Guide d’entretien

Les entretiens semi-dirigés ont été menés avec un guide d’entretien. Celui-ci s’est développé autour de la problématique, à partir des données de la littérature et des discussions avec mon directeur de thèse, le Dr Le Gac. Un premier guide a ainsi été établi (Cf. Figure 8) et utilisé pour les 2 premiers entretiens semi-dirigés.

Ce guide s’est construit, après présentation des généralistes, autour de 3 axes : - Le vécu et le ressenti des médecins généralistes devant le suicide

- L’expérience et la pratique professionnelle de prise en charge de l’entourage du suicidé par les généralistes et leur connaissance de la postvention

- L’amélioration de la prise en charge de l’entourage du suicidé imaginée par les médecins généralistes.

Figure 8: première version du guide d'entretien

I – Présentation des médecins généralistes

Présentation du médecin et son exercice Pouvez-vous vous présenter ?

Définir votre milieu d’exercice (rural / semi-rural / urbain). Ancienneté de remplacement et d’installation.

Pourquoi avoir choisi la médecine générale pour spécialité ? Par choix ou par défaut ? Formations

Comment vous formez-vous pour votre exercice de médecin généraliste ?

Formation Médicale Continue, groupe de pairs, réunions avec hospitaliers, réunions avec laboratoire, lecture de revues… ?

Avez-vous suivi des formations sur la problématique du suicide ? Si oui, pourquoi en avez-vous ressenti le besoin ?

Si non, pourquoi n’avez-vous pas pu ou pas souhaité suivre de formation sur cette problématique ?

II – Ressenti des médecins généralistes devant le suicide

Avez-vous déjà eu, dans votre patientèle, une ou des personne(s) qui se sont suicidée(s) ?

Pouvez-vous me raconter une histoire de suicide que vous avez vécue dans votre exercice et qui vous a marquée ?

Comment avez-vous vécu cette situation ?

Quelles difficultés avez-vous rencontrées devant cette situation ?

III – Que connaissent les médecins généralistes sur la postvention ?

Expérience et pratique professionnelle

Avez-vous eu à prendre en charge l’entourage d’un suicidé dans votre exercice professionnel ? Si oui, racontez-moi.

Qu’avez-vous fait dans les jours ayant suivi la prise de connaissance du suicide ?

Qu’avez-vous fait lors des consultations suivantes avec les endeuillés du suicide? Avez-vous abordé le sujet du suicide ? Si oui, comment ? Si non, pourquoi ?

Avez-vous un réseau professionnel avec lequel vous travaillez pour prendre en charge l’entourage d’un suicidé ? Si oui, lequel ? Si non, le souhaiteriez-vous ?

Connaissance et conception de la postvention

Dans la situation d’un suicide, connaissez-vous la postvention? Pensez-vous que cela soit utile ?

Quel est le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge de l’entourage du suicidé selon vous ?

IV – Comment les médecins généralistes imaginent-ils améliorer la

postvention ?

Pouvez-vous me dire comment, dans votre exercice, vous pourriez améliorer la prise en charge des endeuillés par suicide ?

Prise de contact avec l’entourage ?

Prise en charge avec le Centre Médico-psychologique ? Psychiatre et psychologue libéraux ? Centre hospitalier ?

Comment pensez-vous pouvoir améliorer votre formation pour être plus à l’aise dans la prise en charge de l’entourage d’un suicidé ?

Suite à l’utilisation de ce premier guide d’entretien pour les 2 premières rencontres, quelques points ont dû évoluer.

Premièrement, concernant le ressenti des médecins généralistes devant le suicide, la question « pouvez-vous me raconter une histoire de suicide que vous avez vécue dans votre

exercice et qui vous a marquée ? » a laissé une trop grande part au récit détaillé de l’expérience.

Effectivement, le but de cette question n’était pas d’aborder les détails de l’histoire du suicide. Le but était de permettre au médecin interviewé une décharge émotionnelle afin de recueillir plus clairement son vécu, son ressenti et ensuite sa prise en charge.

Il a donc semblé utile de modifier le guide d’entretien. Par la suite, il a été demandé aux médecins de raconter « brièvement » une histoire de suicide.

Deuxièmement, dans l’expérience et la pratique professionnelle des généralistes, ce guide d’entretien ne faisait pas état du processus de deuil ni des pathologies des endeuillés. Hors ces sujets ont été spontanément évoqués dans les 2 premiers entretiens.

Il a donc été nécessaire de réaliser un travail de bibliographie sur la fragilité des endeuillés. Le guide d’entretien a alors évolué en ajoutant les questions suivantes :

- « Concernant le processus de deuil, comment faites-vous pour repérer la difficulté du

deuil ? »

- « Avez-vous repéré si les personnes présentant un deuil difficile venaient plus ou moins

vous consulter que les autres endeuillés ? »

- « Avez-vous repéré chez les endeuillés par suicide le développement d’autres

pathologies ? Si oui, avez-vous remarqué si ces pathologies sont plus marquées chez les endeuillés par suicide que chez les autres types d’endeuillés ? »

Troisièmement, concernant la connaissance et conception de la postvention par les médecins généralistes, la question « pensez-vous que cela soit utile ? » a posé problème.

Cette question fermée a, de fait, entrainé une réponse oui / non ne laissant pas la possibilité au généraliste d’exprimer sa pensée. Elle a coupé la fluidité du discours des 2 médecins interviewés.

La question a alors été reformulée ainsi :

« Comment verriez-vous la postvention dans votre pratique quotidienne ? »

Toutes ces modifications ont donné naissance à la deuxième version du guide d’entretien (Cf. Figure 9) qui a permis de mener les entretiens de tous les médecins généralistes interviewés ensuite dans cette étude.

Figure 9: deuxième version du guide d'entretien

I – Présentation des médecins généralistes

Présentation du médecin et son exercice Pouvez-vous vous présenter ?

Définir votre milieu d’exercice (rural / semi-rural / urbain) Ancienneté de remplacement et d’installation

Pourquoi avoir choisi la médecine générale pour spécialité ? Par choix ou par défaut ? Formations

Comment vous formez-vous pour votre exercice de médecin généraliste ?

FMC, groupe de pairs, réunions avec hospitaliers, réunions avec laboratoire, lecture de revues… ?

Avez-vous suivi des formations sur la problématique du suicide ? Si oui, pourquoi en avez-vous ressenti le besoin ?

Si non, pourquoi n’avez-vous pas pu ou pas souhaité suivre de formation sur cette problématique ?

II – Ressenti des médecins généralistes devant le suicide

Avez-vous déjà, dans votre patientèle, une ou des personne(s) qui se sont suicidée(s) ? Pouvez-vous me raconter brièvement une histoire de suicide que vous avez vécue dans votre exercice et qui vous a marquée ?

Comment avez-vous vécu cette situation ?

Quelles difficultés avez-vous rencontrées devant cette situation ?

III – Que connaissent les médecins généralistes sur la postvention ?

Expérience et pratique professionnelle

Avez-vous eu à prendre en charge l’entourage d’un suicidé dans votre exercice professionnel ? Si oui, racontez-moi.

Qu’avez-vous fait dans les jours ayant suivi la prise de connaissance du suicide ?

Qu’avez-vous fait lors des consultations suivantes avec les endeuillés du suicide? Avez-vous abordé le sujet du suicide ? Si oui, comment ? Si non, pourquoi ?

Concernant le processus de deuil, comment faites-vous pour repérer la difficulté du deuil ? Avez-vous repéré si les personnes présentant un deuil difficile venaient plus ou moins vous consulter que les autres endeuillés ?

Avez-vous repéré chez les endeuillés par suicide le développement d’autres pathologies ? Si oui, avez-vous remarqué si ces pathologies sont plus marquées chez les endeuillés par suicide que chez les autres types d’endeuillés ?

Avez-vous un réseau professionnel avec lequel vous travaillez pour prendre en charge l’entourage d’un suicidé ? Si oui, lequel ? Si non, le souhaiteriez-vous ?

Connaissance et conception de la postvention

Dans la situation d’un suicide, connaissez-vous la postvention?

Comment verriez-vous la postvention dans votre pratique quotidienne ?

Quel est le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge de l’entourage du suicidé selon vous ?

IV – Comment les médecins généralistes imaginent-ils améliorer la

postvention ?

Pouvez-vous me dire comment, dans votre exercice, vous pourriez améliorer la prise en charge des endeuillés par suicide ?

Prise de contact avec l’entourage ?

Prise en charge avec le Centre Médico-psychologique ? Psychiatre et psychologue libéraux ? Centre hospitalier ?

Comment pensez-vous pouvoir améliorer votre formation pour être plus à l’aise dans la prise en charge de l’entourage d’un suicidé ?