ETUDE DESCRIPTIVE
C- Laminectomie de décompression
A- Ostéosynthèse :
1- Ostéosynthèse par crochet 2- Ostéosynthèse par fil d’acier
3- Ostéosynthèse par tige + vis occipito cervical 1 1 4,34 1 B-Arthrodèse + ostéosynthèse :
1-Greffon inter somatique et plaque vissée
2- par cage intervertébrale
62
2 90
C- Laminectomie de décompression
74
V) ÉVOLUTION ET COMPLICATION
Dans ce chapitre nous allons aborder l’évolution clinique et radiologique des patients qui ont été traités chirurgicalement ou de manière orthopédique. La plupart des patients étant perdu de vue, les données présentées ci-dessous concernent surtout la période d’hospitalisation des patients.
a) Évolution clinique et radiologique
La plupart des patients traités chirurgicalement et revus en consultation ont été bien consolidés. Par ailleurs les 26 patients ayant bénéficié d’un traitement orthopédique n’ont présenté aucune complication secondaire clinique ou radiologique ayant nécessité une intervention chirurgicale.
a.1) Evolution clinique
Les cervicalgies : Les douleurs cervicales dues à la fracture avaient disparu chez la plupart des patients. L’élément douloureux s’il persiste est souvent minime nécessitant rarement la prise d’antalgique.
Les signes radiculaires : Ils ont disparu de façon constante dès la réduction du déplacement.
Les atteintes médullaires :
- Nous avions déjà cité les 11 décès sans aucune amélioration neurologique préalable en post opératoire.
- C’est chez les patients avec une tétraplégie incomplète que les récupérations ont été les meilleures et plus observées.
- Dans les tétraplégies complètes, presque 100% des patients n’ont tiré aucun bénéfice neurologique de leur intervention chirurgicale, gardant un état neurologique stationnaire. Ainsi le devenir neurologique des patients opérés dans notre série est comme suit : -une amélioration des signes neurologiques a été constatée chez 10 malades
-un état neurologique stationnaire a été constaté chez 07 malades, cet état représenté par :
-03 cas de mono parésie brachial -02 cas de tétraparésie
75 -01 cas de di-parésie brachial
-01 cas de tétraplégie complète avec persistance des troubles sphinctériens.
- Enfin on note une aggravation neurologique post opératoire chez un jeune patient admis en tétraparésie, l’aggravation marquée par l’installation des troubles neurovégétatives (priapisme ,respiration abdominale )
a.2) Evolution radiologique
En per-opératoire et post-opératoire, tous les patients opérés ont bénéficié d’un bilan radiologique de contrôle. Ceci avait révélé :
– 02 cas de migrations partielles de greffon avec dans un cas une persistance de la luxation indiquant ainsi une reprise immédiate.
– 01 cas de persistance d’une diastasis interépineuse . -un cas de démontage de matériel d’ostéosynthèse
Chez les autres patients, les résultats des radiographies de contrôle sont de
bonne qualité avec un bon alignement du mur postérieur et le greffon en place et enfin une fusion correcte au 3ème mois chez les patients bien suivis.
b) complications
Les autres complications relevées dans le dossier de nos patients sont de type : -uns cas dysphonie avec paralysie des cordes vocales
-un cas infection de paroi
-un cas de TVP gauche avec bonne évolution sous traitement -un cas pyélonéphrite aigue avec bonne évolution
-un cas d’embolie pulmonaire massive nécessitant un séjour en réanimation avec bonne évolution sous traitement anticoagulant
-un cas fistule de LCR avec méningite avec bonne évolution sous traitement antibiotique -un cas ACR post opératoire immédiate non récupéré
76 c) Reprises chirurgicales
On a noté 04 cas de reprises :
– Deux ont été réalisées immédiatement au bloc opératoire pour migration partielle de greffon mise en évidence par la radiographie de contrôle. – Le troisième pour une persistance d’une diastasis interépineuse -Le quatrième pour démontage du matériel d’ostéosynthèse
d) Décès
Sur les 102 patients admis dans le service, nous avons déploré 18 décès, soit 17 ,7% des admissions pour traumatisme du rachis cervical. Ils présentaient des atteintes médullaires graves comme présente le tableau ci-dessous, associées à des troubles neurovégétatifs ou admis dans un contexte de polytraumatisme. Le maximum de décès était survenu dans les 24 heures après le traumatisme.
Tableau16 : Répartition des décès en fonction du score de FRANKEL décès Total non oui FRANKEL A Effectif 8 16 24 % compris dans décès 9,6% 88,9% B Effectif 3 1 4 % compris dans décès 3,6% 5,6% C Effectif 4 0 4 % compris dans décès 4,8% ,0% D Effectif 12 0 12 % compris dans décès 14,5% ,0% E Effectif 56 1 57 % compris dans décès 67,5% 5,6% Total Effectif 83 18 101 % compris dans décès 100,0% 100,0%
L’analyse de la mortalité en fonction de FRANKEL montre série, 16 patients présentant un FRANKEL A, un seul décès avec FRANKEL E et 12 entre e
Le taux de mortalité de Fränkel A a
Pour le FRANKEL A le maximum des décès ont survenu dans les 17 décès, les deux autres décès ont survenu
Pour le décès du Fränkel B a survenu 4mois après le traum
présenté comme complication postopératoire une infection de paroi mais avec bonne évolution immédiate.
Pour le décès du Fränkel E a survenu 20 jours après le t
pas bénéficié d’une intervention chirurgicale avec au bilan lésionnel un traumatisme crânien grave.(Figure 35)
figure 40
77
L’analyse de la mortalité en fonction de FRANKEL montre que parmi les
16 patients présentant un FRANKEL A, un seul décès avec FRANKEL B, et un seul et 12 entre eux ont présenté des troubles neurovégétatifs
taux de mortalité de Fränkel A a dépassé 70%
our le FRANKEL A le maximum des décès ont survenu dans les 17 premières les deux autres décès ont survenu après 5 jours et 1mois.
le décès du Fränkel B a survenu 4mois après le traumatisme chez un patient qui a comme complication postopératoire une infection de paroi mais avec bonne
Pour le décès du Fränkel E a survenu 20 jours après le traumatisme chez
d’une intervention chirurgicale avec au bilan lésionnel un traumatisme crânien
figure 40 : La mortalité en fonction du Fränkel
16
1 1
les 18 décès de notre avec FRANKEL B, et un seul des troubles neurovégétatifs.
premières heures soit 14
atisme chez un patient qui a comme complication postopératoire une infection de paroi mais avec bonne
raumatisme chez un patient qui n’a d’une intervention chirurgicale avec au bilan lésionnel un traumatisme crânien
A B C D E
78
Figure 41 :Test d'égalité des distributions de survie pour les différents niveaux de FRANKEL
L’analyse de la mortalité en fonction de la présence ou non des troubles neurovégétatifs, montre que la présence de troubles neurovégétatifs associés à un fort taux de mortalité qui dépasse 75 %.
Tableau 17 : La mortalité en fonction de troubles neurovégétatifs non OUI Total
Figure 42 : La mortalité en fonction des troubles neurovégétatifs
4
La mortalité en fonction des troubles neurovégétatif
79
La mortalité en fonction des troubles neurovégétatif décès
non oui
Effectif 77 5
% compris dans troubles neurovégétatifs
93,9% 6,1%
Effectif 4 12
% compris dans troubles neurovégétatifs
25,0% 75,0%
Effectif 81 17
% compris dans troubles neurovégétatifs
82,7% 17,3%
: La mortalité en fonction des troubles neurovégétatifs
12 trouble neurovegetatif sans trouble neurovegetatif troubles neurovégétatif troubles neurovégétatifs Total oui 82 6,1% 100,0% 12 16 75,0% 100,0% 17 98 17,3% 100,0%
: La mortalité en fonction des troubles neurovégétatifs
trouble neurovegetatif
80