Liste des figures
Figure 1: Architecture des urgences du CHU IBN SINA de Rabat ... 6 Figure 2: répartition des urgences urologiques selon l’âge... 15 Figure 3: répartition des urgences urologiques selon le sexe ... 15 Figure 4: répartition des urgences selon leur provenance ... 16 Figure 5: répartition des urgences selon leur statut de référence ... 16 Figure 6: Répartition des urgences hospitalisées selon leurs prévalences ... 17 Figure 7: Répartition selon les examens complémentaire demandés ... 17 Figure 8: Répartition selon la prise en charge thérapeutique ... 18 Figure 9: Répartition selon les résultats de PEC ... 18 Figure 10: Durée d'hospitalisation au URGENCES ... 19 Figure 11: Répartition par tranche d’âge ... 20 Figure 12: Répartition des pathologies infectieuses urologiques hautes ... 28 Figure 13: Répartition selon les étiologies de la RAU ... 32 Figure 14: Répartition des pathologies traumatiques urologiques ... 34 Figure 15: Coupe scannographique montrant un hématome péri-rénal gauche ... 54 Figure 16: Coupe scannographique montrant une fracture du rein droit ... 55 Figure 17: Classification du traumatisme rénal selon l’American Society of Surgery
of Trauma (AAST) 2018 ... 56
Figure 18: Fracture de la verge : « aspect aubergine » prise par l’équipe de garde du
service d’urologie A du CHU IBN SINA ... 63
Figure 19: Plaie scrotale (morsure de chien ) prise par l’équipe de garde du service
d’urologie A du CHU IBN SINA rabat ... 64
Figure 20: Echographie scrotale montrant une fracture testiculaire avec rupture de
Figure 21: Image montrant une plaie scrotale prise par l’équipe de garde du service
d’urologie A du CHU IBN SINA de rabat ... 66
Figure 22: Image d’auto-mutilation de la verge avant et après PEC prise par
l’équipe du service d’urologie A du CHU IBN SINA de RABAT ... 69
Figure 23: Radiographie de l’abdomen avec sonde double J en place entre le rein
droit et la vessie. ... 72
Figure 24: Uroscanner mettant en évidence une pyélonéphrite gauche
emphysémateuse compliquée d’une abcédation avec pyonéphrose. ... 73
Figure 25: image échographique d’un abcès du rein droit ... 74 Figure 26: Urotomodensitométrie : pyonéphrose gauche sur un volumineux calcul
un épanchement purulent péri-rénal ... 77
Figure 27: Image de gangrène des organes génitaux externes prise par l’équipe de
garde du service d’urologie A de CHU IBN SINA DE RABAT ... 81
Figure 28: Image après nécrosectomie faite par l’équipe de garde de service
d’urologie A du CHU IBN SINA DE RABAT (même malade) ... 82
Figure 29: Image montrant l’évolution prise par l’équipe du service d’urologie A
du CHU IBN SINA DE RABAT (même malade)... 82
Figure 30: images de globe vésicale prise par l’équipe de garde du service
d’urologie A du CHU IBN SINA DE RABAT ... 85
Figure 31: Même malade après cystostomie per cutanée. ... 86 Figure 32: La mise place d’un cathéter urétral ... 95 Figure 33: La mise place d’un cathéter sus pubien ... 96 Figure 34: Image de torsion testiculaire prise par l’équipe de garde du service
d’urologie A du CHU IBN SINA ... 100
Figure 35: Image de nécrose testiculaire après torsion prise par l’équipe de garde du
Liste des tableaux
Tableau 1: Comparaison de pourcentage de la répartition des urgences urologiques
avec l’étude Prog Urol, 2002, 12, 437-442 et le Profil des urgences urologiques de Fés ... 43
Tableau 2: comparaison de la répartition des traumatismes urogénitaux avec l’étude
de Fès 2016, Prog Urol 2002, Y. Ould Tfeil 2010. ... 68
Tableau 3: Résultats de l’antibiothérapie seule ... 75 Tableau 4: Résultats de traitement percutané... 76 Tableau 5: Contenant les principales étiologies de la rétention aigue d’urine chez le
jeune homme... 90
Tableau 6: récapitulant les différentes étiologies de la rétention aigue d’urine chez
INTRODUCTION...1 RAPPEL SUR L’ORGANISATION DES URGENCES DU CHU IBN SINA DE RABAT ...4 QUAND FAUT-IL APPELER L’UROLOGUE DE GARDE ...7 MATERIELS ET METHODES ... 10 I/ Identification du malade ... 11 II/ Consultation ... 11 III /PEC ... 12 RESULTATS ... 13 I. Résultats généraux ... 15 1. L’âge ... 15 2. Le sexe ... 15 3. Provenance des malades ... 16 4. Statuts de référence des malades ... 16 5. Les urgences hospitalisées ... 17 A. Examens complémentaires... 17 B. Traitement ... 18 C. Evolution ... 18 D. Séjour hospitalier ... 19 II. Résultats en fonction des différentes étiologies ... 20 A. La colique nephretique. ... 20 1. Répartition selon l’âge ... 20 2. Répartition selon le sexe ... 20 3. Répartition selon les ATCDS... 20 4. Les éléments du diagnostic ... 21 a. Clinique ... 21 b. Les examens paracliniques ... 21 c. Prise en charge thérapeutique ... 22 B. Hématurie ... 23 1. Répartition selon l’âge ... 23 2. Répartition selon le sexe ... 23 3. Répartition selon les ATCDs ... 23 4. Eléments du diagnostic ... 23 a. Clinique ... 23 b. Examens paracliniques ... 24 5. Profil thérapeutique ... 25 1. Prise en charge initiale ... 25
2. Prise en charge ultérieure ... 25 C. Anurie ... 25 1. Epidémiologie ... 25 a. Fréquence ... 25 b. Age des patients ... 25 c. Etiologies de l’anurie ... 26 2. Profil diagnostic ... 26 a. Les antécédents ... 26 b. L’examen clinique ... 26 c. Données biologique ... 26 d. Données d’imagerie ... 27 3. Profil thérapeutique ... 27 D. Infections urinaires hautes ... 27 1. Pyélonéphrite aigue ... 28 2. Abcès rénal ... 28 i. Epidémiologie ... 28 a. Fréquence ... 28 b. Age ... 28 ii. Profil diagnostic ... 29 a. Les antécédents ... 29 b. L’examen clinique ... 29 c. Données biologique ... 29 d. Données d’imagerie ... 29 iii. Profil thérapeutique ... 29 3. La pyonéphrose ... 30 i. Epidémiologie ... 30 a. Fréquence ... 30 b. Age des patients ... 30 ii. Profil diagnostic ... 30 a. Les antécédents ... 30 b. L’examen clinique ... 30 c. Données biologiques : Chez les deux malades ... 30 d. Données d’imagerie ... 30 iii. Profil thérapeutique ... 31 D. La rétention aigue des urines ... 31 1. Epidémiologie ... 31 a. Fréquence ... 31 b. Age des patients ... 31 2. Profil diagnostic ... 31
a. Les antécédents ... 31 b. L’examen clinique ... 32 c. Données Paracliniques ... 32 d. Les étiologies de la RAU ... 32 3. Profil thérapeutique ... 33 a. Drainage urinaire ... 33 E. Prostatite aigue ... 33 1. Profil épidémiologique ... 33 a. Fréquence ... 33 b. Age des patients ... 33 2. Profil diagnostic ... 33 a. Les antécédents ... 33 b. L’examen clinique ... 33 c. Données biologiques ... 34 3. Profil thérapeutique ... 34 F. Pathologies traumatiques ... 34 1. Traumatisme de l’urètre ... 35 a. Epidémiologie ... 35 b. Profil diagnostic ... 35 c. Profil thérapeutique ... 35 2. Traumatismes rénaux ... 35 a. Epidémiologie ... 35 b. Profil diagnostic ... 36 c. Profil thérapeutique ... 36 3. Traumatisme de la verge ... 36 a. Epidémiologie ... 36 b. Profil diagnostic ... 37 c. Profil thérapeutique ... 37 4. Traumatisme des bourses ... 37 a. Epidémiologie ... 37 b. Profil diagnostic ... 37 c. Profil thérapeutique ... 38 G. Gangrene des organes génitaux externes ... 38 a. Epidémiologie ... 38 b. Profil diagnostic ... 39 a) Clinique ... 39 b) Imagerie ... 39 c. Profil thérapeutique ... 39 H. Torsion du testule et de ses annexes ... 40
1. Epidémiologie ... 40 a. Fréquence ... 40 b. Age des patients ... 40 2. Profil diagnostic ... 40 3. Profil thérapeutique ... 40 I. Priapisme ... 41 1. Profil diagnostic ... 41 2. Profil thérapeutique ... 41 DISCUSSION ... 42 I. La colique nephretique ... 44 A. Diagnostic positif ... 44 1. La clinique ... 44 2. Paraclinique ... 45 3. Traitement ... 46 II. L’hématurie ... 49 a. Clinique ... 50 b. Paraclinique ... 50 c. Etiologies ... 50 d. Traitement ... 52 III. Les pathologies traumatiques ... 52 A. Les traumatismes du rein et des uretères ... 52 a. Définition ... 52 b. Clinique ... 53 c. Paraclinique ... 53 d. Classification ... 55 e. Prise en charge thérapeutique ... 57 B. Traumatisme de la vessie ... 58 a. Clinique ... 58 b. Paraclinique ... 58 c. Prise en charge thérapeutique ... 59 C. Traumatisme de l’urètre ... 59 1. L'urètre antérieur: généralités ... 59 a. Clinique ... 59 b. Paraclinique ... 60 2. L’urètre postérieur: généralités ... 60 a. Clinique ... 61 b. Paraclinique ... 61 D. Fracture de verge ... 61 1. La Rupture des corps caverneux ... 61
a. Clinique ... 62 b. Traitement ... 62 2. La rupture du frein ... 62 a. Clinique ... 62 b. Traitement ... 62 E. Traumatisme des bourses ... 63 1. Diagnostic positif ... 63 a. Sémiologie clinique ... 63 b. Examens paracliniques ... 64 2. Traitement ... 65 IV. La pathologie infectieuse ... 70 I. Infection du haut appareil urinaire ... 70 1. Pyélonéphrite aigue ... 70 a. Clinique ... 70 b. Paraclinique ... 70 c. Traitement ... 71 2. Abcès rénal ... 74 3. Pyonéphrose ... 76 a. clinique ... 77 b. Paraclinique ... 78 4. Phlegmon périnéphrétique ... 79 II. La gangrène des organes génitaux externes ... 80 a. Clinique ... 80 b. Traitement ... 81 V. La rétention aiguë d’urine ... 84 A. Diagnostic positif ... 84 1. Clinique ... 84 2. Examens complémentaires ... 87 B. Diagnostic étiologique ... 89 C. Traitement ... 92 VI. Priapisme ... 98 VII. Torsion du cordon spermatique et des annexes ... 98 a. Clinique ... 99 b. Diagnostic différentiel Il se fait avec ... 99 c. Traitement ... 100
CONCLUSION ... 102 RESUME ... 105 BIBLIOGRAPHIE ... 109
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2
Les urgences urologiques répondent à plusieurs situations où domine l’existence d’une souffrance qui exige d’apporter aux Patients un soulagement, et à la famille angoissée un apaisement.
Les urologues, dans leur pratique quotidienne, connaissent un nombre important de situations qui nécessitent une prise en charge urgente (Hématuries plus ou moins importantes, rétention aigue d’urine, traumatismes, torsion du cordon spermatique, pyélonéphrite obstructive, priapisme, gangrène des organes génitaux externes . . .) sous peine de complications, voire parfois, du décès du patient.
Ces pathologies, qui sont à peu près une vingtaine se répartissent en cinq grandes catégories :
Les urgences urologiques avec hématurie
Les urgences urologiques obstructives
Les urgences urologiques génito-scrotales
Les urgences urologiques traumatiques
Les urgences urologiques infectieuses
L’objectif de ce travail est de présenter les résultats d’une étude prospective faite au service des urgences du CHU IBN SINA de RABAT, qui analyse le profil épidémiologique, clinique et thérapeutique des urgences urologiques les plus fréquentes, qui représentent un pourcentage non négligeable de la totalité des patients hospitalisés.( 202 cas pour UROLOGIE A , 104 cas pour UROLOGIE B en 2018)
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Ce travail est basé sur une étude prospective de 208 cas présentant des urgences urologiques variables, hospitalisées au service des urgences durant une période de 6 mois. (AVRIL 2019 à SEPTEMBRE 2019). Il se propose de répertorier les urgences urologiques hospitalisées et traitées durant cette période certes, mais essentiellement aussi, de dégager les points forts et les insuffisances de prise en charge de ces affections.
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