L’organisation des services

Dans u n s ervi ce d e ps ychi at rie (Fou caul t, 20 03, 13 ), ch aqu e acteur s e v oit

att ribu é un esp ace d’activit é en fon cti on d e so n st atu t. Le p resti ge d ’u n

pro fessi onn el s e m es ure à l a pos sibil ité d e recevoi r seul à s eu l un patient. Les

perso nn els in fi rmiers sont en prox imit é av ec le mal ade, ils mett ent en œu vre

des savoi rs p ratiq ues co ncern ant l eu rs b eso ins él ém ent aires (H ygi èn e,

nou rri tu re) et d egré de dan gerosit é, ren den t effecti ves l es pres cri ptio ns d u

méd ecin ps ych iat re et p art agen t l e q uoti di en des m al ad es.

[Après avoir relaté l’interaction entre un patient et les infirmiers, l’auteur conclut ] «Comme

souvent en psychiatrie, on est là aux limites floues du soin et de la sanction […]. Ce malade nous a

occupés presque une heure durant et il doit, d’une certaine façon, maintenant en payer le prix.

Aussi, il n’obtiendra rien. Les soignants ne vont rien céder».

Go ffm an (197 4, 49 -5 3) décrit les rit es d’i nteracti on commu nément rep érabl es

ent re indi vidu s d an s l’int errel ati on en s’appu yan t su r d es ob serv ati ons

réali sées à l’hôp ital ps ychi at riqu e d an s l es ann ées 19 60. C e qu’i l obs erv e, ce

sont les mêm es co mportem en ts d e co mmuni cation con vention nel s grâce

aux qu els l ’in divi du ex prim e s on p erson n age ou po rt e un e app réci atio n su r l es

aut res, not amm ent ceux d e t en ue et d e déféren ce q ui s ont l a m arqu e d’un e

ad apt ati on à l a situ at ion, en v ers l e m éd ecin, représ en tant l e p ouvoi r. Entre un

sup éri eu r et un s ub ord onn é, on ob serv e un e rel ati on as ymét riqu e, co mme

ent re l e p s ychi at re et le malade, d an s l aq uell e l e premi er a l e droit d ’ab ord er

des asp ects de l a vi e p ri vée sans qu e l e seco nd pui ss e l e faire. De m êm e d e

subtil s ritu els d’év i tem ent du co nt act avec l ’aut re so nt rep érab les d ans l e

cercl e prot ect eur q u ’entreti en n ent l es p erso nn els in fi rmi ers reti rés dans l eu r

sall e, esp ace resp ect é p ar l es mal ades.

Ainsi l ’o rganis ati on des s ervi ces et l’occup ati on d es li eu x , régl ement és,

parti cip ent au p ro cessus d’éti qu et age d es soi gn és qui se vo i ent si gnifi er un e

place et un rôle dan s l ’inst ituti on, sus ceptibl es d 'i nfl u en cer l eu r vécu

identit aire pers onn el et so ci al¹.

Hubert Prolongeau, journaliste, décrit ainsi l’hôpital, avec le rituel du traitement : «Chacun est

appelé près d’un petit chariot où sont distribués les cachets. La queue se forme. L’infirmière

contrôle que tout le monde les prend bien, […] rien ne se fait sans la permission de l’infirmier, tout

passe par lui, même s’il ne fait qu’appliquer des consignes dictées par les médecins, à l’étage au

dessus. Pour tout (acheter des cigarettes, téléphoner, sortir, pouvoir mettre ses vêtements, accéder

à son argent), il faut demander la permission. Les réponses varient, mais le temps de les expliquer

n’est jamais pris».

« Si un i ndi vi du éc ho ue à pr éser ver c e que d’ aut r es est i ment un e appar ence

con venabl e, et s’ i l r ef use de se sou met t r e à ceux qui sont char gés de l e r endr e

pr ésent abl e, ceux–ci ne pour r ont accompl i r leur t âche qu’ au pr i x de sa di gni t é

et de l a déf ér ence qu’ i l s l ui doi ve nt . » ( Gof f man, 1975, 72) .

Dans ce cas, p ou r i nterv eni r d an s l’acq uisitio n d ’un e app aren ce co nv en abl e,

Go ffm an p arle alo rs de dil emm e profes si onn el en tre le risqu e de fai re s ubi r de

très grav es hu mili ati ons et cel ui de si gni fier l’ab an do n de la perso nn e dans la

sph ère d’i nhu manit é. Les co nditi ons d ’accu eil à l ’h ôpit al ps ych iat riq u e d es

perso nn es en p éri od e d e cris e, lo rsq ue le p ati ent t ro p p réo ccup é par ses

pro blèmes int ernes est le pl us ind ifférent aux comp ort em ents l es pl us

comm un ém ent admis , ou lo rsq u’on l e co n sidère d ’em bl ée com me tel, p euv ent

com pro met tre l a prés ent atio n d e soi et m ettre en dan ger so n in tégrit é.

1. 3 . 3 Du diagn osti c à l’étiqu ette s oci a le

Un e p art impo rt ant e du trav ail du m édecin ps ychi at re co nsist e à mi eux

info rm er les di fféren ts act eu rs évol u ant autou r du mal ade i dentifi é, soit pou r

fai re admettre l e bi en -fond é d e son d iagnost ic, soit po ur faire adm ett re les

fo rmes d ’in terv ent io n qu e ce d iagno sti c ex i ge ou auto ris e. En effet , t out e u ne

série d’act eu rs d e l a soci ét é v a pren dre pou r cad re d e référence l e di agnosti c

pos é p ar l e m éd ecin ps ychi at re. To us s e réfèren t au di agn osti c : l e pers onn el

infi rmi er o u l e m éd ecin généralist e, di rectem en t con cern és par l a mis e en

œuv re d es soi ns et du t rait ement ; l e méd ecin du trav ail con cern é p ar s es

con séqu en ces ; l es act eu rs de l’actio n s o ci ale, ou l es p erson n es resp ons abl es

du co nt rôl e so ci al, comm e le p oli ci er ou le ju ge, par l es effets d e ce

diagnos tic. La fam il le, l es proches, les coll ègu es et les au tres pat ients, a

fortio ri, l a p erson ne diagnos tiqu ée elle-m êm e, v ont s e référer au di agnos tic et

ses d ifférent es décli nais ons . Les t ermes de ce di agn osti c so nt gén éral em en t

mis à l a po rt ée d es i nterlo cut eurs con cernés (Dut oit, 20 08 ). De m ême, il y a

vul garis atio n d es cont enus sav ants po ur l ’ens embl e des memb res d e l a

« Elle [une patiente] paraît plutôt jolie mais ses yeux gonflés d’avoir pleuré, l’absence totale de

maquillage et la chemise de nuit un peu trop courte ['Ils n’avaient plus de pyjama', explique-t-elle

en tirant sur les bords au moment de se lever] interdisent de s’en rendre vraiment compte. »

soci ét é : l es t erm es de paran oïa, d ’h ys t érie o u d e dépres sion sont b an alis és .

Faire référen ce au di agn osti c ps ychi at riq ue rempl ace p eut -être aujo urd 'h ui l es

interp rétation s rel i gi eus es et mo rales d 'hi er.

« Les e nj eux pr at i ques pour l a cl i ni que [ …] sont s yst é mat i que me nt connect és

à d’ aut r es, dans l a sci ence co mme dans l a p hi l osophi e, car l ’ espr i t est l e l i eu

géo mét r i que d’ une éni gme pour déf i ni r un d edans et un dehor s de l a per sonne.

Cel a r ésul t e du bascul e ment dans l ’ or bi t e de l a méd eci ne d e pr obl è mes

r el evant aut r ef oi s de l a r el i gi on et de l a mor al e. » ( Ehr enber g, 200 2, 32 -61) .

J odelet, à l ’is su d e son enqu êt e su r l es représ ent ati ons d e l a fo lie (J odelet ,

1989 , 3 73 )¹, co nst at e ains i qu e les con nai s san ces i ssu es du co n tact di rect av ec

les m alades ps ychi at riqu es « récl ament, pou r pren dre s ens , d ’êt re stru ctu rées

par d es cadres qui leu rs s ont ex térieurs », dont l es co n ception s médical es

répandu es à l ’époq ue de l a créatio n d e l a Coloni e Famil ial e qu ’el le ét udi e.

Ainsi , le di agnos tic est l e cad re de référen ce qui d ét ermi n e la cat égo ri e d ans

laq uell e chacu n cl as se, même d e façon t rès peu i nfo rm ée, l a perso nn e. Qu an d

on est con front é à u ne p erson ne étiq uet ée ps ych otiq ue, schizoph rène, mal ad e

ment al e, l e di agn os tic p ermet d ’im agi n er q u’un s ch ém a p uiss e gui der la

con duit e à t eni r d ans l a relation à cette p ers onn e, et rédui re la p art

d’in certitu de pou r p rév eni r l es di ffi cult és att end ues. Ch acu n s 'ap prop ri e avec

une large p art d ’in terprét ati on l e dis cours ps ych iatri qu e. Tout e p erso nn e

dev an t êt re en co ntact, pl us ou mo ins direct em ent, avec un malade

ps ychi at riqu e, ou su ppos é t el , d onn e un e int erprét atio n au co mportem en t d e l a

perso nn e, j usti fi ant sa prop re cond uit e envers lui ou , d an s l ’ex empl e suiv ant,

justi fiant un e p ris e d e d écisi on.

« Une jeune femme en stage de formation de puéricultrice a un malaise. Lorsque les pompiers

lui demandent si elle prend des médicaments, elle donne le nom d’un neuroleptique. La

Directrice de la crèche qui l’entend décide peu après qu’elle ne peut poursuivre cette formation

sans qu'aucun fait ne puisse être reproché à cette stagiaire dans son intervention auprès des

enfants ».

Au fur et à mesure de l’appauvrissement du contenu savant, le diagnostic n’est plus qu’une

façon de nommer l’autre et devient une étiquette sociale qui se charge des stéréotypes, tout le

Très sou vent, l a fam ille revi sit e s on hist oire à parti r d e l a recon naiss an ce p ar

l’ins tituti on d e l a m aladi e d ’u n d e s es m embres et d e n ouv eau x rôles éch oient

aux p arent s et/ou frères et sœurs qui acqui èrent ai nsi u n e n ouv ell e étiqu ett e

"p arents d e m al ad e p s ychiqu e".

Ce p ère (vi gnettes ci-av ant et ci -ap rès) dév el opp e u n argu m ent ai re de t yp e

stati stiq ue, ratio nn el , qui mont re qu ’il n’est pl us s eul em en t un père mai s

quelqu ’u n d ’in fo rm é su r cett e m al adi e et po ur qui les enfants sont donc devenus

des p ati ents , et les p aren ts s ont d ev enu s des "p arents de s chiz oph rènes ".

Si de t els écarts ex is tent d ans l’utilis ati o n form ell e de ce sav oir di agn ostiq ue,

qu’i l peut s e rédu ire à un e sim pl e étiq uet te, en se p rop ageant d an s

Ainsi, un homme se présente comme père d’un schizophrène et se défend d’être responsable de la

maladie de son fils : « On a accusé les parents d’être à l’origine des troubles psychiatriques. C’est une

vieille lune, une stupidité […]. C’est vrai que dans le passé par les bizarreries des théories

psychanalytiques, effectivement ça a rajouté à leur souffrance de façon inutile, enfin c’est une chose

qui commence vraiment à dater et qui n’est plus la principale difficulté que nous rencontrons ».

Ce père explique la maladie par une déficience organique qui est difficile à diagnostiquer : « La

maladie est surtout là, parce qu’il y a une déficience organique et avec le temps elle se développe

[…]. Quand est-ce qu’on dit que c’est de la schizophrénie ? Ben, c’est quand il commence à avoir des

hallucinations, il y a un certain nombre comme ça de troubles symptomatiques. Ces symptômes sont

peu spécifiques et il est donc difficile de déclarer que quelqu’un est schizophrène ».

C. Baker, Surpris par la nuit - De bonnes raisons d’écouter les fous, France Culture, 10 au 14

septembre 2001 à 22h30.

« Probablement il y a des erreurs de diagnostic qui peuvent expliquer qu’on trouve 20 % de

rémission totale tout en gardant une certaine fragilité évidemment mais ce sont des cas rares pour

les 80 autres, 50 à 60 % ont une stabilisation mais qui n’en est pas une puisqu’il y a des suicides dans

ce lot-là et puis il y a peut-être 20 % qui vont beaucoup plus mal et qui doivent être hospitalisés

toute la vie. » Le discours de ce père se généralise englobant tous les parents et tous les enfants dans

les mêmes difficultés sociales et la même fragilité : « Bon vivre avec cette maladie à condition d’être

bien accompagné ça veut dire [que ce qui est] une difficulté pour tout le monde, va être encore plus

difficile pour nos patients et va nécessiter […]. Nous avons besoin de structures, je dirais, de

postcure ».

C. Baker, Surpris par la nuit - De bonnes raisons d’écouter les fous, France Culture, 10 au 14

septembre 2001 à 22h30.

l’envi ro nn ement, peut-êt re pou von s-nou s faire l ’h yp ot hèse que ce n ’est p as

sur l e fon d qu e les act eu rs s’acco rd ent mais bien sur l a fonction d e cett e

activit é d’éti qu etage.

Cett e fo n ction est , fond am ent al ement, à com pren dre comm e ce qui p ermet à

ch acun de fix er sa place, de d élimit er so n ch amp d’i nt erv enti on et d e

légit imer son p ouv oi r ou son imp uiss an ce à agir su r l’aut re, de just ifi er des

fins et d es mo yens mis en œuv re. Aut rement dit, il faut bi en disti n gu er cette

fon cti on et les effets d e l ’étiqu et age pou r les p ers onn es qui s e s av ent

étiq uet ées , pui squ e nous av ons d éjà év oqu é q ue ne s e dis ent "cat alo gu ées "

que l es perso nn es qu i le so nt n égati vement.

Cett e activit é d ’ét i quetage d ét erm in e de fait l’en sem bl e des po stu res des

différent s prot ago nis tes, profess ion nel s o u non p ro fessi onn el s dan s le s ys t èm e

de s oins , pui s plu s largem ent, alim en te l es représ entat ion s par des st éréot yp es

att achés à l a fi gure s oci al e d u m al ad e m ental d ans la so ci ét é.

Du fou "m yt hiq ue" au m al ad e, s ’ou vre ains i l a p ossi bilit é d ’agir su r l ’aut re,

le pou voi r d e l e tran sfo rm er et

« e n l e t r ansf or mant ai nsi , l e ps ychi at r e s ’ aper cevai t q u’ i l n’ en a vai t pl us

peur , s’ aper ce vai t que j usqu’ al or s i l en avai t peur » ( Ehr enb er g, 20 02, 3) .

Nous s omm es obli gés d e co nst at er q ue l’i n comp réh ensi on de cert ain es

con duit es de l’au tre génère l a p eu r, ne serait-ce q u’au vu de l a li ttératu re

alim ent ant d epu is p lusi eu rs si ècl es l a rep résent ation d e l a dan gerosit é d u

"fou " (Fou cault, 19 7 2). D’où p eut -être u ne nou velle ét iqu ett e q ui s e profil e,

not amment à trav ers u ne en qu êt e menée p ar l 'OMS¹ dans div ers p a ys

eu rop éens , qui a mis à jou r aup rès du grand publi c u ne différenti atio n en tre

les fou s et les malades m entaux . Le fo u ét ant as simil é à l a d an geros ité, l e

pas sage à l ’act e ins ens é, l ’in ad apt ati on à viv re d ans l a so ci ét é, al ors q ue l e

mal ad e mental renv o ie à un e so uffrance qui peut êt re soi gnée. Les étiqu ett es

ne sont p as immu abl es, mais bien con stru ites hist ori qu em ent .

La pers onn e est t otalem ent i ncorpo rée à la catégo rie "m alad e m ent al " et, si

ell e est récem ment entrée d an s cet te cat égori e, ell e p artage l e m êm e a pri ori

que l ’ens embl e d e la pop ulation s ur ces p erso nn es au x quell es el le est

identifiée ou s’i denti fie (Go ffman, 198 9).

1. 4 LA CATEGORISATION PERÇUE PAR LES PATIENTS

Un e p art ie du référent em piri qu e recu eil li pou r cet te recherche est con stitu é

d’in tervi ews, di ffus és su r u n e radio natio nal e de grand e écout e¹.

Il a permi s d e test er l a validit é d e l a q uest ion init ial e d e cett e recherch e :

l’ex ist en ce d’un e p ercep tion d ’u n éti qu etage a-t -elle u ne i n flu en ce sur l es

mani ères de s e prés ent er à au trui ? L’anal ys e, bi en qu e su ccin cte, de ces

intervi ews, a p ermi s de no us int erro ger sur l ’étiqu et age "p erçu " et s es effet s

sur l es énon cés d e prés ent atio n d e s oi des p ers onn es ét iq uet ées "m al ad es

ment al es ", de m ett re à jou r le gliss em en t sém anti qu e entre ce qui relève d u

C. Baker, Surpris par la nuit - De bonnes raisons d’écouter les fous, France Culture, 10 au 14

septembre 2001 à 22h30.

« Ainsi il semblerait que les fictions télévisées et cinématographiques fournissent une source

importante de représentations de la maladie mentale […]. Une analyse de contenu de 34 films de la

compagnie Disney montre jusqu’à quel point les références à la maladie mentale, exprimées par

des termes non scientifiques tels que 'fou' ou 'dingue', constituent des mécanismes pour

différencier, écarter ou dénigrer les personnages. Dans 85 % de ces films d’animation, il y avait une

référence stigmatisante de ce type. » (Wilson, Nairn, Coverdale, Panapa How mental illness is

portrayed in children’s television : a prospective study. British Journal of Psychiatry 176 :

440-4432000).

Anne Lovell, Psychiatrie et violence, Rapport de l’IGAS, 2005.

Un patient témoigne. « Quand je me sens mal, je pense que ça se voit et alors, je me sens comme

un monstre, une personne qui ne devrait pas exister […]. D’après mon expérience, mieux vaut ne

rien dire de son passé psychiatrique, se comporter le plus normalement possible, ne pas se faire

remarquer, ne rien dire. Par peur qu’on ne vous considère pas comme une personne à part

entière, qu’on ait peur de vous, qu’on vous trouve inquiétant. Pour ce qui est du physique, je

trouve que j’ai l’air normal, mais les patients dont on peut voir qu’ils sont malades, on les

malmène. Quelquefois sans qu’ils le remarquent, parce qu’ils sont tellement ailleurs. »

Vécu Autrement, récits d’expérience de demandeurs de soins psychiatriques, Bureau de Conseils

aux Clients. du Limbourg, Neederland, 2002.

diagnos tic et ce q ui renv oie p lus gén éral em ent à un e cat égori sation ,

l’étiqu ett e, et à s es con séqu en ces so ci ales p ou r la perso nn e di agn osti qu ée

"m al ad e m en tal ". C e trav ail d ’an al ys e du discou rs de ces pers onn es a d on c ét é

une étape p réal abl e à cett e rech erch e.

Dans cette situ ati on de comm uni catio n, n ous t rou von s d es mi ses en scèn e de

soi q ui p eu vent n ou s p erm ett re d all er au-d el à d 'un e intui tio n p rem ière po ur

rech erch er un rapp ort éventu el entre "t races " d ’étiq uetag e "perçu es " et

mod alit és de p résent atio n d e soi.

Deux tém oi gnages d e pat ients de l a ps ychi at rie, en tendus d ans l 'ém issio n de

Dans le document Être vu, se voir, se donner à voir : les dires de soi en situation d'étiquetage par des "patients" de la psychiatrie dans une communication publique (Page 43-55)