UNIVERSITE MOHAMMED V - RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
ANNEE : 2015 THESE N° : 258
PRISE EN CHARGE ACTUELLE DES TRAUMATISMES DU
RACHIS CERVICAL EXPERIENCE DU SERVICE DE
NEUROCHIRURGIE DE L’HÔPITAL DES SPÉCIALITÉS
RABAT
(A PROPOS DE 102 CAS)
THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………
PAR
Mr. ZIANI IDRISS
Né le 04 Mars 1991 à Sidi Kacem
Médecin interne du CHU Ibn Sina Rabat
Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine
MOTS CLES : Rachis Cervical, Arthrodèse, Traumatisme médullaire,
Greffon intersomatique, Facteur pronostic.
JURY
Mr. A. EL OUAHABI
PRESIDENT ET
Professeur de Neurochirurgie
RAPPORTEUR
Mr. Y. ARKHA
Professeur de Neurochirurgie
Mr. My. R. EL HASSANI
Professeur de Neuroradiologie
Mr. S. KABBAJ
Professeur d’Anesthésie -Réanimation
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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
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Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
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Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
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Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
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Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
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Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
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Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
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Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
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Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
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Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
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Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITESPr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
Dédicaces
A MON TRES CHER PERE ABDELGHANI ZIANI
Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour eternel
et ma considération pour les sacrifices que tu as consentis pour mon
instruction et mon bien être.
Tu as été pour moi durant toute ma vie le père exemplaire, l’ami et
le conseiller.
Tes prières pour moi étaient d’un grand soutien tout au long de mes
études.
J’espère réaliser ce jour un de tes rêves et être digne de ton nom, de
ton éducation, de ta confiance et des hautes valeurs que tu m’as
inculquées.
Que Dieu te garde, te procure santé, bonheur et longue vie pour que
tu demeures le flambeau illuminant mon chemin.
Que dieu te protège. Je t’aime beaucoup MON TRES CHER
PERE
A MA TRES CHERE MERE HALIMA AMRI
A la plus douce et la plus merveilleuse de toutes les mamans.
A qui je dois tout, et pour qui aucune dédicace ne saurait exprimer
mon profond amour, ma gratitude, ni mon infinie reconnaissance
pour l'ampleur des sacrifices et des souffrances que tu as endurés pour
pouvoir nous éduquer et pour nous voir heureux.
Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre pour tes qualités
humaines, ta persévérance et ton perfectionnisme.
Tes prières pour moi étaient d’un grand soutien tout au long de ma
vie . Tu m’as appris le sens du travail, de l’honnêteté et de la
responsabilité.
Tes encouragements et tes prières m’ont toujours soutenus et guidés.
Je souhaite que cette thèse t’apporte la joie de voir aboutir tes espoirs
et j’espère ne jamais te décevoir.
Puisse Dieu tout puissant te protége, te procure longue vie, santé et
bonheur afin que je puisse te rendre un minimum de ce que je te dois.
Que Dieu te protège. Je t’aime beaucoup MA TRES CHERE
MERE
A MA TRES CHERE SŒUR MAJDOULINE ET SON MARI
ABDELATEF BOUSSETA ET LEURS ENFANTS
En témoignage de mon affection et mon attachement.
Que ce travail soit le symbole de toute l’affection et tous les
respects que je vous porte.
Je vous souhaite Bonheur et réussite dans votre vie.
Que Dieu vous garde et vous bénisse.
A MA TRES CHERE SŒUR IMANE ET SON MARI
ABDELAZIZ TAKI ET LEURS ENFANTS
A ma sœur qui aura toujours une place spéciale dans mon cœur.
Que ce travail soit symbole de toute affection que je te porte.
Avec tous mes souhaits de bonheur, de réussite et de prospérité
dans ta vie .
A MON TRES CHER FRERE EL MEHDI
les mots ne suffisent guère pour exprimer l’attachement, l’amour
et l’affection que je porte pour toi.
fidèle accompagnant dans les moments les plus délicats de cette
vie mystérieuse.
Je t’exprime à travers ce travail mes sentiments de fraternité et
d’amour.
« Unis » dans les souffrances et les peines, nous resterons
toujours « Unis » dans le bonheur, au nom de notre grand amour.
A MA CHERE NIECE AYA
Ma chère nièce est présente dans tous mes moments par ses mots
doux et ses belles surprises sucrées.
Je te souhaite un avenir plein de joie, de bonheur, de réussite et
de sérénité.
A MES ONCLES , MES TANTES ET A LEURS FAMILLES
A mon oncle Abderahim et son épouse et ses enfants , mon oncle
Ahmed son épouse et ses enfants, mon oncle Noureddine son
épouse et ses enfants
A ma tante Amina, ma tante khadija, et son mari et leurs
enfants , ma tante Meryeme et son mari et leurs enfants.
Votre présence parmi nous durant notre enfance a été source de
stabilité et de Bien-être.
Vous avez participé de manière active à notre éducation, et fait de
nous ce que nous sommes aujourd’hui.
Vos prières et vos encouragements m’ont toujours poussé à aller de
l’avant.
A MON CHER ONCLE
Dr ZIANI ABDERRAHIM
Je vous dédie ce travail en témoignage de mon respect, de mon
affection tout en vous remerciant pour votre gentillesse à mon
égard et vos encouragements qui n’ont cessés de me donner la force
de continuer. Votre aide, votre générosité extrême et votre soutien
ont été pour moi une source de courage, de confiance et de patience.
Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre pour tes qualités
humaines, ta persévérance, ton honnêteté et ton amour propre a
ton métier.
A MES TRES CHERES TANTES YAMINA,MALIKA,
CHAFIAA ET LEURS FAMILLES
Vous étiez toujours présentes et généreuses. J’implore Dieu
qu’il vous apporte bonheur et vous protège J’aurai aimé que
vous soyez là parmi nous , la distance vous empêche de l’être,
mais vous étiez toujours dans mon cœur .
A LA MEMOIRE DE MES GRANDS PARENTS
El haj DRISS, el hajja HABIBA, el haj MIMOUN , ET MA
GRANDE MERE FATNA
Que dieu vous accorde sa sainte miséricorde
A LA MEMOIRE DE MON ONCLE NAJEM
J'aurais bien aimé vouloir que tu sois auprès de moi en ce
moment, mais le destin a voulu que tu quittes très tôt.
Que ce travail soit une prière pour le repos de ton âme.
A MES TRES CHERS ANCIENS INTERNES
YOUSSEF TIJANI, HILAL ABBOUD, ABDELKRIM
KHARROUBI, BADRE BAINSAID , BRAHIM EL
GUAJOUI, OTHMANE
FAHSI, OTHMANE ZAHDI,
MERYEM ET NAFIRI, OUAFAE EL OTMANI
Merci chers anciens, pour vos encouragements, vos aides et vos
conseils Précieux .
Merci beaucoup
A mes amis et amies internes
Imane, Laila ,Alae ,Imade , Marouan , Nivine, Karim, Hamza,
Youssef, Najiss, Widad , souhail, Najoua et Qods
A TOUS LES MEMBRES DE LAMIR
AU PROFESSUER CAFIQMAHRAOUI
Chef de Service de Pédiatrie I hôpital
D’enfants de Rabat
En témoignage de notre grand respect et notre profonde
considération
AU PROFESSEUR BAINSAID YOUNESS
Chef de Service de Chirurgie Vasculaire Hôpital Avicenne CHU
de Rabat
Nous avons eu l’occasion au cours de nos études médicales et au
cours de notre stage d’interne du CHU dans votre formation,
d’apprécier vos qualités humaines et professionnelles, qui ont
toujours suscité notre admiration.
Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de notre gratitude
et grand respect.
AU NOTRE CHER MAITRE LE PROFESSEUR
MAMOUN FAROUDY
Chef de Service de Réanimation des Urgences Chirurgical chu de
rabat
Nous gardons un merveilleux souvenir de notre passage
fructueux au sein de votre service, ou nous avons pu apprécier
votre sagesse, votre compétence et votre grande amabilité.
Veuillez trouvez ici, cher maitre, le témoignage de notre profond
respect et notre haute considération.
A NOTRE TRES CHER MAITRE LE PROFESSEUR
YASSIN NOUINI
Chef de Service d’Urologie a et Médecin Chef de l’Hôpital
Avicenne
Vos compétences, vos qualités humaines, votre savoir large et
varié et votre modestie, vous ont valu l’estime de tous.
A toute l’équipe du service de réanimation des urgences
chirurgicales
A toute l’équipe du service de chirurgie vasculaire D
A toute l’équipe du service pédiatrie I
A toute l’équipe du service d’urologie A
Dr. ABBOUD Hilal : Médecin résident en Neurochirurgie
Dr. HAKKOU Mehdi : Médecin résident en Neurochirurgie
Dr. RIFI Laila : Neurochirurgienne à l’hôpital des spécialités
CHU de RABAT
Et à tous le personnel médical et paramédical de service de
neurochirurgie de l’hôpital des spécialités CHU de RABAT
Dr .LAHLOU laila
Pr. RAZINE Rachid
Laboratoire d’épidémiologie et de recherche clinique –Faculté de
médecine et de pharmacie de RABAT .
A NOTRE CHER MAITRE RAPPORTEUR ET
PRESIDENT DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR A. EL OUAHABI
Professeur de l’Enseignement Supérieur de Neurochirurgie et
Chef de Service de Neurochirurgie – CHU Ibn Sina-RABAT
Merci d’avoir été l’instigateur de ce travail.
De votre part, j’ai toujours reçu non seulement les
encouragements dont le doctorant a tant besoin, mais aussi les
conseils précieux et pratiques que seule une personne, ayant des
qualités humaines comme les votres , peut amener à prodiguer.
J’ai apprécié en vous la finesse de vos attitudes sur le plan aussi
bien humain que scientifique. Vos remarques successives ont permis
d’améliorer les différentes versions de ce travail.
Qu’il soit permis à mon tour de vous exprimer, cher Maître, ma
sincère reconnaissance et ma profonde gratitude.
A NOTRE CHER MAITRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR Y. ARKHA
Professeur de l’Enseignement Supérieur de Neurochirurgie
Médecin Chef de l’Hôpital des Spécialités –CHU IBN SINA
RABAT.
Nous sommes infiniment sensibles à l’Honneur que vous nous
faites en acceptant de juger notre travail
Vous nous avez fait preuve d’une grande disponibilité et d’une
grande gentillesse.
Que votre sérieux, votre rigueur de travail, ainsi que votre
dévouement professionnel sans limites, soient pour nous un exemple à
suivre.
Veuillez trouver, cher Maître, le témoignage de notre grande estime et
notre sincère reconnaissance.
A NOTRE CHER MAITRE ET JUGE DE THESE
MONSIEUR LE PROFESSEUR EL HASSANI MY
RACHID
Professeur de l’Enseignement Supérieur de Radiologie
CHU Ibn sina -RABAT
Je vous remercie pour l'honneur que vous me faites en acceptant
de juger ce travail,
Votre probité au travail et votre dynamisme, votre sens de
responsabilité m'ont toujours impressionnés et sont pour moi un idéal
à atteindre.
Je vous prie d'accepter, cher Maître, ma profonde reconnaissance
et estime pour vous.
A NOTRE CHER MAITRE ET JUGE DE THESE
MOUSIEUR LE PROFESSEUR S. KABBAJ
Professeur de l’Enseignement Supérieur
d’Anesthésie-Réanimation
CHU Ibn Sina – RABAT
Nous sommes particulièrement touchés par la spontanéité et la
gentillesse avec laquelle vous avez bien voulu accepter de juger ce
travail.
Vos qualités humaines et professionnelles seront pour nous un
exemple à suivre.
Permettez nous, Cher Maître de vous exprimer notre profond respect
et notre sincère gratitude.
INTRODUCTION ... 1 GÉNÉRALITÉ ... 4
I) RAPPEL EMBRYOLOGIQUE, ANATOMIQUE DU RACHIS
CERVICAL ... 4 1) Embryologie, histogenèse et croissance du rachis ... 4 1.1) Embryologie du rachis ... 4 1.2) Histogenèse et croissance du rachis ... 7 2) Rappel anatomique ... 9 2.1) Anatomie descriptive du rachis cervical ... 9 a) Rachis cervical supérieur ... 9 b) Rachis cervical inférieur ... 14 c) Disques intervertébraux et structures ligamentaires ... 16 2.2) Anatomie fonctionnelle du rachis cervical ... 18 2.3) Biomécanique du rachis cervical ... 19 II) PHYSIOPATHOLOGIE DES TRAUMATISMES VERTEBRO-
MEDULLAIRES ... 24 a) Physiopathologie de la lésion médullaire ... 24 b) Physiopathologie de la phase aigue du traumatisme médullaire ... 24 III) CLASSIFICATION RADIO-ANATOMIQUE DES LESIONS DU RACHIS CERVICAL ... 27
a) Classification des lésions du rachis cervical supérieur ... 28 b) Classification des lésions du rachis cervical inférieur ... 36 IV) DEFINITION DE L’INSTABILITE RACHIDIENNE ... 46 a) Classification de Roy-Camille ... 46 b) Classification de René Louis ... 47 MATERIEL ET METHODES ... 50 I) MATERIEL D’ETUDE ... 51 II) METHODE D’ETUDE ... 51
III) FICHE D’EXPLOITATION : ... 52 RÉSULTAT ET ANALYSE ... 53 ETUDE DESCRIPTIVE : ... 54
I) EPIDEMIOLOGIE ... 54 a) Répartition selon le sexe ... 54 b) Répartition selon l’âge ... 55 c) Répartition selon les circonstances du traumatisme ... 56 d) Répartition selon le mode de transports ... 57 e) Répartition selon le mode et le délai d’admission ... 57 f) Durée d’hospitalisation au service ... 59 II) CLINIQUE ... 60 1) Examen général ... 60 2) Examen neurologique ... 60 3) Les lésions associéss ... 63 III) PARACLINIQUE ... 64 1) Bilan radiologique ... 64 2) Résultats radiologiques ... 64 a) Niveau lésionnel ... 64 b) Nature de la lésion ... 67 c) Bilans des lésions associées ... 70 IV) TRAITEMENT ... 71 1) Traitement médical ... 71 2) Traitement orthopédique ... 71 3) Traitement chirurgical ... 71 a) Délai d’intervention ... 71 b) Voies d’abord, techniques opératoires et matériels
d’ostéosynthèse ... 71 c) Les suites opératoires ... 73 4) Évolution et complication ... 74 a) Évolution clinique et radiologique ... 74
b) Complications ... 75 c) Reprises chirurgicale ... 76 d) Décès ... 76 ETUDE ANALYTIQUE : FACTEURS PRONOSTIQUES ... 80 DISCUSSION ... 83 I) ÉPIDEMIOLOGIE ... 84 1) Fréquence ... 84 2) Age ... 85 3) Sexe ... 87 4) Circonstance du traumatisme ... 88 II) ÉTUDE CLINIQUE ... 90 1) Examen en urgence ... 90 2) Examen clinique à l’arrivée à l’hôpital ... 90 3) Examen neurologique ... 91 a) Étude de la motricité volontaire ... 91 b) Etude de la sensibilité ... 92 c) Étude des réflexes crémastériens et anals ... 93 d) Etude des fonctions végétatives ... 93 4) Synthèse des résultats de l’examen neurologique ... 93 a) Les tétraplégies complètes ... 94 b) Les tétraplégies incomplètes ... 95 c) Les syndromes médullaires partiels ... 96 d) Les lésions traumatiques associées ... 97 III) ASPECTS EN IMAGERIE DES TRAUMATISMES DU RACHIS
CERVICAL ... 98 1) Techniques d’exploration ... 98 a) L’étude radiologique standard ... 98 b) La tomodensitométrie ... 104 c) L’imagerie par résonance magnétique ... 105
d) La stratégie diagnostique ... 108 2) Discussion des résultats radiologiques de notre série avec les autres séries de la littérature ... 112
a) Le niveau lésionnel ... 112 b) La répartition des lésions selon la charnière touchée ... 113 c) La nature de la lésion ... 113 IV) ASPECTS THÉRAPEUTIQUES DES TRAUMATISMES DU
RACHIS CERVICAL : ... 114 A) But ... 114 B) Moyens ... 114 1) Prise en charge pré hospitalière ... 114 2) Prise en charge hospitalière ... 119 3) Traitement orthopédique ... 125 4) Traitement chirurgical ... 129 4.1) Délai de prise en charge ... 129 4.2) Principes généraux ... 130 4.3) Bilan préopératoire ... 130 4.4) Particularités anesthésiques et monitorage peropératoire ... 131 4.5) Voies d’abord chirurgicales ... 132 a) Chirurgie antérolatérale du rachis cervical ... 132 b) Chirurgie postérieure du rachis cervical ... 134 c) Techniques chirurgicales et matériels utilisés ... 137 5) Rééducation et prise en charge psychologique ... 142 5.1) Rééducation : ... 142 5.2) Prise en charge psychologique ... 143 V) EVOLUTION ET COMPLICATIONS ... 143 A) Complications ... 143 1) Principales complications rencontrées ... 143 a) Les complications générales ... 143
b) Les complications régionales dues à la voie d’abord ... 144 2) Complications des greffes antérieures ... 145 a) Le déplacement du greffon ... 145 b) Les déformations post-opératoires ... 145 c) Les pseudarthroses et cals vicieux ... 146 d) La complication du site donneur ... 146 3) Le démontage des ostéosynthèses ... 147 4) Les complications oeso-laryngo-trachéales ... 147 5) Les infections ... 148 6) Les complications neurologiques ... 148 7) Les lésions vasculaires ... 149 B) Pronostic et évolution ... 149 C) Impact psychologique et réinsertion socioprofessionnel ... 150 VI) PREVENTION ... 151 VII) ETUDE COMPARÉE DES SÉRIES DE TRAUMATISME DU
RACHIS CERVICAL ... 152 ICONOGRAPHIE ... 154 CONCLUSION ... 175 RÉSUMÉ ... 177 ANNEXE ... 181 BIBLIOGRAPHIE ... 186
1
2
Les traumatismes du rachis cervical sont des lésions du système ostéo- discoligamentaire de la colonne cervicale et qui peuvent engendrer des conséquences graves mettant ainsi en jeu le pronostic vital et fonctionnel. Ils constituent un problème majeur de la santé publique de par leur fréquence et leur gravité. On estime ainsi le risque de lésion médullaire traumatique dans les pays développés entre 30 et 50 / millions / an, soit 10 à 15 000 nouveaux cas par an aux États Unis et 1000 à 2000 en France [1]. Les hospitalisations, les longues réhabilitations, les dommages émotionnels pour le patient et son entourage sont toujours très importants. De ce fait, une prise en charge précoce et rapide permet de minimiser le risque de complication. L’éventail des lésions reflète la variété des mécanismes physiopathologiques. L’absence des spécificités des signes cliniques oblige le clinicien à recourir de façon systématique à l’imagerie. Les examens complémentaires sont indispensables pour analyser les lésions osseuses et leur caractère compressif, pour évaluer le degré d’instabilité du segment vertébral traumatisé et décider du timing opératoire. Le traitement des traumatismes du rachis cervical doit répondre à trois impératifs
1) Décomprimer la moelle dans les délais les plus brefs, g 2) Stabiliser le rachis, g
3) Prévenir toute aggravation des lésions médullaires initiales. Les deux premiers impératifs ont été longtemps réalisés par la voie postérieure (laminectomie dé compressive, fixation par plaques vissées postérieures), mais l’abord du rachis cervical par voie antérieure a bouleversé les conceptions chirurgicales sur cette région anatomique et par conséquent les indications opératoires. La voie antérieure représente le gold standard par ces nombreux avantages pour les lésions siégeant à la partie antérieure du rachis cervical, c'est-à-dire au devant du plan nerveux médullo-radiculaire et du plan artériel et radiculaire.
Le but de cette étude est non seulement d’étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et radiologiques des traumatismes du rachis cervical, mais surtout d’étudier les facteurs pronostiques et de montrer notre expérience en matière de chirurgie des traumatismes du rachis cervical.
3 Intérêt
- Haute gravité des lésions neurologiques souvent invalidantes (séquelles sensitivomoteurs, troubles sphinctériens) mais parfois vitales (décès par troubles respiratoires, cardiovasculaires et par l’hyperthermie maligne)
- Grande fréquence - Sujet jeune
Dans un premier temps nous rappellerons très brièvement les aspects Anatomopathologiques et physiopathologiques des traumatismes du rachis cervical, puis nous présenterons nos résultats avant de discuter des aspects cliniques, radiologiques, et surtout thérapeutiques en nous basant sur une revue de la littérature internationale.
4
GÉNÉRALITÉS
I) Rappel embryologique et anatomique du rachis cervical 1) Embryologie, histogenèse et croissance du rachis
Nous séparerons l’embryologie du rachis (0-52ème jour de vie embryonnaire) de son histogenèse et croissance qui commencent lors de la vie fœtale
2.1) Embryologie du rachis
Embryologie générale de l’axe vertébro-médullaire • Lors de la gastrulation :
La gastrulation est la procédure qui permet de passer d’un disque bilaminaire (2 couches : l’épiblaste et l’hypoblaste, entourées par la cavité amniotique d’une part, et le lécithocèle ou sac vitellin, ou « yolk sac » d’autre part) à un disque embryonnaire trilaminaire. Elle se déroule lors de la 3ème semaine de vie embryonnaire. Elle commence par la formation de la ligne primitive à partir de l’épiblaste. À partir de celle-ci vont se créer les 3 feuillets embryonnaires : l’ectoderme, le mésoderme, et l’entoderme. À la partie céphalique de la ligne primitive, on retrouve le nœud primitif.
Lors de la gastrulation, on assiste à la formation de la notochorde. Elle commence au 19ème jour par la création du processus notochordal (également appelé « prolongement céphalique »), qui est une invagination épiblastique à partir du nœud primitif, allant jusqu’à la plaque préchordale (voir figure 1).
5
Le processus notochordal est donc constitué de chordo-mésoblaste et d’un canal axial central. Au 23ème jour, il fusionne avec l’entoderme sous-jacent pour former la plaque chordale, et se résorbe ventralement. Les 2 cavités (amniotique et vitelline), communiquent alors transitoirement (pendant environ une journée), par l’intermédiaire du canal neurentérique. Vers le 25ème jour, la plaque chordale se détache de l’entoderme, et forme un cordon plein : la notochorde, située au sein du mésoderme (voir figure 2). Elle joue un rôle dans l’induction:
- de l’ectoderme sus-jacent pour créer le neuro-ectoderme, qui formera la plaque neurale - des corps vertébraux, et du nucleus pulposus.
Figure 2: formation de la notochorde, d’après Moore
La ligne primitive, elle, régresse en direction de l’éminence caudale, et donne naissance au cône terminal de la moelle épinière. Elle disparaît au 29ème jour.
De part et d’autre de cette ligne primitive en voie de régression, le mésoderme se différencie en 3 structures (voir figure 3) :
- le mésoderme para-axial - le mésoderme intermédiaire
6
Figure 3 : différenciation du mésoderme autour de la notochorde, d’après Moore.
• La neurulation :
- 1ère étape : la formation du tube neural :
La neurulation est la formation du tissu nerveux. Elle commence par la formation de la plaque neurale, à partir du 19ème jour, créée à partir du neuro-ectoderme, provenant de l’ectoderme, sous l’action inductrice de la notochorde.
Au cours de la 3ème semaine, les bords de la plaque neurale se surélèvent, c’est la formation de la gouttière neurale, puis du tube neural le 25ème jour. Le tube neural délimite la future cavité épendymaire.
La fermeture du tube neural commence en région cervicale, et se fait vers la partie céphalique (le neuropore antérieur se fermant le 29ème jour) et vers la partie caudale (le neuropore postérieur, correspondant au futur filum terminale, se fermant le 30ème jour).
Lors de la fermeture du tube neural, des amas de cellules migrent latéralement de la plaque neurale pour former les crêtes neurales.
Ces crêtes neurales sont à l’origine des ganglions rachidiens, des nerfs rachidiens postérieurs, des nerfs périphériques du système nerveux autonome, des méninges, des mélanocytes, et des cellules cartilagineuses des arcs branchiaux.
- 2ème étape : la canalisation secondaire :
C’est la confluence de vacuoles au sein de la masse cellulaire caudale, qui crée un 2ème tube neural, se raccordant avec le premier. Cette étape se déroule du 28ème au 48ème jour. À son terme, on compte 42 à 48 somites, soit 8 à 10 paires coccygiennes.
7
Elle s’étend du 48ème jour à la naissance. C’est la régression du tube neural entre le ventricule terminal et le vestige médullaire coccygien (amas de cellules épidermiques). Cela donne naissance 25
à un cordon fibreux : le filum terminale. Cela fait « remonter » le cône terminal en L2-L3 à la naissance, puis en L1-L2 à 2 mois de vie[2]
Embryologie segmentaire
À partir de l’induction de la chorde vont se créer, dans le mésoderme para-axial, les sclérotomes, en organisation métamérique autour de la chorde. Chaque sclérotome présente une organisation crâniale, comprenant le disque intervertébral et un nerf segmentaire, et une organisation caudale. Entre deux sclérotomes existe un vaisseau intersegmentaire. Le corps vertébral est constitué de la réunion de deux hémi-sclérotomes (une partie crâniale de l’un et une partie caudale de l’autre), il est donc d’origine « intersegmentaire » (voir figure 4). [3]
a. b.
Figure 4: a. Organisation générale d’un sclérotome (C = partie crâniale, cd = partie
caudale, avec le disque entre les deux). b. Constitution du corps vertébral à partir de 2 hémi-sclérotomes (dq = disque, Vx = vaisseau segmentaire, Nf = nerf segmentaire). D’après
Bollini et Jouve
Le mésoderme para-axial donne également naissance aux myotomes et aux dermatomes, toujours en organisation métamérique ,La chorde, en involuant, laisse un résidu : le nucleus pulposus
2.2 Histogenèse et croissance du rachis Histogenèse
L’histogenèse débute au 45ème jour de vie embryonnaire par la chondrification des condensations mésenchymateuses [4] (voir figure 5). Il existe un centre de chondrification
8
dans le corps vertébral, et deux en arrière, de part et d’autre du canal vertébral, qui donnent chacun un hémi-arc postérieur et la base du pédicule.
Figure 5 : chondrification du mésenchyme vertébral. 1 : mésenchyme, 2 : chondrification du
corps vertébral, 3 : chondrification des pédicules et des arcs postérieurs, 4 : mésenchyme corporéal. D’après Bollini et Jouve.
L’ossification (ossification primaire) apparaît au sein de la chondrification (croissance enchondrale), par l’individualisation du cartilage neurocentral, responsable de la croissance en largeur de la vertèbre (voir figure 6). Elle commence au début de la vie foetale et se termine à la fin de la croissance
Figure 6: le cartilage neurocentral. At : apophyse transverse, Ae : apophyse épineuse, Nc :
cartilage neurocentral, P : périoste, Pc : périchondre. D’après Bollini et Jouve. Croissance
Les centres d’ossification secondaire apparaissent lors de la croissance prépubertaire au sein des cartilages apophysaires.
Le gain moyen de taille du tronc est de 27 cm de la naissance à l’âge de 5 ans, puis de 31 cm de 5 ans à 18 ans.
9 2) Rappel anatomique :
2.1) Anatomie descriptive
La connaissance des bases anatomiques est primordial pour reconnaitre et traiter les lésions du rachis cervical.
Le rachis cervical est un assemblage de pièces osseuses appelées VERTEBRES, au nombre de 07, empilées les unes sur les autres et creusées en son centre d’un canal : le canal médullaire oùréside un organe noble : LA MOELLE EPINIERE.
a) Rachis cervical supérieur
C’est le segment du rachis cervical qui est forme par l’occiput, C1, C2,et le disque C2C3 L’atlas (C1)
Il se caractérise principalement par l’absence de corps vertébral, remplacé par un arc antérieur. Entre l’arc antérieur et l’arc postérieur se trouvent les masses latérales portant chacune deux surfaces articulaires. La surface articulaire supérieure est concave vers le haut et répond aux condyles occipitaux (C0) pour former l’articulation occipito-atloidienne. La surface inférieure est convexe vers le bas et répond aux masses latérales de C2 pour former l’articulation atlanto-axoidienne latérale [5]. À la partie médiale de la face postérieure de l’arc antérieur se trouve une surface articulaire recouverte de cartilage qui répond à la face antérieure du processus odontoïde de C2 pour former l’articulation atlanto-axoidienne médiane. Latéralement, se trouvent les processus transverses qui contiennent les foramens transversaires d’où part un sillon sur l’arc postérieur : le sillon de l’artère vertébrale. Ce sillon est parfois transformé en canal osseux (foramen arcuate). Chez l’enfant, l’atlas est composé de trois centres d’ossification séparés par des synchondroses (fig. 9) [6, 7] : deux centres d’ossification primaire postérieurs (ossifiés dès la naissance) et un centre d’ossification secondaire (arc antérieur ossifié à la naissance dans 20 % des cas seulement). L’ossification de l’arc postérieur se termine vers 3-4 ans et celle de l’arc antérieur vers 6-9 ans [8]. Les arcs postérieurs fusionnent entre eux à 3 ou 4 ans, les synchondroses neurocentrales (entre les masses latérales et
le corps) fusionnent vers 7 ans. Ces dernières ne doivent donc pas être confondues avec une fracture avant cet âge. Toutefois, la différence radiographique entre une fracture (mise à nu
10
des travées osseuses, bords irréguliers) et un défaut de fusion (bords réguliers et corticalisés) ne doit pas poser de problème.
11 b. vue inférieure
Figure7 : Atlas (C1) en vue supérieure (a) et inférieure (b) (Source : atlas d’anatomie humaine)
L’axis (C2)
Il se caractérise par la présence du processus odontoïde, situé à l’extrémité supérieure du corps de C2. Ce processus présente une facette articulaire antérieure et une facette articulaire postérieure, cette dernière répondant au ligament transverse. Le processus épineux de C2 est volumineux et souvent bifide.
Chez l’enfant, C2 comporte 4 centres d’ossification principaux (fig. 3) : un pour chaque arc neural, un pour le corps et un pour le processus odontoïde [7]. Le processus odontoïde est en fait formé de deux centres secondaires longitudinaux qui fusionnent in utero. Un défaut de fusion à ce niveau peut être confondu avec une fracture longitudinale, mais cette dernière est rarissime. Un troisième centre secondaire apparaît à l’apex du processus odontoïde (ossiculum
12
terminale) vers 3-6 ans et fusionne avec lui vers l’âge de 12 ans. Il ne faut pas confondre l’ossiculum terminale avec l’os odontoïdeum, longtemps considéré comme une anomalie congénitale, mais correspondant probablement à une pseudarthrose d’une fracture de l’odontoïde passée inaperçue (cf. ch. spécifique) [9, 10]. Le corps de C2 fusionne avec le processus odontoïde vers l’âge de 3-6 ans. Cette ligne de fusion (ou synchondrose sous-odontoïdienne ou dentocentrale) peut être visible jusqu’à l’âge de 11 ans et être prise pour une fracture du processus odontoïde de type III. Les arcs neuraux fusionnent entre eux vers l’âge de 2-3 ans et avec le corps vers 3-6 ans.
13
b. vue postérieure
figure 8 : Axis (C2) en vue antérieure (a) et postérieure (b) (Source : Atlas d’anatomie
14
Figure 9. Centres d’ossification des vertèbres C1et C2. b
b b) Rachis cervical inferieur
C3 à C6
Le corps vertébral est aplati dans le plan frontal. Sa face intervertébrale supérieure, concave vers le haut, se prolonge latéralement par les uncus. Le corps vertébral se prolonge en arrière par l’arc vertébral postérieur composé des pédicules, des massifs articulaires, des lames et du processus épineux, bifide et horizontal. Le processus transverse se détache du corps vertébral et du massif articulaire. Il est composé d’un tubercule antérieur et d’un tubercule postérieur qui délimitent le sillon du nerf spinal.Le tubercule antérieur de C6 (tubercule de Chassaignac) est un repère chirurgical du niveau C6.
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L’ossification du processus transverse est incomplète, délimitant un foramen transversaire qui livre passage à l’artère vertébrale à partir de C6. Chez l’enfant, ces vertèbres présentent trois centres d’ossification: un pour le corps et un pour chaque arc neural [7]. Les arcs neuraux fusionnent entre eux vers l’âge de 2-7 ans [8] et avec le corps vertébral vers 3-6 ans. Jusqu’à l’âge de 7 ans, on peut donc retrouver sur le cliché de face un faux aspect de spina bifida [8] et sur le cliché de profil une bande claire séparant la partie postérieure des corps vertébraux de l’arc postérieur. Les uncus commencent à s’ériger de la partie latérale des corps vertébraux à partir de l’âge de 9-10 ans. Ce ne sont pas des points d’ossification distincts, mais des excroissances verticales issues d’un corps vertébral déjà ossifié. Des centres d’ossification secondaires apparaissent plus tardivement en périphérie des plateaux vertébraux. Il s’agit de structures cartilagineuses annulaires circonférentielles, les listels marginaux supérieur et inférieur. Ceux-ci commencent à se calcifier à partir de l’âge de 6 ans et à s’ossifier au début de l’adolescence, pour fusionner complètement avec le corps vertébral entre 18 et 25 ans. Ils peuvent parfois ne pas fusionner et il ne faudra pas les confondre avec des arrachements osseux, au sommet des processus transverses et épineux (apparition vers la puberté, fusion vers 25 ans).
Figure 10 : ypical cervical vertebra (C3-C6), Gray's Anatomy (1918)
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Cette vertèbre se caractérise par la présence d’un volumineux processus épineux, oblique vers le bas et non bifide, et par l’absence de tubercule antérieur sur son processus transverse. Ces éléments permettent d’identifier facilement C7 sur une radiographie du rachis cervical de profil. Le développement de C7 chez l’enfant est identique à celui des vertèbres C3-C6.
c) Disques intervertébraux et structures ligamentaires Disques intervertébraux
À l’étage cervical, l’anneau fibreux de la partie antérieure du disque est très épais, mais à sa partie postérieure, il n’est représenté que par un très fin faisceau de fibres verticales, quasiment absent en regard des uncus [8]. Les disques sont également plus hauts à l’avant qu’à l’arrière, ce qui contribue à la lordose cervicale
Structures ligamentaires
Les articulations occipito-atloïdiennes et atlanto-axoïdiennes sont renforcées par un complexe ligamentaire puissant comprenant, d’avant en arrière (fig. 2) :• la membrane atlanto-occipitale antérieure, située entre la partie basilaire de l’occiput et l’arc antérieur de C1 où elle se poursuit par le ligament longitudinal antérieur ;
• le ligament apical du processus odontoide, tendu entre le bord antérieur du foramen magnum et l’apex du processus odontoïde ;
• les ligaments alaires, de topographie plus latérale que le précédent, situés entre le bord inféromédial des condyles occipitaux et les faces latérales du processus odontoïde. Ils mesurent entre 5 et 6 mm d’épaisseur et sont plus résistants que le précédent; [12]
• le ligament cruciforme de l’atlas, composé du ligament transverse (qui unit les deux masses latérales de C2) et d’un faisceau longitudinal (tendu du bord antérieur du foramen magnum à la face postérieure du corps de C2). Ce dernier se poursuit par le feuillet profond du ligament longitudinal postérieur ;• la membrane tectoriale, ligament large et plat possédant un faisceau moyen et deux faisceaux latéraux, d’où son autre nom de ligament en Y. Il s’étend du clivus à la face postérieure du corps de C2 où il se poursuit par le feuillet superficiel du ligament longitudinal postérieur ;
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• la membrane atlanto-occipitale postérieure, située entre le bord postérieur du foramen magnum et le bord supérieur de l’arc postérieur de C1. Elle est percée à sa partie latérale pour livrer passage à l’artère vertébrale et au premier nerf cervical.
De nombreuses autres structures ligamentaires assurent la stabilité du rachis cervical. On retiendra :
• le ligament longitudinal antérieur. Issu du tubercule antérieur de l’atlas où il fait suite à la membrane atlanto-occipitale antérieure, il s’étend le long de la face antérieure des corps vertébraux jusqu’à la face pelvienne du sacrum. Il adhère fortement aux corps vertébraux mais peu aux disques intervertébraux
Figure 11. Schéma de profil (A) et de face (B) des structures ligamentaires
du rachis cervical superieur (source Feuillets de radiologie 2006 ;46 n 1 ,5-37 Masson ,paris
,2006 ) [10]
1 : membrane atlanto-occipitale antérieure, 2 : ligament longitudinal antérieur, 3 : ligament apical du processus odontoide, 4 : ligament alaire, 5 : faisceau longitudinal du ligament cruciforme de l’atlas, 6 : ligament transverse (faisceau transversal du ligament cruciforme de l’atlas), 7 : membrane tectoriale, 8 : ligament longitudinal postérieur, 9 : membrane atlanto-occipitale postérieure, 10 : ligament jaune,11 : ligament nucal.
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• le ligament longitudinal postérieur, à la face postérieure des corps vertébraux. Son feuillet superficiel épais prolonge la membrane tectoriale et se termine sur le disque L3-L4 en s’unissant avec le feuillet profond. Ce dernier prolonge le ligament cruciforme de l’atlas et se termine dans le canal sacré. Il est mince dans la région cervicale. Entre la face postérieure des corps vertébraux et le feuillet profond existe un espace interstitiel assurant le drainage veineux des corps vertébraux ;
• les capsules articulaires zygapophysaires, souples et lâches à l’étage cervical ;
• les ligaments jaunes, tendus entre les lames de deux vertèbres contiguës. Ils représentent la limite postérieure des foramens intervertébraux ;
• les ligaments inter épineux, tendus entre les processus épineux de deux vertèbres adjacentes. Ils se prolongent en arrière par le ligament supra-épineux, cordon fibreux reliant le sommet de tous les processus épineux depuis l’étage C7 jusqu’au sacrum. À l’étage cervical, le ligament supra-épineux est remplacé en arrière par une lame fibreuse sagittale reliant les processus épineux entre eux : le ligament nucal. Ce dernier, issu du sommet du processus épineux de C7, s’étend jusqu’à la protubérance occipitale externe.[13]
2.2) Anatomie fonctionnelle du rachis cervical
Rachis cervical supérieur
Il permet un mouvement de flexion-extension d’environ 45˚. La flexion débute en C0-C1, puis l’arc postérieur de C1 s’écarte de celui de C2. Le mouvement inverse s’effectue en extension. Celle-ci est limitée par l’anatomie osseuse alors que la flexion est limitée par la membrane tectoriale et le ligament transverse. L’inclinaison latérale est possible mais elle est très modérée. La rotation est faible en C0-C1[14], l’essentiel du mouvement siégeant dans C1-C2 avec le processus odontoïde pour axe. Le rôle du ligament transverse est essentiel dans la fonction de pivot du processus odontoïde. La rotation et l’inclinaison latérale sont limitées par le ligament alaire controlatéral. La distraction est limitée par la membrane tectoriale etles ligaments alaires [15][16]
Rachis cervical inférieur
Les mouvements de flexion-extension sont contrôlés par la partie postérieure du disque et le ligament longitudinal postérieur dont le rôle est stabilisateur. L’amplitude du mouvement de
