L’espace  biologique  parodontal

Le   système   d’attachement   muqueux   péri-­‐implantaire   forme   une   barrière   efficace   entre   l’extérieur  de  l’organisme,  la  cavité  orale,  et  l’intérieur  de  l’organisme,  le  tissu  osseux  péri-­‐ implantaire.   Cette   barrière   présente   certaines   divergences   avec   l’espace   biologique   parodontal.  

1.1.1 L’espace  biologique  parodontal  

1.1.1.1 Anatomie  et  dimensions  

La  jonction  entre  le  tissu  dentaire  et  le  tissu  gingival  a  été  étudiée  pour  la  première  fois  par   Sicher  en  1959,  qui  a  décrit  la  présence  d’une  attache  épithéliale  et  conjonctive.  En  1961,   l’espace  biologique,  qui  comprend  le  sulcus,  l’attache  épithéliale  et  l’attache  conjonctive,  a   été   étudié   par   Gargiulo   et   son   équipe.   Ils   ont   montré   que   cet   espace   avait   une   épaisseur   relativement  constante  de  2,73  millimètres  en  tout,  dont  2,04  millimètres  pour  le  système   d’attachement  (58).  Ces  données  ont  été  confirmées  par  Vacek  qui  en  1994  trouve  que  la   profondeur  du  sulcus  est  de  1,34  ±  0,84  millimètre  ,  l’attache  épithéliale  mesure  1,14  ±  0,49   millimètre,   et   l’épaisseur   des   fibres   conjonctives   supra-­‐crestales   est   de   0,77   ±   0,32millimètres   (42).   Les   différents   auteurs   ont   pu   noter   que   la   hauteur   de   l’attache   épithéliale  est  plus  variable  que  la  hauteur  de  l’attache  conjonctive.  

1.1.1.2 Histologie  

1.1.1.2.1 La  gencive  marginale  et  le  sulcus  

Le   sulcus   est   un   espace   virtuel   ouvert   vers   la   haut,   délimité   par   l’émail   dentaire,   et   par   l’épithélium   sulculaire.   Ce   dernier   est   en   continuité   avec   l’épithélium   de   la   cavité   buccale   d’une  part,  et  avec  l’épithélium  de  jonction  d’autre  part,  qui  lui,    délimite  le  fond  du  sulcus.  

L’épithélium   oral   qui   forme   la   gencive   attachée   et   la   gencive   marginale   libre   est   un  

épithélium   Malpighien   para-­‐kératinisé.   Il   s’agit   d’un   épithélium   pavimenteux   stratifié  

keratinisé   dont   les   cellules   des   dernières   couches   de   kératine   conservent   un   noyau   pycnotique.  La  lame  basale  a  une  forme  festonnée  comprise  entre  les  papilles  conjonctives   sous-­‐jacentes,  et  les  crêtes  épithéliales  sus-­‐jacentes.    

L’épithélium   du   sulcus  est   en   continuité   avec   l’épithélium   de   la   gencive   marginale   mais   il  

s’agit   cette   fois-­‐ci   d’un   épithélium     pavimenteux   stratifié   non   kératinisé.   Il   existe   à   ce   niveau  là  encore  des  crêtes  épithéliales  et  des  papilles  conjonctives.  

1.1.1.2.2 L’attache  épithéliale  

L’épithélium  jonctionnel  ou  attache  épithéliale  est  un  épithélium  stratifié  pavimenteux  non  

kératinisé.  Il  est  composé  de  quelques  cellules  seulement  dans  sa  partie  apicale,  et  d’une  

épaisseur   de   15   à   20   cellules   dans   sa   partie   coronaire,   c’est-­‐à-­‐dire   au   fond   du   sulcus.   Les   cellules   sont   allongées   et   parallèles   à   la   surface   de   l’émail.   Elles   sont   organisées   en   une   couche   basale   à   l’origine   du   renouvellement   cellulaire   et   des   couches   suprabasales   qui   évoluent  vers  le  fond  du  sulcus  où  les  cellules  desquament.    La  lame  basale,  en  continuité   avec   celle   de   l’épithélium   créviculaire   est   ici   rectiligne.   Elle   forme,   au   niveau   apical   de   l’épithélium   de   jonction,   une   boucle   en   épingle   à   cheveux   et   semble   remonter   le   long   de   l’émail  auquel  elle  adhère.  Il  existe  en  effet,  entre  les  cellules  de  l’épithélium  jonctionnel  et  

l’émail,  une  structure  très  semblable  à  une  lame  basale  que  l’on  trouve  entre  un  épithélium  

en  direction  de  l’émail.  La  différence  avec  une  lame  basale  est  l’absence  de  fibres  d’ancrages  

en  provenance  de  l’émail.    (24)  

La   formation   de   cet   épithélium   jonctionnel   a   lieu   lors   de   l’éruption   dentaire.   L’épithélium   adamantin  réduit  est  progressivement  remplacé  par  l’épithélium  de  jonction.  Si  la  gencive   libre   est   excisée   après   éruption   complète   de   la   dent,   pour   une   chirurgie   parodontale   par   exemple,   les   cellules   de   l’épithélium   buccal   ont   la   capacité,   lore   de   la   cicatrisation,   de  

coloniser  cet  espace  et  de  se  différencier  en  cellules  d’épithélium  jonctionnel.  La  nouvelle  

attache  épithéliale  sera    identique  en  tous  points  à  l’attache  initiale.  

Figure  2  :  Schéma  d’une  coupe  longitudinale  du  système  

d’attache  épithélio-­‐conjonctif  parodontal  (issu  de  (86))   ^{Figure   3  :   Coupe   histologie   longitudinale   du   système}  d’attache  épithélio-­‐conjonctif  parodontal  (issu  de  (86))   Oral  sulcular  epithelium,  OSE  :  Epithélium  oral  sulculaire  ;  Oral  epithelium,  OE  :  Epithélium  oral  ;  Junctional  epithelium,  JE  :   Epithélium  de  jonction  ;  E  :  Email  ;  Connective  tissu,  CT  :  Tissu  conjonctif  ;  Bone  :  Os  ;  CEJ  :  Jonction  amélo-­‐cémentaire.  

ü L’épithélium   jonctionnel   est   véritablement   attaché   à   l’émail   par   des  

hémidesmosomes.  

ü Après  une  chirurgie,  la  nouvelle  attache  épithéliale  formée  est  indiscernable  de  celle  

1.1.1.2.3 L’attache  conjonctive  

Le   tissu   conjonctif   est   l’un   des   principaux   composants   du   tissu   gingival.   Il   est   composé   majoritairement  par  (85)  :  

• Des  fibres  de  collagène  de  type  I,  III,  IV,  VII,  V    qui  représentent  60  %  du  volume,    

• Des  fibroblastes  ;  5  %  du  volume  

• Des  vaisseaux  et  des  fibres  nerveuses  ;  35  %  du  volume  

• Une   matrice   extracellulaire   ou   substance   amorphe   composée   de   macromolécules   carbohydrates  

• Des   mastocytes,   des   macrophages,   des   cellules   inflammatoires   dont   la   présence  

résulte  d’un  état  sub-­‐inflammatoire  permanant  créé  par  les  polymicrotraumatismes  

qui  se  produisent  sur  le  système  dentaire.  

• Des  fibres  élastiques,  des  fibres  de  réticuline,  des  fibres  oxytalans    

Les  fibres  de  collagène  forment  des  faisceaux  de  fibres  ayant  une  organisation  régulière.  Il   existe  3  types  de  faisceaux  au  niveau  parodontal  (86,  24)  :  

• Des   faisceaux   de   fibres   circulaires  et   semi-­‐circulaires   :   qui   courent   au   sein   de   la   gencive  marginale  et  forment  un  réseau  circulaire  autour  des  dents.  

• Des  faisceaux  de  fibres  dento-­‐gingivales  et  dento-­‐périostées  :  qui  sont  insérées  dans  

la   portion   de   cément   comprise   entre   la   jonction   amélo-­‐cémentaire   et   l’os   alvéolaire  :  ce  sont  les  fibres  de  Sharpey.  Elles  vont  se  diriger  perpendiculairement  à   la  surface  dentaire  et  en  éventail,  vers  le  tissu  conjonctif  de  la  gencive  marginale  et  

de  la  gencive  attachée.  

• Des  faisceaux  de  fibres  trans-­‐septales  :  qui  sont  situées  en  inter-­‐proximal,  entre  deux   dent,   et   sont   insérées   à   la   fois   au   niveau   du   cément   de   la   dent   mésiale   et   distale,   passant  au-­‐dessus  du  septum  osseux,  au  niveau  de  la  papille.  

Les   fibres   de   collagène,   qui   ont   une   insertion   dans   le   cément   et   l’os   et   une   orientation  

perpendiculaire   et   oblique   à   la   surface   dentaire   forment   une   barrière   mécanique   à   la  

migration  apicale  de  l’épithélium,  ainsi  qu’à  la  pénétration  bactérienne.    

ü Les  fibres  de  Sharpey,  présentent  une  insertion  au  niveau  du  cément  acellulaire   où  elles  ont  une  extrémité  minéralisée.  Elles  réalisent  un  véritable  ancrage  du  tissu   conjonctif  à  l’organe  dentaire  par  l’intermédiaire  du  cément.