P
OINTS DE REPÈRESL’usage en population générale
Le niveau d’expérimentation (usage au moins une fois dans la vie) de l’héroïne en population générale en 2002 en France reste faible. Il ne dépasse pas les 10 pour 1 000 que ce soit chez les 15-34 ans (5 pour mille) ou les 35-75 ans (9 pour 1 000).
Le nombre d’expérimentateurs d’héroïne, en France, parmi les 18-75 ans est estimé, en 2002, à 300 000 personnes (b).
Parmi les jeunes âgés de 17 ans participant à la Journée d’appel de préparation à la défense (JAPD), l’expérimentation de l’héroïne s’élève, en 2002, à 6 pour 1 000 chez les filles et à 14 pour 1 000 chez les garçons. Chez ces derniers, elle a augmenté significativement par rapport aux résultats d’ESCAPAD 2000 (9 pour 1 000) (c).
Les usagers pris en charge par le système sanitaire
Entre 1998 et 2002, la part des personnes prises en charge dans les CSST (Centres de soins spécialisés pour toxicomanes) pour consommation d’opiacés est passée de 63 à 51 % et l’héroïne reste le premier opiacé à l’origine d’une prise en charge, mais diminue sensiblement (de 51 à 42 %). Cette diminution est également perceptible chez les patients nouvellement pris en charge (de 41 % en 1998 à 34 % en 2002). La buprénorphine haut dosage et la méthadone sont à l’origine de 8 % des prises en charge en 1998 et en 2002 (d).
Parmi les personnes pharmacodépendantes enquêtées auprès des structures de prise en charge sanitaires et sociale (enquête OPPIDUM) en 2003, on constate que, pour 73 % d’entre elles, l’héroïne est le produit psychotrope ayant entraîné une dépendance (e).
En 2003, le nombre de personnes traitées par buprénorphine haut dosage (BHD, Subutex®) est estimé entre 71 800 et 84 500, tandis que celui par la méthadone se situe entre 11 200 et 16 900 (f).
Parmi les personnes enquêtées par OPPIDUM en 2003, on constate qu’une majorité (75 %) suit un protocole de substitution, dont 50 % suivent un traitement par BHD et 49 % par méthadone. Parmi les personnes consommant de la BHD
(41 %), plus de 9 sur 10 (92 %) la consomment dans le cadre d’un protocole médi-cal. Parmi celles consommant de la méthadone (36 %), la quasi-totalité la consomme dans le cadre d’un protocole médical (e).
Autres indicateurs
En 2003, selon OSIAP, 9,6 % des ordonnances falsifiées concernent la BHD.
Il s’agit du deuxième médicament à l’origine d’une falsification d’ordonnances.
La méthadone est retrouvée dans deux ordonnances soit moins d’un demi pour cent de l’ensemble (g).
En 2003, 3 063 personnes ont été interpellées en France pour usage simple d’héroïne, soit 3 258 interpellations. Ce chiffre est en diminution constante depuis 1995. En 2003, 1 744 trafiquants ont été interpellés et 2 560 saisies, correspondant à 545 kg d’héroïne, ont été réalisées par les forces de l’ordre. Le nombre de sai-sies est en diminution. Si les volumes saisis peuvent fluctuer de manière importante d’une année à l’autre, depuis 2001, on constate une augmentation des volumes sai-sis d’une année sur l’autre (h).
En 2003, les services de police ont constaté 35 décès par surdose consécutifs à une consommation d’héroïne (contre 36 en 2002 et 62 en 2001). Depuis 2001, la part des décès par surdose liés à l’usage d’héroïne est passée de 58 à 39 % envi-ron. En 2003, 8 décès ont été rattachés à une surdose de BHD dont 4 en associa-tion avec d’autres produits et 8 décès à une surdose de méthadone dont 4 en asso-ciation avec d’autres produits (h).
a : BECK (F.), LEGLEYE (S.), PERETTI-WATEL (P.), Penser les drogues : perceptions des produits et des politiques publiques. Enquête sur les représentations, opinions et perceptions sur les psychotropes(EROPP) 2002, Paris, OFDT, 2003, 228 p. (http://www.ofdt.fr/BDD/publica-tions/fr/eropp02.htm).
b : BECK (F.), LEGLEYE (S.), « Les adultes et les drogues en France : niveaux d’usage et évo-lutions récentes », OFDT, Tendances n° 30, juin 2003, p 1-6. (http://www.ofdt.fr/BDD/publi-cations/fr/tend30.htm).
c : BECK (F.), LEGLEYE (S.), Usages de drogues et contextes d’usage entre 17 et 19 ans, évo-lutions récentes, ESCAPAD 2002, Paris, OFDT, 2003, 164 p. (http://www.ofdt.fr/BDD/publi-cations/fr/bleu02.htm).
d : PALLE (C.), BERNARD (C.), SEVENIER (E.), MORFINI (H.), CSST 1998 - 2001. Exploitation des rapports d’activité-type des Centres spécialisés de soins aux toxicomanes, 1998 - 2001, Paris, OFDT/DGS, 2003, 53 p. (http://www.ofdt.fr/BDD/publications/fr/csst.htm).
e : OPPIDUM (Observation des produits psychotropes illicites ou détournés de leur utilisa-tion médicamenteuse), Nouvelles tendances 2003,CEIP Marseille.
f : CADET-TAIROU (A.), COSTES (J-M.), BELLO (P-Y.), PALLE (C.), « Les traitements de substitution en France : résultats récents en 2004. Quel est le nombre d’usagers d’opiacés sous BHD ? », OFDT, Tendancesn° 37, juin 2004, p 1-2. (http://www.ofdt.fr/BDD/publica-tions/fr/tend37.htm).
g : LACROIX (I.), LAPEYRE-MESTRE (M.), Rapport OSIAP 2003, Ordonnances suspectes Indicateurs d’abus et de pharmacodépendance, CEIP Toulouse, 2004, 51p.
h : OCRTIS, Usage et trafic des produits stupéfiants en France en 2003, Nanterre, DGPN/DGPJ, 2004, 116 p.
É
LÉMENTS DE SYNTHÈSE SUR LES OPIACÉSGlobalement, les opiacés restent, en 2003, en dehors de l’alcool, du tabac et du cannabis, la famille de produits la plus consommée au cours du mois écoulé parmi les usagers de structures de première ligne. Il s’agit en premier lieu de la buprénorphine haut dosage (BHD, Subutex®), puis de l’héroïne, de la métha-done, du sulfate de morphine et enfin du rachacha et de la codéine. Dans l’espace festif techno, l’usage d’opiacés est beaucoup plus rare, il s’agit, alors, surtout d’héroïne et de rachacha.
Parmi ses usagers, l’héroïne continue de bénéficier d’une image fréquem-ment positive, venant peut-être en contrepoint de l’image médiocre de la BHD.
Pourtant son usage récent par les usagers de structures de première ligne semble régresser (25 % en 2003 vs 33 % en 2001) sans progresser significativement dans l’espace festif. La voie d’administration dominante varie selon les populations et les espaces : injection dans l’espace urbain et particulièrement chez les plus âgés, sniff dans l’espace festif et chez les plus jeunes. La disponibilité et l’accessibi-lité semblent se développer dans l’espace festif (soirées privées et free-parties) et être très hétérogène dans l’espace urbain selon les sites (« disparition » à Marseille et « augmentation » à Toulouse). Le prix médian du gramme d’héroïne brune semble diminuer depuis 2001 (45 €en 2003). À partir des saisies, il est cons-taté une augmentation de la part des échantillons d’héroïne d’un taux de pureté supérieur à 20 % (43 % en 2003 vs 27 % en 2001).
La buprénorphine haut dosage (BHD) continue de souffrir d’une mauvaise image de la part des usagers de produits de l’espace urbain. Son usage au cours du mois écoulé concerne plus de 4 usagers de structures de première ligne sur 10 et reste anecdotique dans l’espace festif. Dans plus de la moitié des cas, il s’agit d’un usage d’intentionnalité exclusivement thérapeutique. On identifie à nou-veau l’existence sur de nombreux sites de consommateurs et de primo-dépendants à la BHD. Si plus de 6 personnes sur 10 ont recours à la voie orale, près de la moitié ont recours à l’injection et un quart au sniff pour s’administrer de la BHD. L’injection de BHD est associée à certaines manifestations loco-régionales (gonflement des mains ou des avants bras et abcès). La quasi-totalité des sites rapportent une disponibilité élevée de la BHD sur le marché parallèle se traduisant par une baisse continue du prix du comprimé de 8 mg : depuis l’an-née 2000, celui-ci aurait été divisé par deux.
La méthadone conserve clairement, auprès des usagers, un statut de médica-ment et donc une image positive. Son usage récent concerne un peu moins d’une personne sur cinq (17 %) parmi les usagers de structures de premier ligne et reste anecdotique dans l’espace festif. Près de quatre usagers sur cinq (77 %) décla-rent une intentionnalité d’usage exclusivement thérapeutique. La fréquence d’usage est essentiellement quotidienne et la voie d’administration presque exclu-sive est la voie orale. Il existe un marché parallèle restreint et des pratiques d’injection sont rapportées dans certains sous groupes.
Le sulfate de morphine (Skenan LP®, Moscontin LP®) conserve une bonne image auprès des usagers d’opiacés. Il est perçu comme une substance très pro-che de l’héroïne et sans impureté. Toutefois, son usage récent semble diminuer.
En 2003, seuls 8 % des usagers de structures de première ligne en avaient consommé au cours du mois écoulé contre 12 % en 2001. L’intentionnalité d’u-sage est essentiellement la « défonce » (76 %) exclusive ou non. La plupart (58 %) des personnes en ont un usage quotidien. Le mode d’administration dominant reste l’injection (86 % des usagers récents). La disponibilité du sulfate de mor-phine sur le marché parallèle semble très faible à l’exception de deux sites (Paris et Rennes). Cette rareté explique peut-être la taille restreinte de la population d’usagers.
Le rachacha, préparation artisanale d’opium, conserve une image très posi-tive auprès de ses usagers, en particulier du fait de son origine « naturelle ». À Nice et Toulouse, il s’agit de l’opiacé le plus expérimenté (37 %) par des per-sonnes fréquentant l’espace festif « musiques électroniques ». L’usage au cours du mois écoulé reste restreint. Il concerne 7 % des personnes fréquentant l’espace festif « musiques électroniques » de Nice et de Toulouse et 5 % des usagers de structures de première ligne. Le rachacha apparaît comme un produit rare et dont la disponibilité est épisodique.
Si la codéine est un produit essayé au moins 10 fois par plus d’un tiers (37 % des usagers de structures de bas seuil), son usage récent ne concerne plus que 5 % des personnes. L’usage détourné de codéine apparaît donc de plus en plus marginal en France. Il s’agit, le plus souvent, d’un produit de dépannage en cas d’absence d’autres substances opiacées.
6. Eléments tirés de l’article « Héroïne » de : Richard, D. et J.-L. Senon, Dictionnaire des drogues, des toxicomanies et des dépendances. Les référents. 1999, Paris : Larousse. 433 pages.
7. Voir l’article de Reynaud-Maurupt, Akoka et Chaker page 231 de ce rapport.
L’
HÉROÏNEL’héroïne est un opiacé, synthétisé en 1874 à partir de la morphine. Elle se pré-sente sous forme de poudre. Son usage entraîne fréquemment une forte dépen-dance physique et psychique6.
Les usagers d’héroïne
De 1995 à 1999, le pourcentage de consommateurs d’héroïne au cours de la semaine écoulée au sein de l’enquête OPPIDUM (usagers rencontrés dans des structures de soins) des CEIP a connu une diminution importante, passant de 53 à 13 %. Depuis lors, on observe une relative stabilité avec un taux de 12 % en 2003.
Parmi les usagers des structures de première ligne, le fait d’avoir consommé de l’héroïne au moins 10 fois dans la vie reste très répandu (68 % des personnes en 2003 vs 71 % en 2002). Par contre, l’utilisation au cours du mois écoulé semble régresser (25 % en 2003, 31 % en 2002, 33 % en 2001). Une grande partie des personnes ayant consommé de l’héroïne au cours de leur vie ont donc arrêté, vraisemblablement grâce au recours à la BHD ou à la méthadone pour beaucoup d’entre eux.
L’usage d’héroïne au cours du mois écoulé est aussi fréquent chez les femmes (24 %, 58 personnes) que chez les hommes (25 %, 212 personnes). La fréquence de l’usage récent selon les groupes d’âge est également assez proche (24 % chez les moins de 25 ans, 25 % chez les 25-34 ans et 26 % chez les 35 ans et plus).
Les sites des DOM (4 %) se distinguent nettement de ceux de la métropole (28 %) par un taux très bas d’usage récent de l’héroïne. Selon les observateurs, l’usage d’héroïne reste essentiellement l’apanage de personnes issues de la pole ou de personnes originaires de ces départements mais ayant séjourné en métro-pole. En métropole, le taux varie de 15 % à Marseille à 39 % à Toulouse et 43 % à Metz, la plupart des sites se situant entre 29 et 36 % des personnes rencontrées.
Comme au cours des années précédentes, il s’agit d’un usage essentiellement épi-sodique (79 %), quelques fois dans la semaine (43 %) ou dans le mois (36 %).
L’âge médian d’expérimentation de l’héroïne dans cette population est de 18 ans, un peu plus de la moitié des personnes déclarent avoir consommé de l’héroïne pour la première fois entre 17 et 20 ans (figure 2).
Au sein de l’espace festif, les résultats préliminaires d’un travail portant sur des usagers de l’espace festif « musiques électronique » des villes de Nice et de Toulouse7montrent un taux d’expérimentation (usage au moins une fois dans la vie) de l’héroïne de 30 % (60/200). Le taux d’usage au cours du mois écoulé est de 7 % (14/200). L’âge médian de première consommation est de 21 ans et s’étend de 15 à 34 ans.
À partir des observations de terrain, on peut distinguer, en métropole plusieurs groupes d’usagers d’héroïne.
Comme en 2002, la plupart des personnes ayant recours à l’héroïne dans l’espace urbain, sont des héroïnomanes qui bénéficient d’un traitement de substitution et qui recourent à l’héroïne de manière occasionnelle en alternance avec leur traite-ment de substitution :
Lyon : « “Vieux toxicomanes” consommateurs de longue date qui ont entre 40 et 50 ans et qui sont plutôt insérés socialement » (rapport de site).
Paris : « D’une part les “anciens” héroïnomanes, souvent des hommes, âgés d’environ 30-40 ans, le plus fréquemment désinsérés (en situation de grande exclu-sion pour la plupart), bénéficiant des minimas sociaux (RMI, AAH, etc.) et vivant souvent dans une “logique de survie”. Du fait du coût du produit, l’usage d’héroïne peut être occasionnel et associé notamment aux traitements de substitu-tion aux opiacés » (rapport de site).
Toulouse : «… les anciens héroïnomanes (déjà usagers avant 96), des hommes de plus de 30 ans qui utilisent actuellement du Subutex® pour l’essentiel d’entre eux, et plus rarement de la méthadone » (rapport de site).
Dans l’enquête bas seuil, parmi les usagers récents d’héroïne, 44 % déclarent avoir consommé du Subutex® au cours du mois écoulé dont près de trois sur qua-tre à une fréquence quotidienne et 29 % de la méthadone. Seuls 32 % des per-sonnes déclarent consommer de l’héroïne et ne consommer ni méthadone, ni buprénorphine.
%
0 10 20 30
30 et plus 25-29
ans 23-24
ans 21-22
ans 19-20
ans 17-18
ans 15-16
ans
< 15 ans
Figure 2 - Âge de première consommation d’héroïne chez des usagers de structures de première ligne en 2003 (N = 732)
Données et exploitation : TREND/OFDT
Depuis 2001, l’existence de primo-consommateurs8de Subutex® est réguliè-rement rapporté par le dispositif TREND. Certains d’entre eux s’engagent dans une consommation d’héroïne dans un second temps ;
Bordeaux : « Quelques consommateurs de l’espace urbain parmi les plus pré-carisés, sont repérés comme consommateurs épisodiques d’héroïne, ayant “débuté”
leur consommation d’opiacés par le Subutex® » (rapport de site).
- Dans le cadre de son travail sur les usages non substitutif de la BHD9, Escots constate : « Certains primo-consommateurs ont découvert l’héroïne après le Subutex et préfèrent la drogue à son substitut. […] Pour certains primo-consommateurs, le parcours se fait en plusieurs étapes : d’abord la découverte du Subutex® défonce, ensuite la rencontre avec l’héroïne et l’évolution vers la dépendance, enfin la BHD devient un traitement ».
Des personnes ont recours à l’héroïne pour faciliter la « descente » de produits stimulants. Il s’agit de l’un des six profils des nouveaux usagers d’héroïne propo-sés par Reynaud-Maurupt10. Dans le cadre de TREND, ces personnes sont essen-tiellement observées dans l’espace festif techno mais parfois dans certaines struc-tures de première ligne. Certaines de ces personnes deviennent dépendantes de l’héroïne. Il s’agit d’un groupe certainement minoritaire mais dont l’importance exacte reste difficile à définir.
Paris : « Une “nouvelle” catégorie de consommateurs d’héroïne, composé de jeunes gens, est signalée par différents observateurs. Ces consommateurs d’hé-roïne seraient essentiellement des jeunes usagers de drogues de synthèse, “teufeurs aguerris” ou “exclus galériens apparentés à la communauté teufeurs mais égarés dans le milieu” » (rapport de site).
Rennes : « Il y a deux ans, nous relevions que de plus en plus de teufeurs consommaient de l’héroïne lors d’évènements festifs pour faciliter la descente des stimulants. Il y a un an, ces personnes semblaient avoir étendu leurs consomma-tions dans la semaine et avoir du mal à garder “une vie sociale normée”. Cette année, le phénomène est clairement corroboré par les observations faites auprès du public qui fréquente les structures bas seuil, et au sein duquel on retrouve de plus en plus de ces teufeurs qui sont passés à une consommation quotidienne d’opiacés et qui sont en voie de désocialisation » (rapport de site).
Des usagers précarisés, nomades urbains, vivant dans des squats et évoluant entre l’espace festif et l’espace urbain (Dijon, Lille, Lyon, Rennes, Toulouse), traduisant les liens croissants entre ces deux espaces.
8. Primo-consommateur de Subutex : usager qui consomme de la BHD sans avoir consommé d’autres opiacés auparavant.
9. Escots, S. et G. Fahet, Usages non substitutifs de la buprénorphine haut dosage, Investigation menée en France, en 2002-2003, TREND. 2004, Paris, ORSMIP/OFDT. 118 p.
10. Reynaud-Maurupt, C. et C. Verchère, Les nouveaux usages de l’héroïne. 2003, Paris, OFDT, 117 p.
Toulouse : « Poursuivant la tendance amorcée l’an passé, il semble que la consommation d’héroïne ait été plus fréquente chez certains usagers des structu-res de première ligne, et notamment chez les jeunes usagers en errance ou nomade urbain où la consommation d’héroïne progresse. Lassitude du Subutex®, image positive et disponibilité du produit ont favorisé le développement de sa consom-mation » (rapport de site)
Enfin, des populations de taille plus restreintes :
- des immigrés clandestins originaires de pays d’Europe de l’Est (Lyon, Marseille). Cette population était déjà évoquée par le site de Marseille en 2002.
- des personnes bénéficiant d’une insertion sociale plutôt bonne qui ont été obs-ervées soit en situation de rupture avec leur milieu d’origine (Toulouse, Rennes), soit en demande de sevrage d’héroïne ou d’accès à un traitement de substitution (Paris).
Les modalités d’usage de l’héroïne
Les voies d’administration de l’héroïne utilisées restent fort différentes selon l’espace social d’observation. Au sein de l’espace festif, le sniff reste toujours dominant. Les observateurs font cependant état d’une augmentation de la visibi-lité de l’injection. Au sein de l’espace urbain, la pratique de l’injection semble tou-jours dominante.
Parmi les usagers de structures de première ligne, la fréquence du recours aux diver-ses voies d’administration au cours du mois écoulé reste, en 2003, similaire à celle de 2002. L’injection d’héroïne domine (53 %), suivie du sniff (48 %) et de l’inhalation (27 %). Toutefois, ces modalités varient de manière conséquente selon l’âge des usa-gers. Les plus jeunes sniffent et fument plus l’héroïne que leurs aînés (tableau 21).
Au sein de l’espace festif, les résultats préliminaires d’un travail portant sur des usagers de l’espace festif « musiques électronique » des villes de Nice et de Toulouse11montrent que sur 14 usagers d’héroïne, 1 seul déclare avoir recours à l’injection.
11. Voir l’article de Reynaud-Maurupt, Akoka et Chaker plus loin dans ce rapport.
Tableau 21 : Voies d’administration de l’héroïne au cours du mois écoulé selon l’âge parmi les participants à l’enquête « première ligne 2003 »
Mode d’usage 15-24 ans 25-34 ans 35 ans et plus Ensemble
Injection 31 50 % 62 50 % 49 61 % 142 53 %
Sniff 42 68 % 61 49 % 24 30 % 127 48 %
Inhalation 24 39 % 34 27 % 14 18 % 72 27 %
Total 62 100 % 125 100 % 80 100 % 267 100 %
Données et exploitation : TREND/OFDT
Le recours au sniff et à l’inhalation semble donc plus particulièrement lié aux jeunes générations d’usagers et s’appuieraient sur la stigmatisation de l’injec-tion, symptôme de la toxicomanie, mais également sur une recherche de discré-tion. Il est toutefois à noter que la moitié des 15-24 ans usagers d’héroïne enquê-tés dans les structures de première ligne s’est injectée de l’héroïne au cours du mois écoulé.
Dijon : « Dans l’espace urbain, la voie d’administration intraveineuse de l’héroïne demeure prépondérante. L’usage de la voie nasale tant pour l’héroïne que pour la BHD est en progression. Une situation opposée est observée au sein de l’espace festif où les voies nasale et pulmonaire demeurent prépondé-rantes, mais où l’usage de la voie injectable serait en discrète augmentation » (rapport de site).
Lyon : « Certains usagers sniffent l’héroïne pour ne pas être considéré comme toxico, ne pas avoir de seringues sur soi ni de traces corporelles liées à l’injection en cas de contrôle par la police » (rapport de site).
Metz : «… l’opposition de ces deux modes de consommation, sniff ou injec-tion, structure la représentation des usagers du produit quant à leur degré de toxi-comanie. L’injecteur est perçu comme un toxicomane (“ c’est un vrai schmaké”), alors que celui qui sniffe le produit n’est pas considéré comme “un vrai toxico-mane”) » (rapport de site).
Toulouse : « Les anciens héroïnomanes restent, à l’intérieur de ce public, plus injecteurs, mais les nouveaux usagers, plus jeunes, ont plus fréquemment recours au sniff. Fumer l’héroïne, pratique minoritaire semble néanmoins plus présente sur le site que par le passé. Dans l’espace festif, où l’utilisation de la voie veineuse ne bénéficie pas d’une bonne image, l’injection qui reste le fait d’une minorité sem-ble stasem-ble » (rapport de site).
Deux sites signalent le développement d’une pratique qui consiste à adapter le mode d’administration en fonction des circonstances qui entourent la prise ou en fonction de la qualité du produit. Ainsi lors de la participation à un événement techno, l’usager aurait recours au sniff, mode socialement valorisé, alors que dans un cadre plus intime il s’injecterait.
Bordeaux : « D’autres, en revanche, semblent modifier leur mode de consom-mation en fonction du contexte, tel est le cas d’usagers qui fument l’héroïne pen-dant les manifestations festives techno au vu de la réprobation interne au groupe alors qu’ils optent habituellement pour l’injection » (rapport de site)
Rennes : « Pour certains le mode d’administration semble être fonction de la qua-lité du produit : pour un produit de quaqua-lité médiocre, l’injection est préférée, alors que pour une héroïne brune de bonne qualité ou de la “blanche”, ils utiliseront l’in-halation à chaud ou à froid. Ils considèrent que la préparation du produit pour un shoot élimine une grande partie des produits de coupes et que le fait d’injecter donne des effets plus intenses. Si le produit est de bonne qualité, à quantité égale de pro-duit, ils ressentiront les mêmes effets en le sniffant ou en “chassant le dragon”. Cette démarche est loin d’être majoritaire dans le milieu urbain » (rapport de site).
Par rapport aux non-usagers, les usagers d’héroïne consomment plus fré-quemment de la codéine (9 % vs 5), du sulfate de morphine (13 % vs 6), de la méthadone (28 % vs 15), mais aussi de la cocaïne/crack (61 % vs 52, et du LSD (18 % vs 10).
Les perceptions de l’héroïne en 2003
Pour la troisième année consécutive, la perception de l’héroïne par les usagers de drogues, que ce soit en milieu festif ou en milieu urbain, semble de tonalité fré-quemment positive et en amélioration.
Toulouse : « Dans les structures de première ligne, l’image de l’héroïne est associée à la consommation festive, au plaisir qu’elle procure : ses consommateurs la situent en opposition au Subutex®, dévalorisé et dévalorisant, faisant de l’héroïne un produit valorisé et valorisant » (rapport de site).
Dijon : « L’héroïne n’est pas un produit plus disponible mais poursuit l’amé-lioration de son image » (rapport de site).
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à expliquer ce constat :
■ le développement de modes d’administration alternatifs (sniff et inhalation) à l’in-jection qui permet de découpler l’usage de l’héroïne de celui de la seringue ;
0 10 20 30 40 50 60 70
Artane Flunitrazépam LSD kétamine Champignons Amphétamines Ecstasy Cocaïne/crack Rachacha Méthadone Morphine Codéïne BHD
%
Figure 3 - Fréquence de l’utilisation de différents produits parmi les usagers d’héroïne au cours du mois écoulé de l’enquête « première ligne 2003 » (N = 290)
Données et exploitation : TREND/OFDT
■ la perte, pour les usagers les plus jeunes, de l’association de l’héroïne à la conta-mination par le VIH et le sida et à la marginalisation sociale ;
■ l’accès aisé et rapide à des molécules opiacées de substitution (buprénorphine et méthadone) qui permet d’éviter à beaucoup de personnes la dégradation phy-sique et sociale inhérente à une dépendance non maîtrisée ;
■ le prix élevé de l’héroïne qui lui octroie le statut d’opiacé de luxe par rapport au Subutex® vendu dans la rue à bas prix.
Toutefois, cette image positive de l’héroïne par ses usagers peut fluctuer et se détériorer lorsque la qualité du produit est considérée comme mauvaise ou lorsque des conséquences graves secondaires à la consommation d’héroïne commencent à apparaître chez une personne de l’entourage.
Paris : « La perception du produit parmi les usagers semble être en relation avec la qualité du produit jugée très variable et plutôt mauvaise en ce moment. Si l’héroïne de qualité est considérée comme “le produit de vraie défonce”, les effets à terme (souffrance, manque, galère, etc.) sont perçus négativement par les usa-gers et sont associés à l’image des vieux “junkies” » (rapport de site).
Rennes : « Les perceptions des usagers varient selon l’arrivage du moment.
Ceux de plus de 30 ans considèrent que la bonne “came” n’existe plus, qu’il y a trop de produits de coupes et qu’elle est chère, plus que les médicaments, qui eux en plus ont l’avantage de ne pas être coupés ! […] En phase de “lune de miel” les usagers trouvent que ce produit est idéal pour la descente et se rassurent en disant qu’ils arrivent à gérer. Mais lorsque la dépendance s’est installée, les consomma-teurs se sentent alors “pris au piège” et voudraient “décrocher tout de suite”. Ils tentent alors de décourager les non-consommateurs afin qu’ils ne se fassent pas
“avoir à leur tour” » (rapport de site).
Un observateur d’une association de Lille constate l’existence d’une « diabo-lisation de l’usage, due à la dépendance induite par le produit après un usage au départ uniquement festif ».
Accessibilité et disponibilité en 2003
Alors que la disponibilité et l’accessibilité de l’héroïne semblent se développer dans l’espace festif, la situation dans l’espace urbain apparaît hétérogène selon les sites.
- Sur les sites de Toulouse et de Paris, notamment dans le nord et le sud de la capitale, l’héroïne semble être plus accessible et disponible.
■ Toulouse : « Globalement, et malgré une activité répressive significative en direction de réseaux d’usage et de revente, l’héroïne est restée disponible et acces-sible à Toulouse, probablement plus que l’année précédente, prolongeant insensi-blement la tendance amorcée en 2001 » (rapport de site).
■ Paris : « Dans le centre de Paris (quartier des Halles), l’héroïne, blanche comme brune, n’apparaît pas disponible, contrairement au sud de Paris (14ème arrondis-sement) où l’héroïne, blanche et brune, est disponible. En revanche, dans le nord-est de Paris (quartier de la Goutte d’Or), si l’héroïne blanche nord-est faiblement
dispo-nible, la disponibilité de l’héroïne brune est signalée par nos observateurs comme étant en augmentation (« la brune revient en force sur le quartier »), associée à une meilleure qualité qu’auparavant. Dans le sud comme dans le nord-est de Paris, l’ac-cessibilité au produit, dans la rue, ne semble pas difficile alors qu’elle passe par des réseaux de consommateurs d’héroïne dans le centre. Pour autant dans ces trois espaces géographiques, la consommation comme le trafic d’héroïne dans la rue semblent peu visibles » (rapport de site).
- Dans les départements d’outremer et sur les sites de Bordeaux et Metz, la situation ne semble pas se modifier par rapport à 2002.
■ Bordeaux : « La disponibilité de l’héroïne reste stable mais son accessibilité plus difficile. Substance décrite comme “réservée” à des connaisseurs, elle est
« plus rare que la cocaïne ». Les demandes de “râbla” semblent toutefois supé-rieures à son offre, et particulièrement au sein de l’espace urbain où son accessi-bilité demeure toujours cantonnée à des espaces plus privatifs » (rapport de site).
■ Metz : « Les professionnels concernés par la prévention et la lutte contre l’usage de drogues illicites sont plutôt partagés sur l’évolution de l’accessibilité de l’héroïne en 2003 sur la région messine. La police et la gendarmerie signalent une augmentation des saisies de ce produit et des interpellations de trafiquants qui caractériserait l’année 2003 par rapport à l’année précédente. Ce qui permet à certains d’émettre l’hypothèse d’un retour de l’héroïne sur le marché local des dro-gues. Les professionnels de la prévention et des soins, en contact permanent avec les toxicomanes, ne partagent cependant pas ce point de vue. Pour eux, au contraire, l’accessibilité de l’héroïne serait stable depuis plusieurs années. Les consomma-tions seraient même en baisse au cours du dernier trimestre » (rapport de site).
- Sur un site, Lille, est rapportée une légère diminution :
■ « Une tendance hésitante à la baisse sur la métropole lilloise avec des discours assez contradictoires entre une forte diminution de la disponibilité à Lille et une légère augmentation à Tourcoing. L’héroïne a été supplantée par la cocaïne depuis 2003 » (rapport de site).
- Enfin, sur le site de Marseille une quasi disparition de l’héroïne est rappor-tée. Ce constat est fondé essentiellement sur la baisse de fréquentation des centres de soins par les usagers d’héroïne ; la disparition de scènes visibles de revente d’héroïne ; la rareté des interpellations et des saisies en lien avec ce produit ; et enfin sur la baisse drastique des cas de surdose ainsi que des cas de délinquance liés directement à la consommation de cette substance.
■ « L’héroïne continue son déclin en milieu urbain, sa piètre qualité et son coût font qu’on voit progressivement la “disparition des héroïnomanes”. Les indicateurs ten-dent à démontrer la quasi-disparition de la consommation quotidienne d’héroïne. […]
il semble qu’actuellement on ne puisse plus à proprement parler de populations d’héroïnomanes, sauf à considérer les anciens usagers qui n’en consomment plus qu’occasionnellement, ou des sujets venant d’autres régions de France, ou, voire même, de sujets qui se présentent comme tels afin d’obtenir les traitements de substitution notamment le Subutex® (dont ils sont ou non dépendants) » (rapport de site).