L’intuition du patient

I.

Le patient naïf

Lors de l’annonce, certains patients nous ont expliqué qu’ils ne se doutaient pas qu’ils étaient malades et encore moins qu’il pouvait s’agir d’une pathologie grave.

P3 : « Mais bon j’étais pas inquiète, pas à ce niveau-là quoi …j’ai repris ma vie […] puis de là on m’a appelé, appelé pour que je vienne chercher mes résultats donc j’ai fait un peu traîner et puis comme ils insistaient j’ai fini par y aller »

P5 : « […] la première fois, j’étais en train de courir, euh et c’est au moment de courir qu’en fait au moment de poser la jambe droite […], c’est comme si j’avais plus de jambe. Donc euh je me suis ramassée…bien (rires) bien. Et je me suis relevée tout de suite, donc là nickel bon après j’ai recommencé à courir, pas de souci. »

P1 : « J’avais le PSA qui était à 3,15, il était pas élevé pourtant (exclamation) et je suis allé là-bas décontracté […] »

74 Les P3 et P5 ont bien insisté sur le fait qu’ils ne s’y attendaient pas du tout :

P3 : « Ok, donc si je pars du début, je ne m’y attendais pas du tout, c’était une réelle surprise, bien sûr mauvaise surprise … »

P5 : « […] je m’attendais pas à ça, je m’attendais pas à ça, je m’attendais pas à tomber malade quoi qu’il arrive »

Le radiologue est souvent confronté à des patients naïfs.

MS1 : « On voit souvent les gens au début, on les cueille, ils arrivent ils sont au courant de rien et puis c’est au moment même, vraiment au tout début de l’histoire donc c’est quelque chose qui est récurrent »

À la question : « vous êtes-vous suffisamment senti préparé à cette annonce », les patients naïfs ont répondu par la négative.

P2 : « Préparée ? J’ai pas été préparée »

P3 : « Non … Non, absolument pas … Ah non absolument pas (exclamation)…Non pas du tout… »

P3 : « On m’a tout bêtement penché un papier en me disant “ben voilà c’est …vous êtes séropositive“ »

P6 : « Ah non moi, j’étais pas préparé à ça, j’étais dans le doute »

La question soulevée par la patiente 5 est la suivante : peut-on être prêt un jour ? P5 : « […] Préparé je sais pas si on peut l’être en fait »

75 À l’opposé, certains des patients interrogés au cours du recueil des données avaient le pressentiment de quelque chose de grave.

P2 : « (j’avais) une petite boule … mais ça se voyait pas, c’est moi qui le sentais quand je mettais ma crème et c’est quand ils ont ouvert …parce que même le chirurgien … »

P1 : « […] mais j’avais quand même ce dérangement intestinal qui était quand même violent alors chaque fois je doutais mais chaque fois j’allais voir le médecin, donc c’étaient mes symptômes qui me faisaient penser à ça »

P1 : « Et puis aussi y a aussi cette espèce d’intuition qui fait qu’il y a toutes ces choses qui vous font dire que… Y a un truc qui se passe. »

La P5 soupçonnait d’être atteinte d’une sclérose en plaques dès le départ :

P5 : « Oui j’avais lu le compte-rendu et je m’étais déjà renseigné sur la sclérose en plaques, parce que…

- Nous : Avant de voir le médecin ? - P5 : Oui avant de voir le médecin »

P5 : « Parce que juste avant je m’étais renseignée parce que j‘ai un cas dans ma famille […] du coup je me suis renseignée directement sur la sclérose en plaques »

Dans son cas, elle n’avait aucun doute, elle en était persuadée.

P5 : « Euhhh déjà avant les … avant les résultats, […] parce que comme je vous dis, j’ai ma cousine qui en a une, euh on m’avait donné tous les symptômes […] c’est à ce moment-là que moi perso j’en étais persuadée que j’avais cette maladie-là »

Malgré tout, la P5 nous a verbalisé le fait qu’elle ne voulait pas croire en son pressentiment.

76 Les patients avec un pressentiment expriment leur besoin d’entendre la vérité sur leur état de santé.

MS1 : « […] Y a celui qui arrive tout de suite, qui a parfaitement compris et qui vous regarde droit dans les yeux et qui vous dit voilà moi je veux que vous me disiez où on en est, ce que vous savez, quelqu’un comme ça on ne peut pas ne pas lui dire, on lui doit l’information qu’il réclame […] »

Il est ressorti également, lors d’un entretien, que le patient qui a un pressentiment souffre de ne pas être pris au sérieux.

P2 : « Mais avant qu’on m’écoute et qu’on me dise ça a été le parcours du combattant quand même »

P2 : « Par contre quand je mettais ma crème que je sentais cette boule ça m’a inquiétée… je vais aller faire voir, je vais aller faire des examens parce que j’ai une petite boule mais personne ne le voyait on me prenait un peu à la rigolade »

Le fait de poser un diagnostic permettait au patient ayant un pressentiment d’être soulagé car il était reconnu comme étant malade, cela légitimait son pressentiment.

P2 : « C’est pas que je devenais folle, c’était réellement une maladie : j’ai eu un soulagement parce qu’on a reconnu les signes que j’avais »

P2 : « Oui d’un côté ça m’a rassurée parce qu’au moins j’avais pas rêvé, y avait bien une boule, c’était pas … On croit toujours que c’est imaginaire … »

L’oncologue explique que ces patients ne sont en général pas surpris lors de l’annonce du diagnostic :

MS3 : « et souvent quand on a des patients au moment où on leur dit ben voilà le résultat : ce sont des cellules cancéreuses j’entends souvent les gens me dire “ben je m’en doutais“, je m’en doutais pourquoi ? Parce que je suis face à un cancérologue ? Je m’en doutais parce que j’ai bien vu, j’ai bien senti que c’était pas comme les kystes que j’avais dans mon sein, j’ai bien senti que etc …Pas surpris plus que ça … »

77 L’intuition n’est pas propre qu’au patient, son entourage peut aussi avoir un pressentiment :

FP6 : « moi j’ai pensé à quelque chose d’important »

FP6 : « et je me disais c’est pas normal, il y a quelque chose »

À la question « que pensez-vous de l’intuition du patient ? », les médecins répondent de façon unanime : l’intuition du patient existe.

MS3 : « Oh les malades ils savent…ils ont une vraie intuition des choses oui, oui, ouh la oui »

MS3 : « Non, non ils ont une vraie intuition, et puis ils le sentent enfin moi j’en suis persuadé »

MG5 : « Oui bien-sûr - MG7 : Ils le sentent - MG3 : Oui

- MG6 : Je pense »

MG8 : « Les gens soit ils s’y attendent déjà donc le fait de commencer à leur dire, dans les cas que j’ai eu, ils ont dit “ah ben on s’attendait à ce que vous disiez ça“ »

Même si on a pu constater que l’intuition du patient existe, cette dernière peut être trompeuse et certains médecins expliquent qu’on ne peut pas toujours s’y fier. L’intuition serait en partie influencée par le caractère du patient.

MS2 : « Alors il y a deux choses, parce qu’il y a beaucoup de patients qui sont quand même assez inquiets, qui ont tendance à tout dramatiser, donc l’intuition …hum…non je pense qu’il y a des gens positifs qui font semblant de rien voir et puis des gens négatifs qui vont se mettre une montagne de choses peu importantes, donc l’intuition non… »

78 Pour le MG8, le cancer est la pathologie qui fait le plus peur aux patients, ils appréhendent d’avoir un cancer. Pour lui, l’intuition peut être biaisée par la crainte d’être atteint d’un cancer.

MG8 : « Euh…le problème dans ce type de pathologie, c’est que le patient, il a souvent l’intuition d’aller…d’avoir quelque chose de grave mais souvent à tort. »

MG8 : « Il s’inquiète beaucoup, si on faisait la proportion de tous les patients qui viennent consulter parce qu’ils ont peur d’avoir un cancer par rapport à ceux qui en ont réellement un heureusement c’est une petite proportion. »

L’intuition du médecin peut être trompeuse également.

MS1 : « Nous dans notre intuition…ça m’est arrivé y a pas longtemps euh… un nodule, une femme jeune, j’ai biopsié son nodule qui était un ACR4 dont j’étais moi quasiment sur que c’était … ‘fin.. J’étais très, très inquiet je pensais que c’était un cancer … et au final ça l’était pas…ça l’était pas. »

III.

Le repérage de signaux d’alerte

Par définition, l’intuition correspond à « une connaissance directe et immédiate qui ne nécessite pas le recours au raisonnement ».

D’après l’oncologue (MS3), ce n’est pas forcément à leur intuition propre que les malades se fient, mais à « […] ce que j’appelle dans mon jargon à moi tous les signaux internes: la façon dont on s’exprime, la façon dont le médecin s’est exprimé, la fameuse communication non verbale qu’on voit en tant que patient parce qu’ y a une tension à l’attente des résultats, attente des résultats d’une biopsie, […] tiens pourquoi le radiologue ne m’a pas donné le résultat de mon examen ? D’habitude il me dit que tout va bien et là il m’a rien dit ».

79 P5 : « Euh ben il a ouvert l’IRM hein il a regardé les résultats, il a fait une drôle de tête » P1 : « Bon je lui dis c’est un cancer parce que si ça avait été bon il me l’aurait dit (exclamation) »

P1 : « Quand on est arrivé pour le rdv […] euh je voyais le Pr B. une fois par an […] mon contrôle annuel, et euh la secrétaire me connaissait pas […] et ce jour-là quand j’y suis allé pour le résultat de la biopsie, la secrétaire […] m’a dit bonjour Monsieur A. J’ai dit à mon épouse “hum ça sent mauvais“, parce que si elle a identifié mon nom, si elle m’a identifié c’est que je commence à avoir une histoire »