PROBLEMATIQUE D’UN BON RENSEIGNEMENT DU BULLETIN D’EXAMENS DANS UNE UNITE DE RADIODIAGNOSTIC :

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MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

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UNIVERSITÉ D’ABOMEY-C AL AVI

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ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-C AL AVI

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DEPARTEMENTDE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU

DIPLOME DE LICENCE PROFESSIONNELLE THEME :

Molem ^Agitat

Me ns

PROBLEMATIQUE D’UN BON RENSEIGNEMENT DU BULLETIN D’EXAMENS DANS UNE UNITE DE

RADIODIAGNOSTIC : CAS DE L’HOPITAL SAINT PADRE PIO DE N’DALI

Année académique : 2013-2014 7^ème Promotion

Superviseur : M. Roland TOPANOU

Enseignant chercheur à l’EPAC

Tuteur : M. Herve Y. DENAKPO Technicien Supérieur en Imagerie

Médicale, chef service Sous la direction de :

Présenté et soutenu par : Josiane M. DJOUKOUO

JURY Président :

- Dr DOSSOU Julien

Maître Assistant des Universités du CAMES, Radiobiologie,

Radioprotection Membres :

- M. BOHOUN C. Patrice

Ingénieur d’Etat en Génie Electrique, Enseignant à l’EPAC

- M. Roland TOPANOU Enseignant chercheur à l’EPAC

REPUBLIQUE DU BENIN

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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

(MESRS) **********

UNIVERSITE D’ABOMEY–CALAVI (UAC)

**********

ECOLE POLYTECHNIQUED’ABOMEY–CALAVI (EPAC)

**********

DIRECTEUR :

Professeur Titulaire Félicien AVLESSI

DIRECTEUR ADJOINT : Professeur Clément BONOU

DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

(D/GIMR)

CHEF DE DEPARTEMENT : Professeur Servais GANDJI

Année académique: 2013-2014 7^ème Promotion

II

LISTE DES ENSEIGNANTS

- Enseignants permanents

PRENOMS NOMS MATIERES ENSEIGNEES

Théodora AHOYO Microbiologie

Pascal ATCHADE Parasitologie

Nicolas ATREVI Embryologie, anatomie radiologique II, techniques radiologiques III et neuroanatomie

Guy ALITONOU Chimie générale, chimie organique

Casimir AKPOVI Biologie cellulaire, physiologie générale I & II Noël DESSOUASSI Biophysique de l’imagerie

Cyriaque DOSSOU Techniques d’expression et méthodes de communication III & IV

Julien DOSSOU Notions de radiobiologie et de radioprotection

Servais GANDJI Anatomie radiologique I, techniques radiologiques II, notions générales d’échographie

Bertin GBAGUIDI Enregistrement d’image Hubert HOUNSOSSOU Biométrie

Evelyne LOZES Immunologie générale et appliquée Daton MEDENOU Appareillage I &II, physique électronique

Nestor SANTOS Anatomie générale I & II, techniques radiologiques I

Julien SEGBO Biologie moléculaire Eugénie ANAGO Biologie moléculaire Mohamed SOUMANOU Biochimie générale

Paulin YOVO Pharmacologie

Gabriel YANDJOU Techniques d’expression et méthodes de communication I & II

III - Enseignants vacataires

PRENOMS NOMS MATIERES ENSEIGNEES

Sylvestre ABLEY Déontologie médicale

Alain ADOMOU Sciences physiques

Sylvère ANAGONOU Education physique et sportive I & II Gabriel KOUNASSA Initiation à l’informatique

Gilles AGOSSOU Législation et droit du travail Claude César BINAZON Soins infirmiers

Olivier BIAOU Sémiologie radiologique Bertin DANSOU Anglais III & IV

Justin DEHOUMON Sémiologie médicale Lordson DOSSEVI Techniques instrumentales

Léonard FOURN Santé publique

Jérôme GBEHOU Sémiologie gynéco-obstétricale Hyppolite HOUNNON Mathématiques

Gervais HOUNNOU Sémiologie chirurgicale Aristide KOFFI Anglais I & II

IV

DEDICACES

V Je dédie ce travail :

 A mon doux et humble Jésus qui est ma raison de vivre.

 A la Très Sainte Vierge Marie qui ne cesse d’intercéder pour moi ; reçois à présent le fruit de ton attention.

 A ma très chère mère M^me KENGNE Bernadette sans qui je n’aurais pas pu bénéficier d’une formation de qualité ici au Bénin. Je te suis vivement reconnaissante pour tous les sacrifices et les efforts consentis. Maman chérie, trouves à présent dans ce travail, le début du couronnement des longues années de sacrifices.

 A mon père bien aimé M. FOTSING Jean Pecos, pour toutes les peines que tu as consenties à mon égard, pour ton esprit de responsabilité, ton attention infinie ; et pour tout ce qui fait de toi un père digne. Que ce travail soit le témoignage du fruit de tes efforts.

 Au Feu Dr CHENDJOU Joseph, pour m’avoir non seulement orientée dans le choix de cette filière, mais aussi pour avoir compatis à mes peines et douleurs durant ma formation. Suite à une courte maladie, tu nous as quitté. Ô papa Joseph ! Que brille sur toi la lumière éternelle à jamais.

 A M^me CHENDJOU Béatrice, pour avoir toujours fait de moi ta fille. Infiniment merci pour tout, maman. Je compatis à ta douleur. Que la vierge maman Marie essuie tes larmes et te comble de bénédictions. Amen.

 A mes frères : Serge, Joël, Miller, Brice et Christ, infiniment merci pour votre amour, votre attention infinie; que ce travail soit pour vous une source de motivation et de détermination dans tout ce que vous allez entreprendre.

 A M. et M^me NDEFO pour votre soutien moral, votre attention et affection à mon égard. Que le très haut vous comble au-delà de vos attentes.

VI

REMERCIEMENTS

VII

 A notre superviseur, M. Roland TOPANOU, pour avoir supervisé ce travail.

Ses soutiens multiformes, son souci du travail bien fait, sa générosité et autres qualités ont été déterminantes dans la réalisation du présent rapport de stage.

 Au Professeur Servais GANDJI, chef de département du Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie, dont le souci est de fournir à l’étudiant une formation de qualité. Votre esprit de responsabilité et votre disponibilité permanente nous ont permis de découvrir une structure d’imagerie médicale aussi riche en équipement radiologique qui est celle de l’HSPPN ; trouvez ici l’expression de notre profonde gratitude.

 A Monseigneur Martin Pierre ADJOU, directeur de l’HSPPN pour avoir fait de nous vos enfants. Les mots me manquent pour vous dire merci. Le Très Haut s’en chargera.

 Au chef service d’Imagerie Médicale M. Hervé DENAKPO, votre souci permanent a été de nous faire bénéficier de plusieurs techniques d’imagerie médicale. Merci infiniment. Nous vous remercions également pour votre encadrement et pour vos conseils qui ont été d’une grande importance dans la réalisation de ce travail. Que le très haut vous le rende au centuple.

 A M. Patrice BOHOUN, nous vous adressons nos chaleureux remerciements pour votre contribution remarquable à l’amélioration de ce document. Que la Vierge Marie veille sur vous.

 A vous chers professeurs, nous vous adressons nos chaleureux remerciements pour votre contribution remarquable à notre formation, pour vos riches connaissances et vos apports toujours positifs. Que la Vierge Marie veille sur vous.

 Au Feu Dr SANTOS Nestor, que le Seigneur vous accueille dans sa lumière éternelle .Amen .

 A mes amis : Mlle Vanessa GLELE et M. Credo AHOUIGBAME pour les peines et douleurs partagées ensemble.

 A tout le personnel de l’HSPPN, je rends grâce à Dieu pour le peu de temps que nous avons bien passé ensemble.

VIII

HOMMAGES

IX

 Au Président du jury.

Nous vous exprimons notre reconnaissance pour avoir accepté de présider ce jury. Nous mesurons à sa juste valeur le sacrifice que vous a coûté votre présence ici pour apprécier ce travail.

 A vous honorables membres du jury:

Nous sommes assurée que vos jugements et critiques ne contribueront qu’à améliorer la qualité scientifique de ce document. Nous sommes honorée de votre disponibilité et vous prions de trouver ici l’expression de notre profonde gratitude.

X

LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES

% : Pourcentage

ASP : Abdomen Sans Préparation Dr

CHD / BA

: Docteur

: Centre Hospitalier Départemental de Borgou et Alibori ECG : Electrocardiogramme

Eff : Effectif

GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie HSG : Hystérosalpingographie

HSPPN HZ

: Hôpital Saint Padré Pio de N’Dali : Hôpital de zone

IM : Imagerie Médicale LB : Lavement baryté

M. : Monsieur

M^me Pulmo

: Madame : Pulmonaire Rx : Radiographie TDM

Thoraciq

:Tomodensitomètrie :Thoracique

XI

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Tableau récapitulatif des examens réalisés au cours de notre stage 11 Tableau II : Répartition des bons d’examens selon la provenance 19 Tableau III : Répartition des bons d’examens selon la qualification du prescripteur 19 Tableau IV : Répartition des bons d’examens selon la conformité 20 Tableau V : Répartition des bons d’examens mal rédigés selon la provenance 20 Tableau VI : Répartition des bons d’examens mal rédigés selon la qualification du

prescripteur

21 Tableau VII : Répartition des bons d’examens selon les défauts constatés 21

XII

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Plan sommaire de l'unité radiologique 6

Figure 2 : Ancien modèle de bulletin d’examens 27

Figure 3 : Nouveau modèle de bulletin d’examens 28

Figure 4 : Bon d’examens sans âge ni date des dernières règles (DDR) 35

Figure 5 : Bon d’examens sans aucun renseignement clinique 36

Figure 6 : Bon d’examens montrant une mauvaise formulation de l’examen 37 Figure 7 : Bon d’examens dont le renseignement clinique se résume au bilan 38

XIII

RESUME

Notre stage pratique dans le service de radiologie de l’Hôpital Saint Padré Pio de N’dali (HSPPN) a couvert la période allant du 21 Mai au 24 Août 2014. Ce rapport de stage présente le cadre de stage et les activités qui ont été menées. Ce stage nous a permis d’acquérir de nouvelles aptitudes professionnelles. Il nous a également permis de faire une étude sur la problématique d’un bon renseignement du bulletin d’examens dans cette unité de radiodiagnostic. La présente étude a donc consisté à recenser les erreurs, les analyser afin de proposer un modèle de bulletin d’examens fournissant tous les renseignements indispensables à une bonne prise en charge du patient. A la fin de notre étude, nous avons remarqué que quelques prescripteurs d’examens négligent certains renseignements qui sont indispensables à la réalisation des radiogrammes et à leur interprétation. Cette situation ne contribue pas à une bonne prise en charge du patient.

ABSTRACT

Our practical industrial training at the department of radiology of Saint Padre Pio N’dali Hospital (PPNH) began on 21 May and ended on the 24 August 2014.

This report presents the framework and activities that have been lead. During this training we acquired new professional skills and made a study on the right way to fill an examen form in this X- ray diagnosis unit. In this study we made a check off and an analysis of the mistakes made on an exam form. Then we made a new exam form proposal witch will contain all the information’s needed to improved the quality of the service given. At the end of our study, we observed that some information required for radiographs and there understandings are some time neglected by prescribers. This situation does not contribute to a good patient care

XIV

SOMMAIRE

INTRODUCTION………1

PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 3

I.HISTORIQUE ET SITUATION DE L’HSPPN……….4

1.2.Situation de l’HSPPN ... 4

1.3.Présentation du service d’imagerie médicale ... 5

DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE ... 9

II.DEROULEMENT DU STAGE……….10

2.1.Objectifs du stage ... 10

2.2.Travaux effectués ... 10

2.3.Difficultés Rencontrées ... 12

2.4.Choix du sujet ... 12

TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME ... 14

III. ETUDE DU THEME ... 15

3.1.Généralité sur le thème ... 15

3.2.Cadre, matériel et méthode d’étude ... 17

RESULTATS ... 18

COMMENTAIRES ... 22

SUGGESTIONS………...25

CONCLUSION ... 29

REFERENCES ... 31

ANNEXES ... 32

TABLE DES MATIERES ... 32

INTRODUCTION

2

L’Ecole Polytechnique d’Abomey–Calavi (EPAC, ex CPU), fonctionnelle depuis janvier 1977, est une des entités de formation professionnelle de l’Université d’Abomey–Calavi. Elle a pour mission d’assurer la formation des étudiants dans deux principaux secteurs d’activité: Le secteur biologique et le secteur industriel. Le secteur biologique est organisé en plusieurs départements dont celui du Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie (GIMR). Depuis 2008, avec l’avènement du système LMD, ce département forme les étudiants pour l’obtention des diplômes de licence et Master Professionnels.

L’étudiant en fin de formation, pour l’obtention du diplôme de licence professionnelle, est astreint à un stage pratique à l’issue duquel il produit un rapport qu’il soutient publiquement devant un jury. C’est donc pour répondre à cette exigence que nous avons été envoyée à l’Hôpital Saint Padré Pio de N’dali

Au cours de notre stage, nous avons été confrontée à des problèmes dont celui de la mauvaise rédaction des bons d’examens radiologiques. Le bon d’examens radiologique étant le principal mode de communication entre le prescripteur et le service d’imagerie médicale, sa mauvaise présentation entraîne de grandes répercussions sur la qualité du travail demandé. C’est dans la recherche de solutions à ces problèmes que s’inscrit notre réflexion sur le thème : « La problématique d’un bon renseignement du bulletin d’examens, dans une unité de radiodiagnostic: cas de l’Hôpital Saint Padré Pio de N’dali »

Notre présent rapport comporte trois (3) parties : - la première partie présente le cadre de stage ; - la deuxième partie aborde le déroulement du stage ; - la troisième partie est consacrée à l’étude du thème.

3

PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU

CADRE DE STAGE

4

I. HISTORIQUE ET SITUATION DE L’HSPPN

Dans le souci de réduire la mortalité infantile et maternelle, d’offrir une qualité de soins adéquats, d’éviter les évacuations coûteuses aux habitants de N’Dali et de ses environs, la fondation Padré Pio sous le couvert de Monseigneur Martin P. ADJOU eût l’idée en 2007 de créer un hôpital.

Soutenu par sa famille, ses amis personnels et grâce à ses partenaires béninois, italiens et français, l’Hôpital Saint Padré Pio a pu être construit et inauguré le 22 septembre 2012. Il dispose d’un domaine de 20 hectares.

1.2. Situation de l’HSPPN

L’HSPPN est situé à 60 km au nord de Parakou, dans la commune de N’Dali, au bord de la route Inter Etat N°2.

Il dessert la population de la commune de N’Dali, mais reçoit aussi des malades des zones sanitaires environnantes (Nikki-Kalalé-Pèrèrè, Bembèrèkè- Sinendé, Djougou …) et de la sous-région (Burkina Faso, Mali, Togo, Niger et Nigéria).

 Les services

L’hôpital dispose des services suivants :

 Médecine générale ;

 Gynécologie-Obstétrique ;

 Pédiatrie ;

 Chirurgie générale ;

 Bloc opératoire ;

 Ophtalmologie ;

 Laboratoire ;

 Pharmacie ;

 Imagerie médicale ;

 Phytothérapie ;

 Centre de kinésithérapie et d’appareillage orthopédique ;

 Morgue.

5 En outre, il est doté :

 d’un bloc administratif ;

 d’un bloc technique de maintenance et d’entretien ;

 d’une buanderie ;

 d’un magasin de stockage du matériel médico-technique ;

 d’un cybercafé avec internet wifi haut débit et ADSL pour tout l’hôpital ;

 d’une chapelle ;

 de deux bâtiments, dont un pour les médecins missionnaires étrangers et l’autre pour les stagiaires.

1.3. Présentation du service d’imagerie médicale

Le service d’imagerie médicale de l’HSPPN est situé derrière le bâtiment d’hospitalisation générale et fait face à l’entrée de l’hôpital.

Le service est composé de :

 un hall d’attente ;

 cinq salles d’examen ;

 une salle de développement ;

 un bureau pour le chef service ;

 une salle de garde ;

 une salle de scanographie ;

 quatre toilettes.

6

Figure 1: Plan sommaire de l'unité radiologique Légende :

Entrée et sortie

: Appareil de radiographie

: Scanner : Mammographe

: Paravent plombé : Mur plombé

HA : Hall d’attente B: Bureau du chef service CT : Cabine technique S.C : Salle de scanner

S.G : Salle de garde S.D : Salle de développement S.1 : Salle n°1 S.3 : Salle n°3

S.2 : Salle n°2 S.4 : Salle n°4

S.E : Salle d’échographie et d’électrocardiogramme

7

 Les salles d’examen

 La salle d’échographie et d’électrocardiogramme dispose de :

- trois échographes de marques respectives: TOSHIBA, MINDRAY et ACUSON (qui actuellement est en panne) ;

- un électrocardiogramme de marque EDON ; - un lit.

 Les salles de radiographie comportent quatre(4) salles à savoir : - la salle N°1 :

o un appareil de radiographie de marque SIEMENS ; o une table d’examen ;

o un Potter mural ; o un autoclave.

- la salle N°2 :

o un appareil de radiographie de marque TROPHY ; o une table d’examen ;

o un Potter mural.

Notons qu’entre la salle N1 et celle N2 se trouve un négatoscope.

- la salle N°3 :

o un appareil de radiographie de marque GEPRESTLIX 1600X ; o une scopie ;

o un aspirateur ; o un chariot ;

o des matériaux de contention.

- la salle N°4 :

o un appareil de mammographie de marque GE700J en panne ; o un négatoscope.

 La chambre de développement

La chambre noire est dotée de trois lampes inactiniques dont une seule est utilisée, d’un lavabo, de deux développeuses automatiques de marques

8

respectives 3MXP2000FORMAMMO et KODAK et d’un bac de développement manuel. Elle dispose aussi d’une armoire dans laquelle est rangé le matériel radiologique et sur laquelle sont disposées des cassettes de différents formats.

 La salle de scannographie

La salle de scannographie dispose:

- d’un appareil de quatre barrettes de marque GEPROSPEED SFAST ; - d’une armoire dans laquelle sont rangés les autres accessoires ; - d’une cabine technique.

Pour faire le travail, le service est animé par un personnel composé de : - un technicien supérieur en imagerie médicale, chef de service ; - Un aide-soignant.

Le service fonctionne les jours ouvrables de 8h à 16h.

9

DEUXIEME PARTIE :

DEROULEMENT DU STAGE

10

II. DEROULEMENT DU STAGE

L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi soucieux de compléter la formation des étudiants par l’application concrète des théories enseignées au cours, nous envoie en stage de fin de formation dans un service de radiologie pour une durée de trois mois. Ce stage doit nous permettre de confronter nos connaissances théoriques avec la pratique sur le terrain, afin de nous rendre plus performant dans la réalisation des examens radiologiques. Il s’agit donc pour nous

d’apprendre à lier la théorie à la pratique afin d’atteindre les objectifs suivants :

 acquérir une meilleure dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens et être capable de produire de bons radiogrammes ;

 appliquer les lois de la radioprotection pour soi-même, pour le personnel, pour le patient et pour le public. ;

 apprendre les notions élémentaires d’interprétation radiologique sur la base des connaissances en anatomie, en sémiologie, en techniques radiologiques et en pathologies radiologiquement décelables.

2.2. Travaux effectués

Dès notre arrivée à l’HSPPN, nous avons été accueillie par le Chef service qui nous a présentée au personnel de l’HSPPN. Ensuite il nous a présenté le service d'imagerie.

Un planning de travail a été établi et affiché. Ensuite chacun de nous a reçu une feuille de route de stage en imagerie médicale. Ce planning de travail ressort le paragramme de nos activités radiographiques à tour de rôle au

secrétariat, en salle d’examens et en chambre noire. La feuille de route, à pris en compte les objectifs à atteindre.

La première semaine de notre stage a été en grande partie, une période d'observation et de familiarisation avec les appareils.

Notons que nous avons assisté à la réalisation des examens d’échographie, de scanner et d’électrocardiogramme.

11

Les dits examens se faisaient à plein temps. Au total 402 examens ont été réalisés durant notre stage. Le tableau suivant présente la répartition de ces examens.

Tableau I : Récapitulatif des examens réalisés au cours de notre stage Examens Réalisés par

moi-même

Réalisés dans le service

Pourcentage réalisés

ASP 07 12 02,98

Crâne et sinus 06 16 03,98

Rachis 25 47 11,70

Membre pelvien 28 58 14 ,42

Membre thoraciq. 30 55 13 ,69

Pulmo. +Télé cœur 21 39 09,70

Grill costal 08 15 03,73

LB 00 01 00,25

HSG 22 60 14,93

ECG 05 12 02,98

Echographie 00 48 11,94

Scanner 00 39 09,70

Total 152 402 100,00

Source : Données tirées du registre des examens du Service d’Imagerie Médicale.

L’analyse du tableau I montre que les examens les plus réalisés sont ceux des membres (28%) et d’ HSG (14 ,9 3%). Sur les 402 bons d’examens, nous avons reçu 48 bons d’échographie, 39 bons de Scanner ,12 bons d’électrocardiogramme et 303 bons d’examens radiographies. C’est sur cette dernière technique que nous ferons l’étude statistique de notre thème.

12 2.3. Difficultés Rencontrées

Au cours de notre stage, nous avons été confrontée à quelques difficultés parmi lesquelles on peut citer :

 L’absence de passe-cassettes et le nombre très limité des cassettes 18x24cm et 18x43cm qui ralentissent le travail ;

 L’insuffisance du matériel d'hystérosalpingographie ;

 L’absence d’un climatiseur en chambre noire ;

 Des coupures intempestives de l’énergie électrique qui perturbent le bon déroulement des examens ;

 Difficulté à communiquer, du fait de la non compréhension de la langue locale des patients ;

 Le non renseignement ou le mauvais renseignement sur les bons d’examen ne permettent pas une meilleure prise en charge du patient.

C’est cette dernière difficulté qui nous a conduite au choix de notre sujet d’étude.

2.4. Choix du sujet

Au cours de notre stage un nombre important de patient a été reçu dans notre unité de radiodiagnostic pour différents examens dont la prescription a été généralement faite par les personnels soignants. Nous avons remarqué qu’un certain nombre de bons d’examens ne sont pas bien renseignés ou qu’il y manque parfois certains renseignements indispensables pour une bonne prise en charge du patient. Le bon d’examens d’imagerie médical étant un outil important de communication entre le prescripteur et le service d’imagerie médicale, il est donc indispensable que ce dernier soit bien rempli. D’ou le choix de notre thème.

13 2.4.1. Objectif général

Ce travail vise globalement à :

 Contribuer à l’amélioration de la prise en charge des patients dans le service d’imagerie médicale de l’hôpital Saint Padré Pio de N’Dali.

2.4.2. Objectifs spécifiques

Il vise par ailleurs à :

 Evaluer l’ampleur du phénomène dans le service ;

 Estimer la part des différentes catégories des prescripteurs ;

 Relever les insuffisances des éléments figurant sur le bon d’examens.

 Présenter un modèle de bulletin d’examens.

14

TROISIEME PARTIE :

ETUDE DU THEME

15 III. ETUDE DU THEME

3.1. Généralité sur le thème

Le bon ou le bulletin d’examens radiologique, est un support sur lequel le prescripteur demande au service d’imagerie médicale la réalisation d’un examen d’imagerie [1]. Il permet la communication entre les différentes unités de soins et le service d’imagerie. Les bons d’examens comportent à la fois des renseignements administratifs et des renseignements cliniques indispensables à une bonne prise en charge du patient [2].

3.1.1. Les renseignements administratifs :

 L’identification du centre ou du service demandeur ;

 L’identité du patient (nom et prénom), son âge et son sexe ;

 L’identité et le cachet du prescripteur ;

 La date de la demande.

3.1.2. Les renseignements cliniques :

 L’examen demandé ;

 Motif de l’examen : il s’agit d’une description de la situation clinique d’un patient, soit en terme de symptômes cliniques si le diagnostic n’a pas été posé ; soit en terme de pathologie existante, le cas échéant d’informations sur une évolution de cette pathologie motivant l’examen d’imagerie.

 Finalité de l’examen : il s’agit de décrire ce qui est attendu de l’examen c’est la question posée par le clinicien au radiologue : « quel est le diagnostic suspecté ? Recherche-t-on des complications ? Quel est le degré d’extension ? » S’agit-il d’un suivi systématique ? » Les renseignements administratifs et cliniques sont nécessaires à la réalisation et à l’interprétation de l’examen car ils constituent une source d’information capitale pour le médecin radiologue qui souvent n’assiste pas au déroulement de l’examen.

Juridiquement, un bon d’examen, en tant que demande médicale doit être signé par le médecin demandeur. D’un point de vue médical, il est critique d’identifier sans faille un patient de même qu’il est indispensable pour le service

16

d’imagerie, de pouvoir identifier et contacter le médecin demandeur pour obtenir certaines informations dans le cas échéant [3].

3.1.3. Inconvénients liées aux bons d’examens mal remplis ^[4]

 Identité du patient: L’absence de l’identité du patient entraine l’impossibilité d’effectuer l’examen par le professionnel d’imagerie médicale;

une perte de temps à rechercher son identité de même un retard dans le déroulement de l’examen.

 Date de la demande : Son absence entraine des problèmes de planification et de suivi : S’agit-il d’un control? L’examen a-t-il été effectué?

 Identification du service: Un mauvais renseignement de cette rubrique cause une perte de temps à rechercher le service en cas de besoin de complément d’information.

 Examen demandé : Une mauvaise formulation de l’examen demandé entraîne une impossibilité d’effectuer l’examen. Il faut faire appel au service demandeur qui devra renouveler sa nouvelle demande d’examen. Un tel acte cause une perte de temps, d’énergie pour le professionnel d’IM et peut

être une cause d’examens erronés.

 Motif de l’examen: En cas d’absence de ce dernier, le radiologue ne peut cibler avec précision l’examen et orienter son interprétation.

3.1.4Avantages liées aux bons d’examens bien remplis

 Identité du patient : Elle permet d’éviter les mélanges des résultats d’examens.

 Date de l’examen : Elle permet une bonne planification des examens et un bon suivi.

 Identification du service : Elle permet de joindre le service en cas de besoin.

 Examen demandé : Il favorise une meilleure exploration pour l’obtention d’un résultat satisfaisant.

 Renseignement clinique : Il oriente le technicien lors de la réalisation de l’examen et défini l’objectif à atteindre.

17 3.2. Cadre, matériel et méthode d’étude

3.2.1. Cadre d’étude

Notre étude a eu pour cadre le service d’imagerie médicale de l’HSPPN.

3.2.2. Matériel d’étude

Notre matériel utilisé pour faire cette étude est constitué de :

 303 bons d’examens provenant de L’HSPPN et des zones sanitaires environnantes

 Une fiche des collectes des données sur laquelle nous recensons les informations contenues sur les bons d’examens.

3.2.3. Méthode d’étude

 Type de l’étude :

Il s’agit d’une étude prospective transversale.

 Période d’étude :

Notre étude a couvert la période de stage allant du10 juillet au 24Aout 2014.

3.2.4. Echantillonnage

 Critère d’inclusion

Sont inclus dans notre échantillon tous les bons d’examens radiographiques parvenus au sein de l’unité radiologique de L’HSPPN du 21 Mai au 24Aout 2014.

 Critère d’exclusion

Tous les bons d’examens non radiographiques (bons de scanner, d’échographie et d’électrocardiogramme).

18

RESULTATS

19

Tableau II: Répartition des bons d’examens selon la provenance

PROVENANCE EFFECTIF FREQUENCE

HSPPN 202 66,66

HZ de Bembèrèkè 28 9,24

HZ de Nikki 24 7,92

Clinique Luc au Jourdain 14 4,62

Clinique de Tamarou 12 3,96

CHD / BA 23 7 ,60

TOTAL 303 100.00

Tableau III: Répartition des bons d’examens selon la qualification du prescripteur

QUALIFICATIONDU PRESCRIPTEUR

EFFECTIF FREQUENCE

Médecin 190 62 ,70

Infirmier 38 12 ,54

Sage femme 45 14 ,85

Aide soignant 30 9 ,91

TOTAL 303 100.00

20

Tableau IV: Répartition des bons d’examens selon la conformité

CONFORMITE EFFECTIF FREQUENCE

Bons d’examens bien rédigés 243 80,20

Bons d’examens mal rédigés 60 19,80

TOTAL 303 100.00

Tableau V : Bons d’examens mal rédigés selon la provenance

PROVENANCE EFFECTIF FREQUENCE

HSPPN 25 41,67

HZ de Bembèrèkè 08 13,33

HZ de Nikki 06 10,00

Clinique Luc au Jourdain 06 10.00

Clinique de Tamarou 07 11,67

CHD / BA 08 13,33

TOTAL 60 100.00

21

Tableau VI: Répartition des bons d’examens mal rédigés selon la qualification du prescripteur

QUALIFICATION DU PRESCRIPTEUR EFFECTIF FREQUENCE

Médecin 08 13 ,33

Infirmiers 16 26,67

Sage femmes 15 25,00

Aide soignants 21 35,00

TOTAL 60 100.00

Tableau VII: Répartition des bons d’examens selon les défauts constatés

DEFAUT CONSTATE EFFECTIF FREQUENCE

Absence d’âge 13 21.67

Absence de sexe 13 21,67

Absence de la qualification du prescripteur 06 10.00 Absence des renseignements clinique

Absence de la date

07 11

11,67 18,33 Discordance entre le renseignement clinique

et l’examen demandé TOTAL

10

60

16,66

100.00

22

COMMENTAIRES

23

L’analyse des résultats relatifs aux caractéristiques de l’échantillon montre que la majorité des bons d’examens enregistrés dans l’unité radiologique de L’HSPPN proviennent de ce dernier à 66,66% ; (9,24%) proviennent de HZ de Bembèrèkè ; (7,92%) de HZ de Nikki ; (4,62 %) de la Cliniques Luc au Jourdain ; (3,96%) de la Clinique de Tamarou et enfin (7 ,6%) proviennent de CHD/ BA. (Voir tableau II).

62,7% des bons d’examens enregistrés sont délivres par les médecins ; (14 ,85%) par les sage femmes;(12,54%) par les infirmiers et enfin (9,91%) par Aide-soignant. On déduit alors que les médecins sont les plus gros demandeurs d’examens radiographiques. (Voir tableau III.)

De l’analyse des résultats relatifs à la conformité des bons d’examens, 80 ,20%

des bons d’examens sont bien rédigés soit (243 Bons d’examens) tandis que 19 ,80% des bons d’examens sont mal rédigés soit (60 bons d’examens) (Voir tableau IV).

De l’analyse de la répartition des bons d’examens mal rédigés selon la provenance (tableau V), il ressort que les bons d’examens mal rédigés proviennent beaucoup plus de l’HSPPN : (41,66%).

L’analyse du tableau VI (la répartition des bons d’examens mal rédigés selon la qualification du prescripteur) montre que 13,33% des bons d’examens sont mal remplis par les médecins ; 25,00% par les sages femmes ; 26,67% par les infirmiers et enfin 35% par les aides-soignants. De ce qui précède, nous pouvons déduire que les infirmiers, sages-femmes et aide-soignant, ne sont pas habilités à rédiger les bulletins d’examens.

Parmi les 60 bons d’examen mal rédigés, 21,67%ne mentionnent pas l’âge du patient ; 18,33% ne mentionnent pas la date de l’examen ; 21,67% ne mentionnent pas le sexe du patient ; 10% ne mentionnent pas la qualification du prescripteur ; 11,67% ne mentionnent pas les renseignements cliniques ; on relève chez 16,66% de prescripteur, une dis concordance entre le renseignement clinique et l’examen demandé (Voir tableau VII).

De même, d’autres renseignements cliniques manquent de détail et se résument au terme de « bilan ».

24

Au vue de tout cela, le technicien ne saurait mener une bonne conduite dans la réalisation de l’examen .Par conséquent, on assistera à :

 Une exposition aux rayonnements ionisants du patient non justifié qui peut causer de dommages biologiques chez ce dernier.

 Une exposition du technicien radiologue aux infections nosocomiales telle que la tuberculose.

 Application d’un traitement inadéquat au patient par le technicien ou médecin radiologue et le médecin prescripteur.

NB : Le collège des enseignants de radiologie en France indique dans son manuel intitulé : « Indication des examens d’imagerie 1999 » que [1]

Une demande d’imagerie dont le motif clinique n’a pas été notifié sur la demande entraine un examen mal conduit.

25

Suggestions

26 Au terme de notre étude, nous suggérons :

 Que le nouveau bulletin que nous avons proposé remplace l’ancien bulletin encore en usage dans l’hôpital.

 Recrutement de spécialistes.

 Aux autorités de la santé, des recyclages permanents des techniciens en imagerie médicale et des prescripteurs sur certaines connaissances dans la délivrance des bons d’examens et de renseignements cliniques.

27 Figure 2 : Ancien modèle de bulletin d’examens

REPUBLIQUE DU BENIN N’DALI, le

*******

MINISTERE DE LA SANTE

*******

HOPITAL SAINT PADRE PIO DE N’DALI

*******

DEMANDE D’EXAMEN NOM : ………

PRENOMS : ………

AGE : ………

Service où médecin demandeur : ………..

Diagnostic :………

EXAMENDEMANDE

Signature, cachet et date du demandeur

28

Figure 3 : Nouveau modèle de bulletin d’examens

REPUBLIQUE DU BENIN N’DALI, le

*******

MINISTERE DE LA SANTE

*******

HOPITAL SAINT PADRE PIO DE N’DALI

*******

BON DE DEMANDE D’EXAMENS NOM : ………

PRENOMS : ………

SEXE : …… AGE : ……… DDR : …

Service où médecin demandeur : ………..

Renseignements cliniques :………

EXAMENS DEMANDES :

RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES :

Signature et cachet du demandeur

RESULTAT

Signature et cachet du

médecin radiologue

29

CONCLUSION

30

Ce stage de fin de formation a été, pour nous, d’une très grande importance parce qu’il nous a permis d’acquérir de nouvelles aptitudes professionnelles, une dextérité dans la réalisation des examens petits osseux et spéciaux ; cela nous a permis également de nous familiariser dans les techniques comme l’échographie , le scanner, et électrocardiogramme.

Durant notre séjour à l’HSPPN, nous avons réfléchis sur le thème: «La problématique d’un bon renseignement du bulletin d’examens dans une unité de radiodiagnostic». En effet, à l’issue de notre étude, nous avons constaté que, quelques médecins ne mentionnent pas souvent les renseignements cliniques.

Nous avons également constaté la non corrélation entre les renseignements cliniques et l’examen demandé par les infirmiers, sages-femmes et aide-soignant.

Tout ceci nous a permis de recenser les renseignements indispensables à un model de bon d’examens.

Pour palier donc à ces insuffisances, nous avons d’abord proposé un modèle type de bon d’examens, ensuite suggéré que les médecins prescripteurs soient exhortés à plus de vigilance.

Nous espérons que nos travaux vont contribuer à l’amélioration de la rédaction des bons d’examens pour une meilleure prise en charge des patient dans tous les services d’imagerie médicale en générale et celui de l’HSPPN en particulier.

31

REFERENCES

32

1. AHOGBEHOSSOU D M O , et SEGBENOU, E 2008. Assurance qualité en Imagerie médicale : conformité des bons de demande d’examen. Rapport de stage pour l’obtention du diplôme de licence professionnelle, GIMR /EPAC/UAC, Bénin, 56 page

2. Haute autorité de santé : Fiche descriptive de l’indicateur : conformité des demandes d’examens d’imagerie (CDEI). URL : http:// www.has- sante.fr/portail/jcms/c.../ipaqss-2010-mco-fiche-descriptive-cdei, consulté le 22 Juin 2014

3 .Mission nationale d’expertise et d’audit hospitaliers, 2007. Organisation des Services d’imagerie : Améliorer la qualité et la sécurité, URL : http//

www.sante.gouv.fr/, consulté le 30 Aout 2014

4. VANHARENS L, VIVIEN C., 1999. Démarche qualité concernant les bons de demande d’examen radiographique http//www .ifpvps .fr /IMG/…/Démarche- qualité-radio-FP-0205 .pdf, consulté le 10 Sept 2014. [4]

5 .DEMIDE A 2013. Problématique de la non-conformité des bons d’examen radiologique : CAR. Rapport de fin de formation, EPAC, Benin, 57 pages.

6 .MATHYS A 2012. Problématique de la présentation des bon des examens dans une unité radiodiagnostic : CHD-OP. Rapport de fin de formation, EPAC, Benin, 51 pages.

33

ANNEXES

34 ANNEXE 1

Thème d’étude : Problématique d’un bon renseignement du bulletin d’examens dans une unité de radiodiagnostic.

Présentation de la fiche des collectes des données.

Identification du patient

Age Service ou prescripteur

demandeur

Renseignement Clinique

Examen demandé

Corrélation entre le renseignement clinique

et l’examen demandé

Provenance du bon d’examen

Date

………. ……. ……… ………. ... ……… ……… ...

……….. ……… ……….. ……… ………. ………... ……

35 ANNEXE 2

Figure 4 : Bon d’examen sans l’âge ni la date des derniers règles (DDR).

36

Figure 5 : Bon d’examen sans aucun renseignement clinique

37

Figure 6 : Bon d’examen montrant une mauvaise formulation d’examen

38

Figure 7 : Bon d’examen dont le renseignement clinique se résume au bilan

39

TABLE DES MATIERES

40

LISTE DES ENSEIGNANTS ... II DEDICACES ... IV REMERCIEMENTS ... VI HOMMAGES ... VIII LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES ... X LISTE DES TABLEAUX ... XI LISTE DES FIGURES ... XII RESUME ... XIII ABSTRACT ... XIII

INTRODUCTION………1

PREMIERE PARTIE : PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 3

I. HISTORIQUE ET SITUATION DE L’HSPPN ... 4

1.2. Situation de l’HSPPN ... 4

1.3. Présentation du service d’imagerie médicale ... 5

DEUXIEME PARTIE : DEROULEMENT DU STAGE ... 9

II. DEROULEMENT DU STAGE ... 10

2.1. Objectifs du stage ... 10

2.2. Travaux effectués ... 10

2.3. Difficultés Rencontrées ... 12

2.4. Choix du sujet ... 12

2.4.1. Objectif général ... 13

2.4.2. Objectifs spécifiques ... 13

TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME ... 14

3.1. Généralité sur le thème ... 15

3.1.1. Les renseignements administratifs ... 15

3.1.2. Les renseignements cliniques : ... 15

3.1.3. Inconvénients liées aux bons d’examens mal remplis ^[4] ... 16

3.1.4. Avatages liées aux bons d’examen bien remplis ... 16

3.2. Cadre, matériel et méthode d’étude ... 17

3.2.1. Cadre d’étude ... 17

41

3.2.2. Materiel d’étude ... ……..17

3.2.3 . Methode d'etude………...…17

3.2.4. Echantillonnage ... 17

RESULTATS ... 18

COMMENTAIRES ... 22

SUGGESTIONS ... 25

CONCLUSION ... 29

REFERENCES ... 31

ANNEXES ... 32

TABLE DES MATIERES ... 32