III. ETUDE DU THEME
3.2. Cadre, matériel et méthode d’étude
3.1.3. Inconvénients liées aux bons d’examens mal remplis [4]
Identité du patient: L’absence de l’identité du patient entraine l’impossibilité d’effectuer l’examen par le professionnel d’imagerie médicale;
une perte de temps à rechercher son identité de même un retard dans le déroulement de l’examen.
Date de la demande : Son absence entraine des problèmes de planification et de suivi : S’agit-il d’un control? L’examen a-t-il été effectué?
Identification du service: Un mauvais renseignement de cette rubrique cause une perte de temps à rechercher le service en cas de besoin de complément d’information.
Examen demandé : Une mauvaise formulation de l’examen demandé entraîne une impossibilité d’effectuer l’examen. Il faut faire appel au service demandeur qui devra renouveler sa nouvelle demande d’examen. Un tel acte cause une perte de temps, d’énergie pour le professionnel d’IM et peut
être une cause d’examens erronés.
Motif de l’examen: En cas d’absence de ce dernier, le radiologue ne peut cibler avec précision l’examen et orienter son interprétation.
3.1.4Avantages liées aux bons d’examens bien remplis
Identité du patient : Elle permet d’éviter les mélanges des résultats d’examens.
Date de l’examen : Elle permet une bonne planification des examens et un bon suivi. l’examen et défini l’objectif à atteindre.
17 3.2. Cadre, matériel et méthode d’étude
3.2.1. Cadre d’étude
Notre étude a eu pour cadre le service d’imagerie médicale de l’HSPPN.
3.2.2. Matériel d’étude
Notre matériel utilisé pour faire cette étude est constitué de :
303 bons d’examens provenant de L’HSPPN et des zones sanitaires environnantes
Une fiche des collectes des données sur laquelle nous recensons les informations contenues sur les bons d’examens.
3.2.3. Méthode d’étude
Sont inclus dans notre échantillon tous les bons d’examens radiographiques parvenus au sein de l’unité radiologique de L’HSPPN du 21 Mai au 24Aout 2014.
Critère d’exclusion
Tous les bons d’examens non radiographiques (bons de scanner, d’échographie et d’électrocardiogramme).
18
RESULTATS
19
Tableau II: Répartition des bons d’examens selon la provenance
PROVENANCE EFFECTIF FREQUENCE
HSPPN 202 66,66
20
Tableau IV: Répartition des bons d’examens selon la conformité
CONFORMITE EFFECTIF FREQUENCE
Bons d’examens bien rédigés 243 80,20
Bons d’examens mal rédigés 60 19,80
TOTAL 303 100.00
Tableau V : Bons d’examens mal rédigés selon la provenance
PROVENANCE EFFECTIF FREQUENCE
HSPPN 25 41,67
HZ de Bembèrèkè 08 13,33
HZ de Nikki 06 10,00
Clinique Luc au Jourdain 06 10.00
Clinique de Tamarou 07 11,67
CHD / BA 08 13,33
TOTAL 60 100.00
21
Tableau VI: Répartition des bons d’examens mal rédigés selon la qualification du prescripteur
QUALIFICATION DU PRESCRIPTEUR EFFECTIF FREQUENCE
Médecin 08 13 ,33
Infirmiers 16 26,67
Sage femmes 15 25,00
Aide soignants 21 35,00
TOTAL 60 100.00
Tableau VII: Répartition des bons d’examens selon les défauts constatés
DEFAUT CONSTATE EFFECTIF FREQUENCE
Absence d’âge 13 21.67
Absence de sexe 13 21,67
Absence de la qualification du prescripteur 06 10.00 Absence des renseignements clinique
Absence de la date
07 11
11,67 18,33 Discordance entre le renseignement clinique
et l’examen demandé
22
COMMENTAIRES
23
L’analyse des résultats relatifs aux caractéristiques de l’échantillon montre que la majorité des bons d’examens enregistrés dans l’unité radiologique de L’HSPPN proviennent de ce dernier à 66,66% ; (9,24%) proviennent de HZ de Bembèrèkè ; (7,92%) de HZ de Nikki ; (4,62 %) de la Cliniques Luc au Jourdain ; (3,96%) de la Clinique de Tamarou et enfin (7 ,6%) proviennent de CHD/ BA. (Voir tableau II).
62,7% des bons d’examens enregistrés sont délivres par les médecins ; (14 ,85%) par les sage femmes;(12,54%) par les infirmiers et enfin (9,91%) par Aide-soignant. On déduit alors que les médecins sont les plus gros demandeurs d’examens radiographiques. (Voir tableau III.)
De l’analyse des résultats relatifs à la conformité des bons d’examens, 80 ,20%
des bons d’examens sont bien rédigés soit (243 Bons d’examens) tandis que 19 ,80% des bons d’examens sont mal rédigés soit (60 bons d’examens) (Voir tableau IV).
De l’analyse de la répartition des bons d’examens mal rédigés selon la provenance (tableau V), il ressort que les bons d’examens mal rédigés proviennent beaucoup plus de l’HSPPN : (41,66%).
L’analyse du tableau VI (la répartition des bons d’examens mal rédigés selon la qualification du prescripteur) montre que 13,33% des bons d’examens sont mal remplis par les médecins ; 25,00% par les sages femmes ; 26,67% par les infirmiers et enfin 35% par les aides-soignants. De ce qui précède, nous pouvons déduire que les infirmiers, sages-femmes et aide-soignant, ne sont pas habilités à rédiger les bulletins d’examens.
Parmi les 60 bons d’examen mal rédigés, 21,67%ne mentionnent pas l’âge du patient ; 18,33% ne mentionnent pas la date de l’examen ; 21,67% ne mentionnent pas le sexe du patient ; 10% ne mentionnent pas la qualification du prescripteur ; 11,67% ne mentionnent pas les renseignements cliniques ; on relève chez 16,66% de prescripteur, une dis concordance entre le renseignement clinique et l’examen demandé (Voir tableau VII).
De même, d’autres renseignements cliniques manquent de détail et se résument au terme de « bilan ».
24
Au vue de tout cela, le technicien ne saurait mener une bonne conduite dans la réalisation de l’examen .Par conséquent, on assistera à :
Une exposition aux rayonnements ionisants du patient non justifié qui peut causer de dommages biologiques chez ce dernier.
Une exposition du technicien radiologue aux infections nosocomiales telle que la tuberculose.
Application d’un traitement inadéquat au patient par le technicien ou médecin radiologue et le médecin prescripteur.
NB : Le collège des enseignants de radiologie en France indique dans son manuel intitulé : « Indication des examens d’imagerie 1999 » que [1]
Une demande d’imagerie dont le motif clinique n’a pas été notifié sur la demande entraine un examen mal conduit.
25
Suggestions
26 Au terme de notre étude, nous suggérons :
Que le nouveau bulletin que nous avons proposé remplace l’ancien bulletin encore en usage dans l’hôpital.
Recrutement de spécialistes.
Aux autorités de la santé, des recyclages permanents des techniciens en imagerie médicale et des prescripteurs sur certaines connaissances dans la délivrance des bons d’examens et de renseignements cliniques.
27 Figure 2 : Ancien modèle de bulletin d’examens
REPUBLIQUE DU BENIN N’DALI, le
*******
MINISTERE DE LA SANTE
*******
HOPITAL SAINT PADRE PIO DE N’DALI
*******
DEMANDE D’EXAMEN NOM : ………
PRENOMS : ………
AGE : ………
Service où médecin demandeur : ………..
Diagnostic :………
EXAMENDEMANDE
Signature, cachet et date du demandeur
28
Figure 3 : Nouveau modèle de bulletin d’examens
REPUBLIQUE DU BENIN N’DALI, le
*******
MINISTERE DE LA SANTE
*******
HOPITAL SAINT PADRE PIO DE N’DALI
*******
BON DE DEMANDE D’EXAMENS NOM : ………
PRENOMS : ………
SEXE : …… AGE : ……… DDR : …
Service où médecin demandeur : ………..
Renseignements cliniques :………
EXAMENS DEMANDES :
RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES :
Signature et cachet du demandeur
RESULTAT
Signature et cachet du
médecin radiologue
29
CONCLUSION
30
Ce stage de fin de formation a été, pour nous, d’une très grande importance parce qu’il nous a permis d’acquérir de nouvelles aptitudes professionnelles, une dextérité dans la réalisation des examens petits osseux et spéciaux ; cela nous a permis également de nous familiariser dans les techniques comme l’échographie , le scanner, et électrocardiogramme.
Durant notre séjour à l’HSPPN, nous avons réfléchis sur le thème: «La problématique d’un bon renseignement du bulletin d’examens dans une unité de radiodiagnostic». En effet, à l’issue de notre étude, nous avons constaté que, quelques médecins ne mentionnent pas souvent les renseignements cliniques.
Nous avons également constaté la non corrélation entre les renseignements cliniques et l’examen demandé par les infirmiers, sages-femmes et aide-soignant.
Tout ceci nous a permis de recenser les renseignements indispensables à un model de bon d’examens.
Pour palier donc à ces insuffisances, nous avons d’abord proposé un modèle type de bon d’examens, ensuite suggéré que les médecins prescripteurs soient exhortés à plus de vigilance.
Nous espérons que nos travaux vont contribuer à l’amélioration de la rédaction des bons d’examens pour une meilleure prise en charge des patient dans tous les services d’imagerie médicale en générale et celui de l’HSPPN en particulier.
31
REFERENCES
32
1. AHOGBEHOSSOU D M O , et SEGBENOU, E 2008. Assurance qualité en Imagerie médicale : conformité des bons de demande d’examen. Rapport de stage pour l’obtention du diplôme de licence professionnelle, GIMR /EPAC/UAC, Bénin, 56 page
2. Haute autorité de santé : Fiche descriptive de l’indicateur : conformité des demandes d’examens d’imagerie (CDEI). URL : http:// www.has-sante.fr/portail/jcms/c.../ipaqss-2010-mco-fiche-descriptive-cdei, consulté le 22 Juin 2014
3 .Mission nationale d’expertise et d’audit hospitaliers, 2007. Organisation des Services d’imagerie : Améliorer la qualité et la sécurité, URL : http//
www.sante.gouv.fr/, consulté le 30 Aout 2014
4. VANHARENS L, VIVIEN C., 1999. Démarche qualité concernant les bons de demande d’examen radiographique http//www .ifpvps .fr /IMG/…/Démarche-qualité-radio-FP-0205 .pdf, consulté le 10 Sept 2014. [4]
5 .DEMIDE A 2013. Problématique de la non-conformité des bons d’examen radiologique : CAR. Rapport de fin de formation, EPAC, Benin, 57 pages.
6 .MATHYS A 2012. Problématique de la présentation des bon des examens dans une unité radiodiagnostic : CHD-OP. Rapport de fin de formation, EPAC, Benin, 51 pages.
33
ANNEXES
34 ANNEXE 1
Thème d’étude : Problématique d’un bon renseignement du bulletin d’examens dans une unité de radiodiagnostic.
Présentation de la fiche des collectes des données.
Identification
35 ANNEXE 2
Figure 4 : Bon d’examen sans l’âge ni la date des derniers règles (DDR).
36
Figure 5 : Bon d’examen sans aucun renseignement clinique
37
Figure 6 : Bon d’examen montrant une mauvaise formulation d’examen
38
Figure 7 : Bon d’examen dont le renseignement clinique se résume au bilan
39
TABLE DES MATIERES
40
LISTE DES ENSEIGNANTS ... II DEDICACES ... IV REMERCIEMENTS ... VI HOMMAGES ... VIII LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES ... X LISTE DES TABLEAUX ... XI LISTE DES FIGURES ... XII RESUME ... XIII ABSTRACT ... XIII
INTRODUCTION………1
PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 3
I. HISTORIQUE ET SITUATION DE L’HSPPN ... 4
1.2. Situation de l’HSPPN ... 4
1.3. Présentation du service d’imagerie médicale ... 5
DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE ... 9
II. DEROULEMENT DU STAGE ... 10
2.1. Objectifs du stage ... 10
2.2. Travaux effectués ... 10
2.3. Difficultés Rencontrées ... 12
2.4. Choix du sujet ... 12
2.4.1. Objectif général ... 13
2.4.2. Objectifs spécifiques ... 13
TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME ... 14
3.1. Généralité sur le thème ... 15
3.1.1. Les renseignements administratifs ... 15
3.1.2. Les renseignements cliniques : ... 15
3.1.3. Inconvénients liées aux bons d’examens mal remplis [4] ... 16
3.1.4. Avatages liées aux bons d’examen bien remplis ... 16
3.2. Cadre, matériel et méthode d’étude ... 17
3.2.1. Cadre d’étude ... 17
41
3.2.2. Materiel d’étude ... ……..17
3.2.3 . Methode d'etude………...…17
3.2.4. Echantillonnage ... 17
RESULTATS ... 18
COMMENTAIRES ... 22
SUGGESTIONS ... 25
CONCLUSION ... 29
REFERENCES ... 31
ANNEXES ... 32
TABLE DES MATIERES ... 32