L E GRIEF N ° 1 - SUR LES SANCTIONS - Décision n° 20-D-11 du 9 septembre 2020 relative à des pr

F. SUR LES SANCTIONS

1. L E GRIEF N ° 1

No que se refere à equivalência de mensuração, identificadas nas Tabelas 13 a 20, tem-se avaliação da homogeneidade pelo Coeficiente Alfa de Cronbach, em que esta medida

avalia a consistência interna das respostas dos itens e quanto mais próximo de um, mais confiável é a escala e um nível de 0,7 ou mais é considerado como aceitável. A estabilidade foi mensurada pelo Coeficiente de Kappa que variou de 0,47 (concordância fraca) a 0,90 (concordância excelente), percentual de concordância que teve 95% (item 61) como valor máximo. É importante destacar que os itens da escala apresentaram concordâncias estatisticamente significantes (p < 0,05) entre os itens da aplicação e do reteste. Os valores obtidos se mostraram estatisticamente correlacionados mediante aplicação do teste de correlação de Sperman (p < 0,05).

A consistência interna mensurada pelo Coeficiente Alfa de Cronbach entre os itens respondentes da aplicação (n=122) e do reteste (n=100), variou entre 0,83 e 0,86. No que se refere aos valores de Alfa entre os domínios, esles variaram de 0,80 (domínio saúde) a 0,86 (domínios comunicação, equipamento especial e acesso ao serviço), revelando uma boa consistência interna entre itens.

Na Tabela 12, tem-se a avaliação dos itens do domínio Família e Amigos, em que a média das respostas variou de 5,9 (nem feliz nem triste) – item 8 a 8,6 (muito feliz) – item 7, demonstrando-se semelhante aos dados apresentados no reteste que variou de 5,6 (nem feliz nem triste) – item 8 a 8,6 (muito feliz) - itens 4 e 7. Para o domínio Família e Amigos, o Kappa variou de 0,48 (concordância fraca) – item 15 a 0,80 (concordância moderada) – item 12. É válido ressaltar que os itens deste domínio obtiveram valor de p<0,001, retratando que esta concordância é estatisticamente significante. O Alfa de Cronbach variou entre 0,85 e 0,86, em fase de aplicação e 0,83 e 0,84, no reteste. O percentual de concordância variou de 57 a 93%. O coeficiente de correlação entre os itens deste domínio variou entre 0,46 (ítem 15) e 0,94 (ítem 4).

Tabela 12 - Avaliação da confiabilidade (homogeneidade e estabilidade), da consistência

interna das respostas aos itens, concordância e correlação entre itens do teste (n=122) e reteste (n=100) da versão adaptada da escala CP QOL-Child – Domínio Família e Amigos. Fortaleza, CE, Brasil, 2013.

Família e Amigos

Aplicação (n=122) Reteste (n=100) Avaliação da Concordância Alfa de

Cronbach Cronbach Alfa de

Item n Média (dp) Itema N Média (dp) Itema Kappa (%) concord. Coef. de correlação entre os itens do teste – reteste 01 122 7,0 (1,2) 0,86 100 7,0 (1,2) 0,84 0,67** _83% _0,68** 02 122 8,3 (1,0) 0,86 100 8,3 (1,0) 0,84 0,55** _77% _0,64** 03 122 8,4 (1,5) 0,86 100 8,5 (1,5) 0,84 0,62** 72% 0,85** 04 122 8,5 (1,5) 0,86 100 8,6 (1,5) 0,84 0,90** 93% 0,94** 05 122 6,9 (1,4) 0,86 100 7,0 (1,5) 0,84 0,70** _80% _0,80** 06 122 7,0 (1,1) 0,86 100 6,9 (1,4) 0,84 0,59** _72% _0,66** 07 122 8,6 (1,4) 0,86 100 8,6 (1,4) 0,84 0,73** _81% _0,86** 08 122 5,6 (2,1) 0,86 100 5,6 (2,3) 0,84 0,47** 57% 0,76** 09 122 6,8 (1,5) 0,86 100 6,8 (1,5) 0,84 0,54** _70% _0,59** 10 122 8,4 (1,6) 0,86 100 8,4 (1,6) 0,84 0,67** _76% _0,64** 11 122 7,8 (1,3) 0,86 100 7,7 (1,4) 0,84 0,60** _75% _0,68** 12 122 8,4 (1,6) 0,86 100 8,5 (1,5) 0,84 0,80** _86% _0,91** 13 122 6,7 (1,6) 0,86 100 6,8 (1,6) 0,84 0,65** _76% _0,79** 14 122 6,8 (1,3) 0,85 100 7,1 (1,2) 0,83 0,57** _72% _0,54** 15 122 6,6 (1,3) 0,86 100 6,8 (1,2) 0,84 0,48** _68% _0,46** 16 122 5,9 (2,0) 0,85 100 6,3 (1,9) 0,84 0,63** _71% _0,66** Nota: *_{: .005> p > .001;}**_{: p < .001;}NS_{: Não significante.}

Na tabela 13, tem-se a avaliação dos itens do domínio Atividade Coletiva, em que a média das respostas dos testes variou de 5,6 (nem feliz nem triste) – item 19 a 7,9 (feliz) – item 17, de forma que a média dos itens do reteste apresentou-se melhor, variando de 6,2 (nem feliz nem triste) – item 19 a 8,0 (entre feliz e muito feliz) - item 17. Porém, conforme é possível visualizar, os itens apresentaram semelhanças entre os valores médios no reteste.

Quanto ao valor do kappa aos itens do domínio Atividade Coletiva, variou de 0,49 (concordância fraca) – item 21 a 0,84 (concordância excelente) – item 17. É válido ressaltar que todos os itens deste domínio obtiveram valor de p < 0,001, retratando que esta concordância foi estatisticamente significante.

O alfa de cronbach em fase de aplicação foi 0,85 (ítem 20) e os demais itens deste domínio tiveram alfa de 0,86, enquanto que em fase de reteste os valores de alfa variaram

entre 0,83 (itens 20 e 21) e 0,84 (demais itens). O percentual de concordância dos itens variou de 63%, no item 19, a 88%, item 17.

Quanto ao coeficiente de correlação entre os itens do teste e reteste referente ao domínio Participação, verificou-se a estabilidade deste em relação a comparação da primeira e segunda aplicações da escala, pois, conforme apresenta a Tabela 13, variou de 0,58 a 0,91, demonstrando correlação positiva de moderada a forte entre os valores, estatisticamente significantes (p< 0,001).

Tabela 13 - Avaliação da confiabilidade (homogeneidade e estabilidade), da consistência

interna das respostas aos itens, concordância e correlação entre itens do teste (n=122) e reteste (n=100) da versão adaptada da escala CP QOL-Child – Domínio Atividade Coletiva. Fortaleza, CE, Brasil, 2013.

Atividade Coletiva

Aplicação (n=122) Reteste (n=100) Avaliação da Concordância Alpha de

Cronbach Cronbach Alpha de

A Tabela 14 mostra a média das respostas entre os itens do domínio Comunicação que, analisando-os, teve-se variação mínima de valores entre o teste em que se teve média menor de 5,6 (nem feliz nem triste) - item 23 a 7,1 (feliz) - item 22 e o reteste que variou de 5,8 a 7,2, com os mesmos itens correspondentes.

Os valores de Kappa aos itens deste domínio foram os mais baixos de toda a escala, variaram de 0,45 (item 24) a 0,57 (item 22), revelando moderada concordância, apesar de todos apresentarem valor de p<0,001, retratando que esta concordância foi estatisticamente significante.

Como forma de verificar a homogeneidade, realizou-se a consistência interna medida pelo Alfa de Cronbach, que neste domínio foi unânime entre os itens em fase de

aplicação (α = 0,86) e reteste (α= 0,84), demonstrando boa consistência interna entre as respostas, já que quanto mais próximo de um, mais confiável é a escala e, nesse caso, os itens desta. O percentual de concordância variou de 65 a 75%.

A estabilidade dos itens deste domínio apresentou correlações que variaram de 0,52 (item 23) a 0,66 (item 22), revelando que apesar de baixa concordância entre os itens, a média de respostas entre a aplicação e reteste foi eficaz, pois além dos valores citados, houve uma relação satisfatória de dependência entre as respostas, com valor de p < 0,001.

Tabela 14 - Avaliação da confiabilidade (homogeneidade e estabilidade), da consistência

interna das respostas aos itens, concordância e correlação entre itens do teste (n=122) e reteste (n=100) da versão adaptada da escala CP QOL-Child – Domínio Comunicação. Fortaleza, CE, Brasil, 2013.

Comunicação

Aplicação (n=122) Reteste (n=100) Avaliação da Concordância Alfa de

Cronbach Cronbach Alfa de

Item N Média (dp) Itema N Média (dp) Itema kappa (%) concord. Coef. de correlação entre os itens do teste – reteste 22 122 7,1(1,4) 0,86 100 7,2 (1,2) 0,84 0,57** _75% _0,66** 23 122 5,6 (1,4) 0,86 100 5,8 (1,6) 0,84 0,54** _68% _0,52** 24 122 6,4 (1,4) 0,86 100 6,5 (1,2) 0,84 0,45** 65% 0,62**

Nota: *_{: .005> p > .001;}**_{: p < .001;}NS_{: Não significante.}

Na tabela 15, tem-se a avaliação dos itens do domínio Saúde da Criança, em que a média das respostas aos itens em fase de aplicação teve como valor mínimo o item 30 (5,3 – nem feliz nem triste) e máximo o item 29 (7,5 - feliz), os valores que se mantiveram no reteste. Quanto à avaliação da estabilidade dos itens do domínio Saúde em etapa de teste e reteste, o kappa variou com valor mínimo de 0,51 (concordância fraca) – item 40 e valor máximo 0,75 (concordância moderada) - item 25.

A consistência interna medida pelo Alfa de Cronbach, neste domínio, quanto aos itens do teste foram em sua maioria 0,86 (item 34), enquanto que no reteste os itens 30, 32 e 40 tiveram α = 0,83), os demais itens, α= 0,84.

Outra medida de estabilidade foi o percentual de concordância entre os itens, que teve o item 25 com maior percentual de concordância, 82%. Outro aspecto avaliado, ainda em relação à estabilidade dos itens no domínio saúde foi o coeficiente de correlação entre os itens da aplicação e reteste, cujo item 29 apresentou maior relação nos dois momentos de aplicação da escala.

Tabela 15 - Avaliação da confiabilidade (homogeneidade e estabilidade), da consistência

interna das respostas aos itens, concordância e correlação entre itens do teste (n=122) e reteste (n=100) da versão adaptada da escala CP QOL-Child – Domínio Saúde. Fortaleza, CE, Brasil, 2013.

Saúde

Aplicação (n=122) Reteste (n=100) Avaliação da Concordância Alfa de

Cronbach Cronbach Alfa de

Item N Média (dp) Itema N Média (dp) Itema kappa (%) concord. Coef. de correlação entre os itens do teste – reteste 25 122 5,4(1,5) 0,86 100 5,6(1,7) 0,84 0,75** _82% _0,80** 26 122 6,6(1,1) 0,86 100 6,7(1,0) 0,84 0,60** _79% _0,51** 27 122 7,0(1,7) 0,86 100 6,9(1,9) 0,84 0,55** _67% _0,68** 28 122 6,6(1,5) 0,86 100 6,6(1,3) 0,83 0,66** _77% _0,72** 29 122 7,5(2,6) 0,86 100 7,6(2,5) 0,84 0,70** _78% _0,92** 30 122 5,3(2,1) 0,86 100 5,3(2,2) 0,83 0,61** 68% 0,75** 31 122 6,9(1,4) 0,86 100 6,8(1,3) 0,84 0,59** _75% _0,73** 32 122 6,3(1,4) 0,86 100 6,5(1,5) 0,83 0,61** _76% _0,67** 33 122 5,8(1,4) 0,86 100 6,0(1,5) 0,84 0,65** _80% _0,76** 34 122 5,9(1,5) 0,86 100 5,9(1,6) 0,84 0,59** 75% 0,71** 35 122 6,6(1,7) 0,86 100 6,6(1,6) 0,84 0,62** _74% _0,74** 36 122 6,4(1,7) 0,86 100 6,1(1,9) 0,84 0,57** _69% _0,72** 37 122 6,5(1,8) 0,86 100 6,5(1,9) 0,84 0,54** _68% _0,75** 38 122 5,6(2,0) 0,86 100 5,9(2,0) 0,84 0,63** _71% _0,65** 39 122 5,9(2,1) 0,86 100 6,3(1,9) 0,84 0,58** 68% 0,67** 40 122 5,4(2,2) 0,86 100 6,0(2,0) 0,83 0,51** _61% _0,58** Nota: *_{: .005> p > .001;}**_{: p < .001;}NS_{: Não significante.}

A Tabela 16 representa o menor domínio, Equipamento Especial, que teve média de respostas máxima no aplicação (8,9 – muito feliz) e reteste (8,8 – muito feliz) no item 42. O kappa variou de 0,58 (concordância fraca) – item 43 a 0,72 (concordância moderada) – item 42, todos com p < 0,001.

Como forma de verificar a homogeneidade, realizou-se a consistência interna medida pelo Alfa de Cronbach, que neste domínio foi unânime entre os itens em fase de

aplicação (α = 0,86) e reteste (α= 0,84), demonstrando boa consistência interna entre as respostas, uma vez que, quanto mais próximo de um, mais confiável é a escala e, neste caso, os itens desta.

Para o domínio Equipamento Especial, o percentual de concordância variou de 66% a 79%. O item 41, neste domínio, foi o que apresentou maior concordância (0,85), de forma que todos os itens tiveram boa relação de dependência entre eles, com valor de p < 0,001.

Em relação à estabilidade dos itens do domínio em questão, além do alfa de cronbach e percentual de concordância em fase de aplicação e reteste, verificou-se o coeficiente de correlação positiva de moderada 0,79 (ítem 43) a excelente 0,85 (item 41 ).

Tabela 16 - Avaliação da confiabilidade (homogeneidade e estabilidade), da consistência

interna das respostas aos itens, concordância e correlação entre itens do teste (n=122) e reteste (n=100) da versão adaptada da escala CP QOL-Child – Equipamento Especial. Fortaleza, CE, Brasil, 2013

Equipamento Especial

Aplicação (n=122) Reteste (n=100) Avaliação da Concordância Alfa de

Cronbach Cronbach Alfa de

Item N Média (dp) Itema N Média (dp) Itema kappa (%) concord. Coef. de correlação entre os itens do teste - reteste 41 122 6,9(2,6) 0,86 100 7,3(2,5) 0,84 0,67** _75% _0,85** 42 122 8,9(2,6) 0,86 100 8,8(2,6) 0,84 0,72** _79% _0,83** 43 122 6,4(2,8) 0,86 100 6,6(2,8) 0,84 0,58** _66% _0,79** Nota: *_{: .005> p > .001;}**_{: p < .001;}NS_{: Não significante.}

A Tabela 17 mostra a média de resposta entre os itens do domínio Dor e Aborrecimento que, analisando, foi o que apresentou maior variação entre os itens. Neste domínio, apresentou-se o item 47, o de menor media no teste 1,7 (muito triste) e reteste 1,9 (muito triste). Os valores de Kappa dos itens deste domínio variaram de 0,53 (itens 50 e 51) a 0,75 (item 49).

A consistência interna medida pelo Alfa de Cronbach que, neste domínio oscilou entre 0,85 e 0,86, em fase de teste, e manteve-se 0,84 em todos os itens no reteste da escala.

Ao avaliar a estabilidade dos itens deste domínio, apurou-se o coeficiente de correlação entre os itens que variou de 0,57 (item 48) a 0,89 (item 45), revelando que houve boa concordância entre os itens nos dois momentos de aplicação da escala, pois além dos valores citados, obteve-se bom percentual de concordância entre os itens que variou de 62% (item 51) a 84% (item 49).

Tabela 17 - Avaliação da confiabilidade (homogeneidade e estabilidade), da consistência

interna das respostas aos itens, concordância e correlação entre itens do teste (n=122) e reteste (n=100) da versão adaptada da escala CP QOL-Child – Dor e Aborrecimento. Fortaleza, CE, Brasil, 2013

Dor e Aborrecimento

Aplicação (n=122) Reteste (n=100) Avaliação da Concordância Alfa de

Cronbach Cronbach Alfa de

Item n Média (dp) Itema N Média (dp) Itema kappa (%) concord. Coef. de correlação entre os itens do teste - reteste 44 122 3,1(2,9) 0,86 100 3,0(2,7) 0,84 0,65** _78% _0,87** 45 122 7,2(3,4) 0,86 100 7,2(3,4) 0,84 0,66** _74% _0,89** 46 122 2,6(2,7) 0,86 100 2,6(2,7) 0,84 0,58** _79% _0,77** 47 122 1,7(1,2) 0,86 100 1,9(1,3) 0,84 0,67** _82% _0,78** 48 122 7,9(3,8) 0,86 100 7,4(3,8) 0,84 0,55** _75% _0,57** 49 122 2,5(2,4) 0,85 100 2,5(2,4) 0,84 0,75** _84% _0,83** 50 122 7,9(2,7) 0,86 100 8,0(2,8) 0,84 0,53** _67% _0,68** 51 122 3,7(2,7) 0,85 100 3,6(2,7) 0,84 0,53** _62% _0,78** 52 122 8,2(1,2) 0,85 100 8,4(1,1) 0,84 0,69** _82% _0,80** Nota: *_{: .005> p > .001;}**_{: p < .001;}NS_{: Não significante.}

Na tabela 18, tem-se a avaliação dos itens do domínio Acesso ao Serviço, cuja média das respostas dos itens em fase de teste teve como valor mínimo o item 59 (4,2 – nem feliz nem triste) e máximo o item 61 (9,6 – muito feliz), valores que pouco oscilaram entre fase de aplicação e reteste, contudo os itens com valores mínimos e máximo permaneceram. No tocante à avaliação da estabilidade dos itens do domínio Acesso ao Serviço em etapa de aplicação e reteste, calculou-se o kappa, que oscilou com valor mínimo de 0,50 (concordância fraca) – item 59 e valor máximo 0,77 (concordância moderada) - item 61.

A consistência interna medida pelo Alfa de Cronbach, neste domínio, foram unânimes entre si na aplicação α= 0,86 e reteste α= 0,84.

O item 61 foi o que apresentou maior percentual de concordância (95%) e coeficiente de correlação entre os itens (0,91), não apenas neste domínio, como em toda a

escala, enquanto que o valor de kappa deste item foi 0,77, o maior do domínio, já o item 59 apresentou menor coeficiente neste domínio (k=0,50).

Tabela 18 - Avaliação da confiabilidade (homogeneidade e estabilidade), da consistência

interna das respostas aos itens, concordância e correlação entre itens do teste (n=122) e reteste (n=100) da versão adaptada da escala CP QOL-Child – Acesso ao Serviço. Fortaleza, CE, Brasil, 2013.

Acesso ao Serviço

Aplicação (n=122) Reteste (n=100) Avaliação da Concordância Alfa de

Cronbach Cronbach Alfa de

Item n Média (dp) Itema N Média (dp) Itema kappa (%) concord. Coef. de correlação entre os itens do teste - reteste 53 122 6,8(1,8) 0,86 100 7,0(1,7) 0,84 0,57** _71% _0,77** 54 122 7,2(1,6) 0,86 100 7,2(1,5) 0,84 0,55** _71% _0,72** 55 122 6,5(2,1) 0,86 100 6,5(2,0) 0,84 0,56** _67% _0,75** 56 122 6,5(2,0) 0,86 100 6,5(2,1) 0,84 0,53** _67% _0,74** 57 122 7,0(2,7) 0,86 100 7,4(2,6) 0,84 0,59** 67% 0,67** 58 88 6,2(2,4) 0,86 70 6,6(2,4) 0,84 0,56** _66% _0,64** 59 88 4,2(2,6) 0,86 70 5,6(2,7) 0,84 0,50** _59% _0,64** 60 122 8,9(2,2) 0,86 100 8,8(3,4) 0,84 0,57** _83% _0,66** 61 122 9,6(1,5) 0,86 100 9,5(1,6) 0,84 0,77** _95% _0,91** Nota: *_{: .005> p > .001;}**_{: p < .001;}NS_{: Não significante.}

A média das respostas aos itens no domínio Saúde dos Pais, apresentados na Tabela 19, variou de 5,7 (nem feliz nem triste) – itens 62 e 67 a 9,0 (muito feliz) – item 63. Os valores de Kappa dos itens deste domínio variaram de 0,56 (itens 62) a 0,65 (itens 65 e 66). A homogeneidade medida pelo Alfa de Cronbach, em fase de teste foi 0,86 e reteste 0,84, para todos os itens.

Ao avaliar a estabilidade dos itens deste domínio, obteve-se o coeficiente de correlação entre os itens que variou de 0,73 (item 66) a 0,85 (item 63), revelando uma concordância eficaz entre os itens, nos dois momentos de aplicação da escala, pois além dos valores citados, alcançou-se bom percentual de concordância entre os itens que variou de 65% (item 64) a 86% (item 66).

Tabela 19 - Avaliação da confiabilidade (homogeneidade e estabilidade), da consistência

interna das respostas aos itens, concordância e correlação entre itens do teste (n=122) e reteste (n=100) da versão adaptada da escala CP QOL-Child – Saúde dos Pais. Fortaleza, CE, Brasil, 2013.

Saúde dos Pais

Aplicação (n=122) Reteste (n=100) Avaliação da Concordância Alfa de

Cronbach Cronbach Alfa de

Item N Média (dp) Itema N Média (dp) Itema kappa (%) concord. Coef. de correlação entre os itens do teste - reteste 62 122 5,7(2,1) 0,86 100 5,6(2,1) 0,84 0,56** _65% _0,84** 63 122 9,0(1,8) 0,86 100 9,1(1,9) 0,84 0,64** 85% 0,85** 64 122 5,7(1,5) 0,86 100 5,7(1,6) 0,84 0,54** _65% _0,77** 65 122 7,5(1,6) 0,86 100 7,6(1,5) 0,84 0,65** _74% _0,75** 66 122 8,6(1,0) 0,86 100 8,6(0,9) 0,84 0,65** _86% _0,73** Nota: *_{: .005> p > .001;}**_{: p < .001;}NS_{: Não significante.}

Na tabela 20 estão apresentados os valores de Kappa Mínimo e Máximo de cada domínio da versão adaptada da CP QOL-Child, diante do exposto obteve-se menor kappa no ítem 24, do domínio comunicação e maior valor de kappa no domínio família e amigos, correspondendo ao ítem 08 da escala.

Tabela 20 - Valores Mínimos e Máximos do Kappa de cada domínio da versão adaptada da

escala CP QOL-Child. Fortaleza, CE, Brasil, 2013.

Valor Mínimo Valor Máximo

Domínios

Ítem Kappa Ítem Kappa

Família e Amigos 08 0,47 04 0,90 Atividade Coletiva 21 0,49 17 0,84 Comunicação 24 0,45 22 0,57 Saúde da Criança 40 0,51 25 0,75 Equipamento Especial 43 0,58 42 0,72 Dor e Aborrecimento 50;51 0,53 49 0,75 Acesso a Serviços 59 0,50 61 0,77

Saúde dos Pais 64 0,54 65; 66 0,65

Na Tabela 21, tem-se a matriz de correlações entre os valores médios dos domínios da escala. Ao analisar as relações entre os valores médios dos itens por domínio, foi possível

verificar uma correlação moderada estatisticamente significante entre o domínio família e amigos e os domínios atividade coletiva (r=0,5145), comunicação (r=0,2585), saúde da criança (r=0,3277).

Identificou-se uma correlação entre moderada e fraca estatisticamente significante entre o domínio atividade coletiva e os domínios saúde da criança (r=0,4669) e equipamento especial (r=0,2120), respectivamente. E, por fim, ainda, na Tabela 21, verificou-se uma correlação fraca estatisticamente significante entre o domínio saúde da criança e os domínios: equipamento especial (r=0,4205) e saúde dos pais (r=0,3209); e entre o domínio acesso aos serviços de saúde e a saúde dos pais (r=0,3041).

Dans le document Décision n° 20-D-11 du 9 septembre 2020 relative à des pratiques mises en œuvre dans le secteur du traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) (Page 178-192)