démontré qu’un régime de céfoxitine et de doxycycline n’est pas efficace dans les cas d’AIP associée à M. genitalium.
Treatment of uncomplicated urogenital infection (urethritis, cervicitis)
► Doxycycline 100 mg bd for seven days followed by azithromycin 1 g orally as a single dose then 500 mg orally once daily for two days* where the organism is known to be macrolide-sensitive or where resistance status is unknown (1D).
► Moxifloxacin 400 mg orally once daily for ten days if organism is known to be macrolideresistant or where treatment with azithromycin has failed** (1B).
*Given that most individuals will have had doxycycline as first-line treatment for uncomplicated infection, a repeat course is unnecessary once the M. genitalium positive result is known. Azithromycin should be given immediately after doxycycline, and ideally within two weeks of completing doxycycline. If this is not possible, the course of
doxycycline should be repeated prior to giving azithromycin.
**Treatment failure is defined as persistent symptoms following treatment, or a positive test of cure taken five weeks post-treatment.
Treatment of complicated urogenital infection (PID, epididymo-orchitis)
► Moxifloxacin 400 mg orally once daily for 14 days (1D).
Alternative regimens
Very little evidence exists for the effectiveness of the following regimens, but they may be considered:
► Doxycycline 100 mg bd for seven days* then pristinamycin 1 g orally four times daily for ten days
► Pristinamycin 1 g orally four times daily for 10 days
► Doxycycline 100 mg orally twice daily for 14 days
► Minocycline 100 mg orally twice daily for 14 days
*Prior treatment with doxycycline will reduce M. genitalium load and has been demonstrated to be of benefit if administered prior to extended azithromycin and also pristinamycin treatment which is only 75% effective as monotherapy.
Treatment of rectal infection
This should be managed in the same way as urogenital infection. For severe proctitis, a longer course of moxifloxacin (14 days) may be considered.
Pregnancy: A three-day course of azithromycin can be used for uncomplicated M. genitalium infection detected in pregnancy. The use of moxifloxacin in pregnancy is contra-indicated. Although doxycycline is considered safe for use in the first trimester by the FDA, the BNF advises against its use in all
Recommended treatment for uncomplicated
M. genitalium infection in the absence of macrolide resistance mediating mutations [IIb; B]
► Azithromycin 500 mg on day one, then 250 mg od days 2–5 (oral).
► Josamycin 500 mg three times daily for 10 days [IV; C].
Recommended treatment for uncomplicated macrolideresistant M. genitalium infection [IIb;B]
► Moxifloxacin 400 mg od for 7–10 days (oral). The optimal duration of treatment is uncertain, and a few observational studies have found higher cure rate after longer treatment in cervicitis.
Recommended second-line treatment for uncomplicated persistent M. genitalium infection [IIb; B]
► Moxifloxacin 400 mg od for 7–10 days (oral).
Recommended third-line treatment for persistent M. genitalium infection after azithromycin and moxifloxacin [III; B]
► Doxycycline 100 mg two times daily for 14 days can be tried and will eradicate M. genitalium from approximately 30% of the patients, but the patient must be informed about the poor eradication rate and accept to comply with advice regarding sexual abstinence or condom use.
► Pristinamycin 1 g four times daily for 10 days (oral). The patient should be informed about the need to comply strictly with the dosage scheme.
Recommended treatment for complicated M. genitalium infection (PID, epididymitis) [IV; C]
► Moxifloxacin 400 mg od for 14 days (oral).
Pregnancy
In macrolide susceptible infections, a 5-day-course of azithromycin is generally acceptable. The choice of drugs for macrolide-resistant infections is difficult, and risk associated with treatment with the available antibiotics may outweigh the risk of adverse pregnancy outcome. Thus, treatment, especially in women with infection with a macrolide-resistant M. genitalium strain, may be considered postponed until after delivery. Pristinamycin is considered safe in pregnancy and may be considered in symptomatic women after consultation with an experienced microbiologist.
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trimesters. There are no data regarding the use of pristinamycin in pregnancy.
An informed discussion should be with the pregnant woman around the risks associated with the use of these medicines in pregnancy and the risks of adverse outcomes associated with M. genitalium infection, and where possible treatment should be delayed until after pregnancy.
Breastfeeding: Very low levels of azithromycin are detected in breast milk, and systemic exposure in infants does not exceed that observed when azithromycin is administered for treatment, therefore risk is considered to be low.
Doxycycline is excreted into breast milk and is contraindicated in nursing mothers due to the risk of tooth discolouration and effects on bone growth. Use of moxifloxacin is contraindicated during breastfeeding. Pristinamycin is contraindicated during breastfeeding due to its side effect profile.
Tableau F-35 Infection à Mycoplasma Genitalium - Recommandations extraites des guides de pratique clinique retenus concernant le suivi
LDC 2016 BASHH 2019a IUSTI 2016
► Il n’existe pas de données suffisantes pour formuler des recommandations concernant le test de contrôle. Il devrait être fait chez les personnes qui demeurent symptomatiques après la fin du traitement approprié contre M. genitalium et dans les régions où la prévalence de la résistance aux antibiotiques est élevée.
► Le moment approprié d’un test de contrôle est incertain.
Certains experts recommandent d’attendre au moins 3 semaines après la fin du traitement, car des tests effectués trop tôt peuvent mener à la détection d’acides nucléiques résiduels M. genitalium (c.-à-d. un faux résultat positif) même si le sujet est guéri.
► En cas de persistance d’une infection à M. genitalium après le traitement avec l’azithromycine ou la moxifloxacine, un test de résistance aux antimicrobiens devrait idéalement être réalisé.
• Le Laboratoire national de microbiologie (LNM) peut effectuer des tests pour détecter la présence de mutations intervenant dans la résistance aux macrolides et à la quinolone.
► We recommend all patients should attend for a TOC five weeks (and no sooner than three weeks in order to avoid false negative results) after the start of treatment to ensure microbiological cure and to help identify emerging resistance (1D).
► A TOC should be routinely performed in all patients due to the high prevalence of macrolide resistance either present pretreatment or developing during treatment with azithromycin and in the absence of routine testing for fluoroquinolone resistance [III; B]. This recommendation differs from the BASHH and CDC guidelineswhere TOC for asymptomatic cases is not recommended. However, many patients enter a stage of few or no symptoms after treatment, but with persistent carriage and subsequent risk for spread of resistance in the community.
► TOC samples should be collected no earlier than 3 weeks after start of treatment [III, B]. In patients responding to treatment, M. genitalium will be undetectable within 1 week in most patients, but tests may become temporarily false negative in patients failing treatment.
Tableau F-36 Recommandations extraites des guides de pratique clinique retenus concernant la réinfection BASHH 2019
The need to screen sexual contacts for infection to prevent re-infection.
Tableau F-37 Recommandations extraites des guides de pratique clinique retenus concernant les interventions préventives relatives aux ITSS IUSTI 2019
Patients diagnosed with LGV should be counselled regarding prevention of other STIs including HIV and hepatitis C:
► Offer regular sexual health screening including HIV testing.
► Condom use should be demonstrated and promoted.
► Offer hepatitis A and B vaccination for MSM.
► HIV-negative patients should be advised of the availability of PrEP to prevent HIV infection.
► In particular, HIV-positive MSM should be made aware of recent trends in hepatitis C epidemiology and warned of the risks of unprotected anal sex, serosorting, recreational drug use [chemsex, Party and Play (PnP)] and mucosally traumatic sexual practices such as the use of toys and fisting. Enema use does not seem associated with STI infection. It is prudent to advise against sharing any enema/ douching equipment and to wash equipment thoroughly after use. If patients engage in chemsex, associated problems should be addressed and referral to substance use care offered.