III- METHODOLOGIE
11- Saisie et analyse des données
Les données étaient collectées à partir des dossiers médicaux d’hospitalisation des enfants âgés de 0 mois à 15 ans Elles ont été saisies et enregistrées avec le logiciel
70
Excel 2016 et analysées avec le logiciel SPSS Statistique v23. Les comparaisons de proportion étaient effectuées par le test de Fisher et le seuil de significativité était fixé à p<0,05.
71
IV-RESULTATS
72
IV- RESULTAS
:Aspects sociodémographiques
:Fréquence :
Sur un total de 4800 hospitalisations durant la période d’étude nous avons colligé 80 cas de pneumothorax soit une fréquence de 1,66%.
Figure 6 : répartition des patients selon le sexe
Le sexe masculin était prédominant avec 65% contre 35 % de sexe féminin, le sex ratio était de 0,53.
Tableau 1 : Répartition des patients selon la provenance
Provenance Effectifs Pourcentage
Domicile 13 16,3
CSCOM 2 2,5
CSREF 13 16,3
HOPITAL 44 55,0
Structures privées 8 10,0
Total 80 100,0
Les patients provenant des autres structures hospitalières ont représenté 55%.
65 % 35%
Masculin Féminin
73 Tableau 2 : Répartition des patients selon la résidence
Résidence Effectifs Pourcentage
CI 11 13,8
CII 3 3,8
CIII 1 1,3
CIV 3 3,8
CV 12 15,0
CVI 19 23,8
Hors de Bamako 31 38,8
Total 80 100,0
Les patients qui résidait hors de Bamako ont représenté 38,8%.
Tableau 3 : Répartition des patients selon la profession du père
Profession du Père Effectifs Pourcentage
Salarié A 3 3,8
Salarié B 8 10,0
Salarié C 5 6,3
Commerçant 23 28,7
Ouvrier 17 21,3
Paysan 20 25,0
Chauffeur 4 5,0
Total 80 100,0
Les patients dont le père étaient commerçant ont représenté 28,7%..
74
Tableau 4 : Répartition des patients selon la profession de la mère
Profession de la mère Fréquence Pourcentage
Salariée B 7 8,8
Les patients dont la mère étaient ménagère ont représenté 72,5%.
Figure 8 : Répartition des patients selon la tranche d’âge Les patients inferieurs a 1 an ont représenté 38,8%.
0
75
Tableau 5 : Répartition des patients selon le mode d’admission
Mode d'admission Fréquence Pourcentage
Venu de lui même 13 16,3
Référé 67 83,8
Total 80 100,0
Les patients référés par d’autres structures sanitaires ont représenté 83,8%.
Figure 9 : Répartition des patients selon le statut vaccinal Les patients vaccinés ont représenté 88,8 %
11,3%
88,8%
Non vacciné vacciné
76
Figure 10 : Répartition des patients selon l’état nutritionnel
MAM=Malnutrition modérée MAS=Malnutrition sévère Les patients souffrant de malnutrition sévère ont représenté 8,8%.
.
Figure 11 : Répartition des patients selon le traitement reçu avant l’admission Les patients ayant reçu un traitement avant l’admission ont représenté 60%
- Aspects cliniques
.0 20 40 60 80 100
NORMAL MAM MAS
88,8
2,5 8,8
pourcentage
Etat nutritionnel
Pourcentage
40%
60%
NON OUI
77
Tableau 6 : Répartition des patients selon les signes fonctionnels
Douleur thoracique 31 38,8
Dyspnée 77 96,3
Geignements 15 18,3
96,3% des patients présentaient une dyspnée.
Tableau 7 : Répartition des patients selon les signes physiques
Signes physiques 83,8% de nos patients présentaient une polypnée.
-
Tous nos patients 100% ont réalisé une radiographie du thorax.78
Tableau 8 : Répartition des patients selon la localisation du pneumothorax.
Localisation du
La majorité de nos patients 53,8% avait un pneumothorax droit.
Tableau 9 : Répartition des patients selon le résultat de la radiographie
Résultat de la radiographie Effectifs (N=80)
Pourcentage
PNO compressif gauche 16 20
PNO compressif droit 27 33,75
PNO bilatéral 3 3,75
Hydropneumothorax gauche 6 7,5
Hydropneumothorax droit 10 12,5
PNO gauche
79
Tableau 10 : Répartition des patients selon la réalisation du scanner thoracique Réalisation du
scanner thoracique Effectifs Pourcentage
Non 66 82,5
Oui 14 17,5
Total 80 100,0
Les patients ayant réalisé un scanner thoracique ont représenté 17,5%.
Tableau 11 : Répartition des patients selon le résultat du scanner thoracique
Résultat du scanner thoracique Effectifs (N=14) Oui
Pourcentage
PNO compressif gauche 1 7,14
PNO compressif droit 1 7,14
PNO bilatéral 1 7,14
Hydropneumothorax gauche 6 42,85
Hydropneumothorax droit 3 21,42
PNO compressif gauche + dystrophie
bulleuse 1 7,14
PNO compressif droite + atélectasie 1 7,14
Total 14 100,0
80
- Aspects étiologiques.
Tableau 12 : Répartition des patients selon l’étiologie.
Causes Effectifs
Tableau 13 : Répartition des patients selon les tranches de taux d’hémoglobine
Taux d'hémoglobine Effectifs Pourcentage
˂5 2 2,5
[5,1-9,9] 43 53,8
[10-18] 35 23,8
Total 80 100,0
˂5=Anémie sévère ; [5,1-9,9] =Anémie moyenne ; [10-18] =Pas d’anémie. Les patients qui présentaient une anémie sévère ont représentés 2,5%.
81
Tableau 14 : Répartition des patients selon les tranches de CRP
Tranche CRP Effectifs Pourcentage
˂5 20 25,0
[5-15] 16 20,0
[15,1-500] 44 55,0
Total 80 100,0
Les patients qui représentaient une CRP élevée ont représentés 55,0%
Tableau 15 : Répartition des patients selon les tranches de globules blancs Tranche de globules blancs Effectifs Pourcentage
˂ 5000 6 7,5
[5000_9999] 21 26,3
[10000_40000] 53 66,3
Total 80 100,0
Les patients qui présentaient une hyperleucocytose ont représentés 66,3%.
Tableau 16 : Répartition des patients selon la réalisation de culture du liquide pleural.
Culture du liquide
pleural Effectifs Pourcentage
Non 67 83,8
OUI 13 16,3
Total 80 100,0
Les patients ayant réalisé une culture du liquide pleural ont représenté 16,3%.
82
Tableau 17 : Répartition des patients selon le résultat de culture du liquide pleural.
Germes isolés Effectifs Pourcentage
Staphylococcus
Le staphylococcus Aureus a représentés 53,84 % des germes isolés.
Tableau 18 : Répartition des patients selon l’attitude thérapeutiques.
Attitude thérapeutique Effectifs
Traitements médicales 79
Traitements chirurgicales 75
La majorité de nos patients 98,8 % ont reçu un traitement médical
- Aspects thérapeutiques
Tableau 19 : Répartition des patients selon le traitement médical
Effectifs Pourcentage
83
Tableau 20 : Répartition des patients selon le traitement chirurgical.
Traitement
chirurgical Effectifs Pourcentage
Drainage pleural 71 94,66
Thoracotomie 4 5,33
Total 75 100,0
- Evolution
Tableau 21 : Répartition des patients selon les complications
Complications Effectifs Pourcentage
Dyspnée 12 54,54
Septicémie 4 18,18
Trouble
hémodynamique
6 27,27
Total 22 100,0
Les patients qui présentaient une dyspnée ont représentés 54,54 %
Tableau 22 : Répartition des patients selon le contrôle radiographique Contrôle
radiologique Effectifs Pourcentage
Non 17 21,3
Oui 63 78,8
Total 80 100,0
Les patients ayant réalisé un contrôle radiographique ont représenté 78,8 %.
84
Tableau 23 : Répartition des patients selon le résultat du contrôle radiographique Contrôle
radiographique Effectifs
Pourcentage
Ré expansions pulmonaire partielle
39 61,90
Ré expansions pulmonaire complète
20 31,74
Atélectasie 4 6,34
Total 63 100,0
.
Tableau 24 : Répartition selon devenir
Devenir Effectifs Pourcentage
Guérison 59 73,8
Décès 17 21,3
Sortie contre avis médical 4 5,0
Total 80 100,0
Les décès ont représenté 21,3%.
85
Etude analytique
:Tableau 25 : Répartition de la tranche d’âge en fonction du Décès
Tranche d’âge
Il n’existe pas de corrélation entre la tranche d’âge et le décès.
Tableau 26 : Répartition du mode d’admission en fonction du décès
Mode d'admission
Il n’existe pas de corrélation entre le mode d’admission et le décès.
86
Tableau 27 : Répartition de la date d’apparition des symptômes en fonction du devenir.
Délai d'apparition
Il n’existe pas de corrélation entre le délai d’apparition et le décès.
Tableau 28 : Répartition de l’état nutritionnel en fonction du devenir.
Etat nutritionnel
Il n’existe pas de corrélation entre l’état nutritionnel et le décès.
87
. Tableau 29 : Répartition du taux d’hémoglobine en fonction du décès.
Tranche
Il n’existe pas de corrélation entre le degré d’anémie et le décès.
Tableau 30 : Répartition des causes infectieuses par rapport au décès.
Causes infectieuses
Il n’existe pas de corrélation entre les causes infectieuses et le décès.
88
Tableau 31 : Répartition des Causes iatrogènes en fonction du décès.
Cause iatrogènes Décès
Non Effectif 16
% 20,5%
Ventilation artificielle
Effectif 0
% 0,0%
Ponction pleurale Effectif 1
% 100,0%
Total Effectif 17
% 21,3%
P=0,39
Il n’existe pas de corrélation entre les causes iatrogènes et le décès
89
Tableau 32 : Répartition des Causes traumatiques en fonction du décès.
Causes traumatiques
Emphysème obstructif Effectif 0
% 0,0%
Accidents domestiques Effectif 0
% 0,0%
Total Effectif 17
% 21,3%
P=0,36
Il n’existe pas de corrélation entre les causes traumatiques et le décès.
90
Tableau 33 : Répartition des traitements médicales en fonction du décès
Traitements
Il n’existe pas de corrélation entre le traitement et le décès.
Tableau 34 : Répartition de l’abstention et surveillance en fonction du décès.
Abstention et
Il existe une corrélation entre l’abstention et surveillance par rapport bau décès.
91
Tableau 35 : Répartition de l’exsufflation à l’aiguille en fonction du décès.
Exsufflation à l'aiguille
Devenir
Décès
Non Effectif 14
% 19,4%
Oui Effectif 3
% 37,5%
Total Effectif 17
% 21,3%
P=0,42
Il n’existe pas de corrélation entre l’exsufflation et le décès.
Tableau 36 : Répartition de l’antibiothérapie en fonction du décès.
Antibiothérapie Décès
Non Effectif 3
% 50,0%
Oui Effectif 14
% 18,9%
Total Effectif 17
% 21,3%
P=0,18
Il n’existe pas de corrélation entre l’antibiothérapie et le décès.
92
Tableau 37 : Répartition du drainage en fonction du décès.
Drainage Décès
Non Effectif 6
% 66,7%
OUI Effectif 11
% 15,5%
Total Effectif 17
% 21,3%
P =0,0005
Il existe une corrélation entre le drainage et le décès.
Tableau 38 : Répartition de la thoracotomie en fonction du décès
Chirurgie par
thoracotomie Décès
Non Effectif 17
% 22,4%
Oui Effectif 0
% 0,0%
Total Effectif 17
% 21,3%
P=0,47
Il n’existe pas de corrélation entre la thoracotomie et le décès.
93
V-COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
94
V-COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS 1- Difficultés
Durant la durée de notre étude, nous avons été confrontés à diverses difficultés : - impossibilité de faire une analyse chimique et cytologique du liquide pleural à
’hôpital du Mali,
- la non disponibilité des drains pleuraux adaptés aux enfants,
- le coût élevé des bilans para cliniques et du traitement par rapport au revenu des parents,
- l’absence de tout examen virologique.
Malgré tout nous pensons que les aspects étiologiques, diagnostiques et thérapeutiques abordes dans ce travail sont fondamentaux.
2-Epidémiologie 2-1. Fréquence
Avec une fréquence générale de 1,66 %, le pneumothorax apparaît comme une affection en très nette progression en milieu hospitalier spécialisé à Bamako.
En effet, une étude menée en 2001 dans le service de pneumologie de l’hôpital du point G a montré une fréquence de l’ordre de 1,93% [7]. Touron [23] et Lissac [60] ont respectivement noté 2,5% et 4,43 %, résultats se rapprochant beaucoup plus des nôtres.
En Europe, l’accroissement des cas de pneumothorax serait peut-être en relation avec la disponibilité des moyens radiologiques permettant le diagnostic [23].
2-2. Sexe
95
Les communes VI et V du district de Bamako étaient les plus représentées avec respectivement 23,8% et 15,0%. Au total, 31 malades résidaient hors de Bamako 2-4- Caractéristiques socio-économiques et environnementales
La majorité des parents étaient mariées.
72,5% des mères étaient ménagères.
Parmi les pères, 28,7% étaient commerçant contre 25,0% de paysans et 3,8% de salarié A
2-5 Age
La tranche d’âge inferieur a 1 an et inférieur à 5 ans ont été le plus représentés dans notre étude. Ceci pourrait s’expliquer par la négligence de la prise en charge et leur vulnérabilité au accidents (domestique, chute)
3- Signes
Tous les signes classiques de pleurésie ont été retrouvés dans notre étude. Ainsi la douleur thoracique (38,8%) la toux (76,3%) ; la diminution du MV (95,0%) ; la polypnée (83,8%) ; l’hyper sonorité (97,1%) ont été les plus prédominants. Le murmure vésiculaire perçus ou abolis (67,5%), A côté de ces signes, nous avons observé : la fièvre (61,3%) ; la pâleur (27,7%) ; la malnutrition protéinoénergétique (8,8%).
4-Etiologies
Le pneumothorax traumatique représentait 52,7% des pneumothorax ce qui pourrait s’expliquer par la fréquence élevée des chutes chez les enfants
Les pneumothorax spontanés secondaires (38,8%) prédominaient par rapport aux formes spontanées primitives. (2, 5%).Ce résultat diffère de celui de Lissac [60]
qui a retrouvé respectivement 28,4% pour les formes primitives et 17,6% pour les formes secondaires. La condensation pulmonaire avec une fréquence de 6,3% a été la principale lésion parenchymateuse observée au cours des formes secondaires du pneumothorax puis viennent les dystrophies bulleuses, atélectasie lacération contusion pulmonaire
De découverte fortuite, le pneumothorax iatrogène a été retrouvé dans une proportion de 2,5% des cas. La ponction pleurale pratiquée par un personnel pas assez entraîné en a été la principale cause.
96
En Europe, les gestes de réanimation tel que la ventilation mécanique, la voie sous-clavière restent les principales causes de pneumothorax iatrogène. La ponction pleurale n’occupe que la troisième place [60].
4-1 Selon les formes radiographiques
Le pneumothorax compressif était la forme radiographique la plus rencontrée dans 55,9% des cas. Ce résultat s’oppose à celui de Sangaré F S. [8] qui retrouve une prédominance des formes complètes dans 63,6%.
4-2 Selon la localisation
Au plan radiologique, les pneumothorax se localisent de façon prédominante à droite (53,8% des cas).
5- Signes biologiques
L’examen direct de 80 échantillons de sang à rapportés : une hyperleucocytose dans 66,3% et portait plus sur les PN (82%) que sur les lymphocytes évoquant ainsi une prédominance des causes bactériennes, une anémie sévère était présente chez 2 malades (2,5%), elle était modérée avec un taux d’Hb compris entre 10 et 12g/dl dans 43 cas (53,8%). Elle serait la conséquence de l’infection respiratoire 6-Thérapeutiques et évolution
Au plan thérapeutique : 6 de nos patients ont bénéficié d’une abstention et surveillance,8 patients ont été exsufflé à l’aiguille et 71 ont été drainé.
Les patients de la tranche d’âge inférieur à 1 an drainé a ramené le poumon à la paroi chez 23 d’entre eux (74,2%) et 6 décès.
Notre attitude devant tous les cas a comporté :
-une antibiothérapie à large spectre (notamment Ceftriaxone : 100mg/kg/j en Intraveineuse à 2 temps, associé à la Gentamicine en raison de 3mg/kg/j) a été prescrites en 1ère intention pendant 10 jours. En cas d’échec ou en fonction du résultat de l’antibiogramme et ou selon les possibilités financières des parents le relais est pris par d’autres antibiotiques. Cette antibiothérapie a durée en moyenne 30 jours.
97
-Les drogues anti-inflammatoires ont été également utilisées chez 14 de nos patients après ablation du drain même si c’était rare. Notre position rejoint celle de Baculard qui pense qu’il faut s’abstenir de prescrire des corticoïdes pour les raisons suivantes : Risque de diffusion du processus infectieux si le traitement antibiotique n’est pas approprié et risque de création d’un pneumothorax en favorisant la rupture d’un pneumatocèle.
Le traitement complémentaire : Il comprend :
- les moyens de réanimation : correction des troubles hydro électrolytiques, Oxygénothérapie dans certains cas et correction d’une anémie par une éventuelle transfusion.
- Kinésithérapie :
- Traitement des affections associées (paludisme, malnutrition) a été nécessaire dans certains cas.
98
VI- CONCLUSION
99
VI -CONCLUSION
Le PNO chez l’enfant est fréquent et sous-estimé en milieu hospitalier.
C’est une maladie grave et peut engager le pronostic vital.
Les étiologies sont nombreuses et diverses (infectieuses, traumatique, iatrogène).
Le diagnostic est clinique et radiologique.
Dans la majorité des cas l’évacuation de l’épanchement par le drainage et l’exsufflation à l’aiguille permet d’obtenir de bons résultats.
La prévention des accidents de la voie publique, des infections communautaires, et la bonne pratique des gestes médicaux (cathétérisme, ventilation artificielle, ponction pleurale) permettra de réduire considérablement leur fréquence
.
100
RECOMMANDATIONS
Aux Autorités
- Organiser des études post universitaires sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique des pneumothorax chez l’enfant.
-Equiper les services de prise en charge des maladies respiratoires de l’enfant en matériel de fibroscopie bronchique et de drains pleuraux adaptés aux enfants ; -Equiper le laboratoire du CHU de l’hôpital du Mali afin de rendre disponible tous les examens bactériologiques, cyto-chimiques des liquides pleuraux.
Aux dispensaires de soins
- Respecter les critères de référence précoces des IRA compliqués vers les niveaux supérieurs.
Aux populations
- Eviter les facteurs de risque (chutes, la malnutrition protéinoénergétique, la non vaccination) ;
- Adresser le plus précocement possible au centre de santé le plus proche un enfant présentant une toux ou des difficultés respiratoires ;
- Eviter l’automédication source de résistance des bactéries aux antibiotiques.
-Eviter les massages par les tradithérapeutes chez les enfants victimes d’un traumatisme thoracique.
Au personnel de santé
-Mener des campagnes d’éducation afin de mieux guider les parents dans leur recours aux soins avec les enfants.
-Informer et sensibiliser le public sur les conduites à tenir en cas d’accident pour diminuer la gravité initiale de l’accident ;
-Respecter les mesures de référence des enfants selon les niveaux de la pyramide sanitaire du Mali ;
-Sensibiliser les parents afin qu’ils surveillent mieux leurs enfants et rendent moins dangereux leur environnement.
101
VII. Bibliographie
102
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