6. Traitement
6.1. Traitement médical
6.1.1. Les médicaments antibilharziens
6.1.1.2. L’oxamniquine
L’oxamniquine est une molécule commercialisé tétrahydroquinoleine qui a eu son a
France.
Figure 31 : Formule chimique de l’oxamniquine (6 nitro
- Pharmacologie
Administré per os, ce médicament est rapidement absorbé au niveau du tractus gastro intestinal et atteint un taux plasmatique maximal à 2 heures. Sa demi
La diminution de la concentration sanguine est rapide par dégradation hépatique et l’élimination urinaire des métabolites inactifs s’effectue dès la 12
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indiqué en cas de cysticercose oculaire car il y a un risque de
Le praziquantel ne présente pas d’effets carcinogène, embryotoxique ni tératogène, mais par précaution, il vaut mieux éviter de l’administrer chez la femme enceinte lors du premier la grossesse. L’allaitement de la mère devra être suspendu le jour du traitement
les 72 heures suivantes.
illance post thérapeutique
Il est recommandé d’effectuer une batterie de contrôles deux mois, six mois et une année après la prise du traitement en effectuant des examens d’urines et/ou de selles, d’une
sanguine et de réactions sérologiques.
Il faut noter que les œufs morts peuvent être éliminés par le patient pendant plusieurs mois effet, le praziquantel provoque une décharge antigénique par lyse des vers, ainsi on observe une augmentation des taux d’éosinophiles et des anticorps ens dans les 2 à 3 mois suivant le traitement. L’éosinophilie régresse et se normalise par la suite. Les réactions sérologiques se négativent 10 à 12 mois après le
6.1.1.2.
L’oxamniquine
’oxamniquine est une molécule commercialisée par la société Pfizer dérivée du rahydroquinoleine qui a eu son autorisation de mise sur le marché (AMM) en 2005 en
: Formule chimique de l’oxamniquine (6-Hydroxyméthyl-2-N-isopropylaminométhyl nitro-1,2,3,4,-tétrahydroquinoleine)
Administré per os, ce médicament est rapidement absorbé au niveau du tractus gastro intestinal et atteint un taux plasmatique maximal à 2 heures. Sa demi-vie est d’environ
La diminution de la concentration sanguine est rapide par dégradation hépatique et l’élimination urinaire des métabolites inactifs s’effectue dès la 12ème heure (Kave, 1999)
indiqué en cas de cysticercose oculaire car il y a un risque de
carcinogène, embryotoxique ni tératogène, mais par précaution, il vaut mieux éviter de l’administrer chez la femme enceinte lors du premier la grossesse. L’allaitement de la mère devra être suspendu le jour du traitement
Il est recommandé d’effectuer une batterie de contrôles deux mois, six mois et une année après la prise du traitement en effectuant des examens d’urines et/ou de selles, d’une
pendant plusieurs mois le praziquantel provoque une décharge antigénique par lyse ugmentation des taux d’éosinophiles et des anticorps le traitement. L’éosinophilie régresse et se 10 à 12 mois après le
par la société Pfizer dérivée du utorisation de mise sur le marché (AMM) en 2005 en
isopropylaminométhyl-7-Administré per os, ce médicament est rapidement absorbé au niveau du tractus gastro-vie est d’environ 2h30. La diminution de la concentration sanguine est rapide par dégradation hépatique et
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- Mode d’action
Son mécanisme d’action n’est pas entièrement élucidé mais il semblerait que son activité antischisosomiale s’exercerait par inhibition de la synthèse d’acides nucléiques chez le parasite et par modification de la perméabilité membranaire. La molécule provoquerait un effet paralysant sur la musculature des parasites ce qui provoquerait le reflux des schistosomes par la circulation portale intra hépatique depuis les veines mésentériques jusqu’au foie. Cette migration est irréversible pour les mâles qui 15 jours après le traitement sont retenus au niveau hépatique et y meurent. La migration des femelles n’est pas définitive mais elles cessent de pondre après trois jours de traitement (Kave, 1999).
L’oxamniquine agit à tous les stades du parasite et tue les larves dans le derme avant même leur migration, soit moins d’une semaine après l’infestation. En revanche, son activité est minimale entre la 2e et 5e semaine d’infestation qui correspond à la phase de migration du parasite.
- Efficacité
Le spectre d’action est étroit sachant que la molécule n’est qu’active sur S. mansoni, peut être en raison d’une grande concentration du produit au niveau du système mésentérique (Chevalier et al., 2002). Il faut noter que l’oxamniquine guérit les salmonelloses associées à la bilharziose intestinale en même temps que la parasitose.
Une étude réalisée en Amérique du Sud et en Afrique de l’Ouest a montré qu’une faible posologie permettait d’obtenir un taux de guérison chez l’adulte de 60 à 90% (Stelma et al., 1997).
- Posologie, mode d’utilisation
L’oxamniquine se présente sous la forme de capsules dosées à 250 mg (boîte de quatre) ou de suspension buvable dosée à 50 mg/ml de principe actif. La conservation du médicament se fait à l’abri de la lumière dans des récipients étanches pour la forme buvable.
Selon l’origine géographique des souches, la posologie varie (Chevalier et al., 2002) : - Posologie faible : 15 à 20 mg/kg en Amérique du Sud et en Afrique de l’Ouest - Posologie intermédiaire : 30 mg/kg en Afrique de l’Est et Centrale
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Le produit est administré au cours ou à la fin des repas afin d’obtenir une concentration sanguine efficace prolongée et une meilleure tolérance digestive. La dose totale peut être prise en une ou deux prises (pendant 1 à 2 jours consécutifs). Chez l’enfant de moins de 30 kg, la dose est répartie en deux prises uniques à 4 ou 6 heures d’intervalle.
- Effets secondaires
Le médicament est assez bien toléré et les effets secondaires qu’il induit sont minimes et transitoires :
- Des vertiges modérés (25 à 33% des cas), une somnolence, des céphalées (moins de 10% des cas) apparaissent dans les 12 premières heures et pour 6 heures au plus. Des crises convulsives sont néanmoins notables chez les sujets prédisposés (surveillance des épileptiques lors du traitement).
- Des troubles digestifs (6 à 8% des cas) tels que nausées, vomissements et diarrhées.
- Une fièvre peut également survenir après 24 à 72 heures, traduisant la destruction du parasite.
- Des troubles biologiques peuvent également apparaitre suite à la réaction du patient aux schistosomes morts : une élévation modérée des transaminases sériques, une leucopénie modérée et une majoration de l’éosinophilie.
La prise du médicament colore les urines en rouge-orangée qui est due à l’excrétion des métabolites.
- Contre-indications
L’oxamniquine ne présente pas d’effets tératogènes, carcinogènes ni embryotoxiques. Il est cependant contre-indiqué chez la femme enceinte ou allaitante. Il vaut mieux différer le traitement après l’accouchement sauf si une intervention immédiate est jugée nécessaire. Le médicament est contre-indiqué chez l’insuffisant rénal, chez l’épileptique et il est fortement déconseillé de l’utiliser en association avec d’autres antibilharziens (Theron, 2005).
L’oxamniquine est utilisé sans incident chez les patients présentant des atteintes hépatospléniques.